原发性支气管肺癌培训课件-2

1、原发性支气管肺癌资料原发性支气管肺癌资料概 论是最常见的恶性肿瘤之一起源于支气管粘膜或腺体常有区域性淋巴结转移或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中带血病情进展速度与细胞生物特性有关2008年WHO数据，居癌症发病人数和死亡人数首位如不控制吸烟和空气污染，我国将成为世界第一肺癌大国2原发性支气管肺癌资料概 论是最常见的恶性肿瘤之一2原发性支气管肺癌资料病因和发病机制 pathology and classification 3原发性支气管肺癌资料病因和发病机制 pathology and classif（一）吸 烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺、釙等有致癌作用吸烟

2、者发生肺癌的危险性比不吸烟者高1025倍吸烟量与肺癌发生存在量效关系被动吸烟和环境吸烟也致癌戒烟215年间，危险性进行性下降戒烟15年后肺癌危险性与终身不吸烟者相当4原发性支气管肺癌资料（一）吸 烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！4原发性支气（二）职业致癌因子石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子体。芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中 的多环芳烃、烟草的加热产物等5原发性支气管肺癌资料（二）职业致癌因子石棉、无机砷化合物、5原发性支气管肺癌资料（三）空气污染室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，其中主要是

3、苯并芘6原发性支气管肺癌资料（三）空气污染室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致（四）电离辐射大剂量辐射可 引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同，如日本广岛释放的是中子和射线；长崎则仅有射线；前者患肺癌的危险性高于后者。美国1978年报告人群辐射的来源约49.6来自自然界，446为医疗照射7原发性支气管肺癌资料（四）电离辐射大剂量辐射可 引起肺癌，辐射的不同射线产生的效（五）饮食和营养流行病学研究表明增加胡萝卜素的摄入，可降低肺癌的发生危险性，且这种保护作用在吸烟人群中特别明显8原发性支气管肺癌资料（五）饮食和营养流行病学研究表明增加胡萝卜素的摄入，可降低（六）其他结核病者患肺癌的

4、危险性是正常人群的10倍,病理类型是腺癌.病毒感染、真菌感染、机体免疫功能、内分泌失调以及家族遗传都有一定的作用。肺癌的发生与癌基因的活化和抑癌基因的失活密切相关（ras、myc、C-erb、bcl-2的过度表达，P53、P16、RB的失活）。9原发性支气管肺癌资料（六）其他结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍,病理类型病理和分类10原发性支气管肺癌资料病理和分类10原发性支气管肺癌资料按解剖学部位分类中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见周围型肺癌：段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见11原发性支气管肺癌资料按解剖学部位分类中央型肺癌：段及段以上支气管，约占

5、3/4，以12原发性支气管肺癌资料12原发性支气管肺癌资料中央型肺癌13原发性支气管肺癌资料中央型肺癌13原发性支气管肺癌资料周围型肺癌14原发性支气管肺癌资料周围型肺癌14原发性支气管肺癌资料按组织学分类非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌、类癌、支气管肺泡癌小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌15原发性支气管肺癌资料按组织学分类非小细胞肺癌（non-small cell lu非小细胞肺癌鳞癌 Squamous ：最常见，约占4050%老年男性，吸

6、烟中央型肺癌多见向腔内生长的倾向生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率较高对放、化疗不敏感16原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌鳞癌 Squamous ：最常见，约占4050鳞癌向腔内生长，堵塞官腔17原发性支气管肺癌资料鳞癌向腔内生长，堵塞官腔17原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌腺癌 Adenocarcinoma ：腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌和实体瘤伴粘液形成约占25女性多见，男性有增多趋势与吸烟关系不大多生长在肺边缘小气管的粘液腺，周围型倾向于管外生长局部浸润和血行转移早18原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌腺癌 Adenocarcinoma ：腺泡状、乳非小细胞肺癌大细胞癌 Lar

7、ge-cell ：巨细胞癌、透明细胞癌发生在肺门附近或肺边缘的支气管容易被误诊为转移性肾腺癌转移较小细胞晚手术切除机会较多19原发性支气管肺癌资料非小细胞肺癌大细胞癌 Large-cell ：巨细胞癌、透明小细胞癌 Small-cell：约占1015年龄较轻，4050岁，多有吸烟史多发生于肺门附近的大支气管倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质生长快，侵袭力强，远处转移早放化疗敏感燕麦细胞癌可引起副癌综合征20原发性支气管肺癌资料小细胞癌 Small-cell：约占101520原发性支小细胞肺癌常发生于肺门，累及纵膈淋巴结，融合成团，并易累及血管21原发性支气管肺癌资料小细胞肺癌常发生于肺门，累及纵

