辛伐他汀对2型糖尿病合并冠心病患者血清淀粉样蛋白A的影响

1、辛伐他汀对2型糖尿病合并冠心病患者血清淀粉样蛋白A的影响【摘要】目的讨论辛伐他汀对2型糖尿病合并冠心病患者血清淀粉样蛋白A(A-SAA)的影响。方法2型糖尿病无冠心病患者16例;2型糖尿病合并冠心病患者34例，合并冠心病组又分为非辛伐他汀治疗组16例，辛伐他汀治疗组18例。分别治疗12周，治疗前后均检测血生化及A-SAA等指标。结果2型糖尿病合并冠心病患者的A-SAA程度较无冠心病组高;治疗12周后3组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(T)和SAA程度均较治疗前降低(P0.05)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-)显著升高(P0.01)。结论辛伐他汀降低T，升高HDL之外，还可以通过降低A-SAA

2、程度来发挥其抗动脉粥样硬化作用。【关键词】急性时相血清淀粉样蛋白A;2型糖尿病;冠心病;辛伐他汀Abstrat:bjetiveTinvestigatetheeffetfsivastatinntheautephaseseruaylidprtEinA(A-SAA)inpatientsithrnarydiseaseandtype2diabetesellitus.ethdsThesubjetsinluded16patientsithtype2diabetesellitusbutithnrnarydisease(grupA)and34patientspliatedithbthtype2diabetese

3、llitusandrnarydisease,herefurtherdividedintnn-sivastatintreatentgrup(grupB,n=16)andsivastatintreatentgrup(grup,n=18).Allthepatientsunderenttreatentfr12eeksandthEIrlevelsfplasalipidsandA-SAAereeasuredbefreandafterthetreatent.ResultsAttheendfthetreatent,theA-SAAlevelsingrupsBanderehigherthanthseingrup

4、A;thelevelsfttalhlesterl(T),triglyeride(TG)andA-SAAdereasedandthelevelsfhighdensitylipprteinhlesterl(HDL-)signifiantlyinreased(P0.01).nlusinInadditintitseffetsfdereasingTandinreasingHDL,sivastatinanexertitsanti-atherslertieffetbyreduingtheexpressinfA-SAA.Keyrds:autephaseseruaylidprteinA;type2diabete

5、sellitus;rnarydisease;sivastatin2型糖尿病和与之伴随的心血管疾病已经日益成为全球关注的安康问题。胰岛素抵抗及2型糖尿病与不断增加的动脉粥样硬化性疾病联络严密，用糖尿病阶段的高糖状态和高酯血症来解释是远远不够的。研究发现，炎症在这两种疾病的发病过程中扮演了重要的角色。近年来发现一种新的脂肪细胞因子血清淀粉样蛋白A(seruaylidprteina,SAA)，它是一种急性时相蛋白，在急、慢性炎症和创伤时血浆中的浓度显著升高。人血清中A-SAA程度的升高增加了患心血管疾病的危险性1。他汀类药物在近年来被发现可阻止和逆转动脉粥样硬化的开展2。本研究通过观察辛伐他汀对A-

6、SAA的影响，讨论辛伐他汀在抗动脉粥样硬化治疗中调脂之外的可能机制。1资料和方法1.1研究对象选取2022年7月至2022年4月淮安市第二人民医院内分泌科病房及门诊的糖尿病患者。其中2型糖尿病无冠心病患者16例(A组，对照组);2型糖尿病合并冠心病患者34例，分为非辛伐他汀治疗组16例(B组)，辛伐他汀治疗组18例(组)。冠心病患者均具有缺血性胸痛病症，且经冠状动脉造影确诊。入选者无糖尿病酮症酸中毒及严重肝肾疾患，在用药前3个月其他治疗方案无改变，用药期间(共计12周)合并用药无改变。1.2研究方法所有研究对象在治疗前后测量身高()、体重指数(BI)，腰臀比(HR)、血压，并于清晨检测空腹血糖

7、(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(T)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-)、A-SAA程度;每4周随访1次，共随访12周。随访内容：清晨空腹体重、腰围、臀围、空腹血浆葡萄糖(FPG)及餐后血浆葡萄糖(PPG)，以及肝肾功能，并对患者进展糖尿病知识教育，理解患者饮食及运动治疗情况。1.3测量方法血糖及血脂(TG、T、HDL-和LDL-)用日本日立公司7600型全自动生化仪检测;HbA1采用高压液相法测定;A-SAA采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，灵敏度为5g/L，试剂盒由美国arketIn公司消费。所有标本均在同一批内测定，批内差异5

8、%。1.4药物供应辛伐他汀，由杭州默沙东公司消费，规格：40g/片。1.5统计学处理所有数据用s表示，采用SPSS12.0统计软件对组内治疗前后采用配对t检验，P0.05认为差异有统计学意义。2结果2.13组间临床资料的比拟A、B和组患者BI无显著差异，组A-SAA、TG明显高于A组(P0.01)，A组HDL-程度高于组(P0.05)。但B组和各数据之间无显著差异(表1)。2.2治疗前后各临床及生化指标的变化组患者辛伐他汀每天40g治疗12周后A-SAA、TG、T和LDL-明显减少(P0.01)，HDL-明显增加(P0.01);A组常规治疗12周后A-SAA、TG和LDL-明显减少(P0.01

9、)，HDL-较前增加(P0.05);B组随访前后无明显变化。见表2。表13组临床和实验室资料与A组比拟：*P0.05;*P0.01表2辛伐他汀对血清炎症因子、血脂的时间效应与A组0周比拟：*P0.05,*P0.01;与组0周比拟：#P0.05，#P0.013讨论2型糖尿病是一种慢性炎症性疾病，发生动脉粥样硬化的危险较血糖正常者明显升高，其中胰岛素抵抗和炎症反响在动脉粥样硬化的发生、开展中起着重要的作用。目前学者普遍承受的是RSS的损伤反响学说3，即动脉粥样硬化是各种损伤通过细胞因子的释放诱发的一种慢性炎症。A-SAA主要在人的脂肪细胞表达，是一种新的人脂肪源性细胞因子4。目前SAA与动脉粥样硬

10、化亲密相关的证据主要来源于临床流行病学研究。在多项观察和前瞻性研究中发现，心血管疾病的危险性随血清SAA程度的升高而升高5。此外，在心血管疾病危险增高的疾病如肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征、2型糖尿病和类风湿性关节炎等疾病状态下，其血浆SAA程度亦显著升高6-7。因此，长期、慢性低度的SAA升高与心血管疾病危险性的升高亲密相关。尽管仍需进一步研究证实，但以上研究结果提示SAA可以作为心血管疾病的独立预测因子。转贴于论文联盟.ll.他汀类药物通过其调脂作用来防治动脉粥样硬化已经明确。近年来的研究发现辛伐他汀不仅具有明显降低LDL-的作用，而且还具有降低斑块脂质中氧化LDL、降低胶原酶活性、改善内皮细胞功能、影响血管平滑肌细胞增殖、干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程和拮抗炎症反响等调脂外作用，很多研究发现辛伐他汀可以降低RP的程度8，但是否可以降低A-SAA程度研究者甚少。本研究结果显示，2型糖尿病合并冠心病患者的A-SAA的程度较单纯2型糖尿病患者高，说明2型糖尿病合并动脉粥样硬化属于一种慢性亚临床炎病症态。因此抑制A-SAA的表达，对于减少2型糖尿病合并动脉粥样硬化的发生、开展具有重要的意义。通过观