8、膈淋巴结，融合成团，并易累及血肺癌T分期：根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度Tx：原发肿瘤大小无法测量；T0: 没有原发肿瘤的证据Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，也叫原位癌。 T1a：肿瘤2cm;3cm,=2cm；累及脏层胸膜；部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎。T2b：肿瘤5cm,7cm；扩散到胸壁、膈肌，纵隔胸膜或心包；累及主支气管，距隆突少于2cm但未累及隆突。全肺不张或全肺炎；同一叶出现卫星灶。T4：肿瘤扩散到纵隔、心脏、气管、食管，脊柱、或者隆突。同侧不用肺叶出现卫星灶。2009国际肺癌研究会IASLC第七版肺癌TNM分期系

9、统22原发性支气管肺癌资料肺癌T分期：根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 Nx：区域淋巴结不能评价 N0：没有淋巴结转移N1：癌症扩散的淋巴结仅限于同侧肺内、肺门淋巴结N2：癌症已经扩散同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：癌症已经扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结，和（或）同侧或者对侧锁骨上淋巴结。肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。Mx：远处转移不能评价M0：无远处扩散。M1a：肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；胸膜播散（包括恶性胸水、心包积液、胸膜结节）M1b：有远处转移23原发性支气管肺癌资料肺癌的N分级：N分

10、期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。23原临床分期综合分期T分期N分期M分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2aN0M0IIA期T1N1M0T2aN1M0T2BN0M0IIB期T2bT3N1N0M0M0IIIA期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4N3任何NM0M0IV期任何T任何NM124原发性支气管肺癌资料临床分期T分期N分期M分期0期TisN0M0IA期T1N0M临床表现 clinic presentation25原发性支气管肺癌资料临床表现 clinic presentation25原发性原发肿瘤引起的症状咳嗽：高音调金属音咯血：痰中带血、间

11、歇血痰、大咯血喘鸣：局限性胸闷、气急：支气管狭窄、压迫主支气管或隆突、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、肺部广泛受累体重下降：发热：癌性发热26原发性支气管肺癌资料原发肿瘤引起的症状咳嗽：高音调金属音26原发性支气管肺癌资料肿瘤局部扩展引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征27原发性支气管肺癌资料肿瘤局部扩展引起的症状胸痛27原发性支气管肺癌资料由癌远处转移引起的症状脑、CNS骨骼肝淋巴结28原发性支气管肺癌资料由癌远处转移引起的症状脑、CNS28原发性支气管肺癌资料癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，杵状指分泌促性激素：男

12、性乳房发育促肾上腺皮质激素样物:Cushing 综合征抗利尿激素：SIADHS神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力高钙血症类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红黑棘皮病29原发性支气管肺癌资料癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，影像学检查 imageology30原发性支气管肺癌资料影像学检查 imageology30原发性支气管肺癌资料X线检查中央型肺癌：肺门类圆性阴影单侧不规则肺门部肿块肺不张与阻塞性肺炎局限性肺气肿支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断肺门淋巴结肿大31原发性支气管肺癌资料X线检查中央型肺癌：31原发性支气管肺癌资料32原发

13、性支气管肺癌资料32原发性支气管肺癌资料33原发性支气管肺癌资料33原发性支气管肺癌资料X线检查周围型肺癌早期片状影，易误诊肿块呈分叶、切迹、毛刺癌性空洞胸腔积液34原发性支气管肺癌资料X线检查周围型肺癌34原发性支气管肺癌资料35原发性支气管肺癌资料35原发性支气管肺癌资料36原发性支气管肺癌资料36原发性支气管肺癌资料37原发性支气管肺癌资料37原发性支气管肺癌资料右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后38原发性支气管肺癌资料右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后38原发性支气管肺癌资料细支气管肺泡癌2个月后细支气管肺泡癌弥漫性细支气管肺泡癌39原发性支气管肺癌资料细支气管肺泡癌2个月后细支气管肺泡癌弥漫性细

14、支气管肺泡癌39CT优点：发现普通X线不能发现的解剖结构心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大显示有无直接侵犯邻近器官40原发性支气管肺癌资料CT优点：发现普通X线不能发现的解剖结构40原发性支气管肺癌中央型肺癌41原发性支气管肺癌资料中央型肺癌41原发性支气管肺癌资料周围型肺癌42原发性支气管肺癌资料周围型肺癌42原发性支气管肺癌资料1、分叶征肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准：弦距/弦长2/5为深分叶。与肿瘤细胞分化程度不一，各部位生长速度不同有关。在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶，CT检查：发生率为80%

15、。肺癌常见的7大CT影像特征43原发性支气管肺癌资料1、分叶征肺癌常见的7大CT影像特征43原发性支气管肺癌资肺癌常见的7大CT影像特征、棘状突起介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有肺癌细胞的浸润。44原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、棘状突起44原发性支气管肺癌资、毛刺征肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。肺癌常见的7大CT影像特征45原发性支气管肺癌资料、毛刺征肺癌常见的7大CT影像特征45原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、胸膜凹陷征肿瘤与胸膜之

16、间的线形或三角形影像，发生率约50%,腺癌和细支气管肺泡癌多见。 形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化-根本动力。 影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离。46原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、胸膜凹陷征46原发性支气管肺癌肺癌常见的7大CT影像特征、空泡征结节内小灶透光区，直径小于5MM,多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT检查：发生率为24-48%。 空泡征的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合的细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔 。47原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征、空泡征47原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7

17、大CT影像特征 、细支气管充气征细条状，直径约1mm的空气密度影，发生率约为33.3%左右。 病理基础：扩张的细支气管。48原发性支气管肺癌资料肺癌常见的7大CT影像特征 、细支气管充气征48原发性支气、钙化CT检查：发生率为6-7%,斑片状钙化位于肿瘤中心， 肿瘤坏死后发生；结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。肺癌常见的7大CT影像特征49原发性支气管肺癌资料、钙化肺癌常见的7大CT影像特征49原发性支气管肺癌资料MRI：明确肿瘤与大血管关系放射性核素扫描：简单、方便正电子发射计算机体层显影（PET）痰脱落细胞：NSCLC纤维支气管镜经胸壁细针穿刺活检纵隔镜胸腔镜开胸肺活检肿瘤标志

18、物检查50原发性支气管肺癌资料MRI：明确肿瘤与大血管关系50原发性支气管肺癌资料经胸壁细针穿刺活检51原发性支气管肺癌资料经胸壁细针穿刺活检51原发性支气管肺癌资料早期诊断！52原发性支气管肺癌资料早期诊断！52原发性支气管肺癌资料40岁以上长期重度吸烟者，每年体检（低剂量ct筛查）无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)；X线的局限性肺气肿或段、叶性

19、肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者；53原发性支气管肺癌资料40岁以上长期重度吸烟者，每年体检（低剂量ct筛查）无明显诱鉴别诊断 differential diagnosis54原发性支气管肺癌资料鉴别诊断 differential diagnosis54肺结核球年轻结核好发部位边界清楚有包膜随访无改变直径多3cm55原发性支气管肺癌资料肺结核球年轻55原发性支气管肺癌资料肺门淋巴结结核儿童、老年多有结核毒性症状PPD实验强阳性抗痨有效56原发性支气管肺癌资料肺门淋巴结结核儿童、老年56原发性支

20、气管肺癌资料急性粟粒性肺结核发病年龄相对较轻发热等毒性症状大小均匀分布均匀密度均匀57原发性支气管肺癌资料急性粟粒性肺结核发病年龄相对较轻57原发性支气管肺癌资料原发性支气管肺癌培训课件_2肺脓肿起病急中毒症状明显大量脓臭痰血WBC和中性粒细胞升高空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变59原发性支气管肺癌资料肺脓肿起病急59原发性支气管肺癌资料纵隔淋巴瘤肺部良性肿瘤结核性胸膜炎60原发性支气管肺癌资料纵隔淋巴瘤60原发性支气管肺癌资料一个病例61原发性支气管肺癌资料一个病例61原发性支气管肺癌资料62原发性支气管肺癌资料62原发性支气管肺癌资料63原发性支气管肺癌资料63原发性支气管肺癌资料治疗原

21、则Management64原发性支气管肺癌资料治疗原则Management64原发性支气管肺癌资料NSCLC局限性病变手术：期采用以手术为主的综合治疗，a如情况允许，也可手术治疗。手术前新辅助化疗可以降级。根治性放疗：期以及不能耐受手术的、期患者根治性综合治疗播散性病变化疗：行为状态评分2分，可给予化疗放疗有阻塞性肺炎、上腔静脉阻塞，可给予放疗。靶向治疗：表皮生长因子受体(EGFR)突变+，推荐EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼） 间变淋巴瘤激酶（ALK）+，推荐ALK抑制剂克唑替尼转移灶治疗65原发性支气管肺癌资料NSCLC局限性病变65原发性支气管肺癌资料SCLC以化疗为主的综合治疗化疗：足叶乙苷加铂类放疗综合治疗手术治疗：无转移，纵隔淋巴结阴性患者66原发性支气管肺癌资料SCLC以化疗为主的综合治疗66原发性支气管肺癌资料生物反应调节剂中医治疗67原发性支气管肺癌资料生物反应调节剂67原发性支气管肺癌资料本科重点肺癌的病理和分类；临床表现；影像学其他检查（胸部影像学）