呼吸系统疾病病人护理课件

1、 第二章 呼吸系统疾病病人护理1 第二章1教 学 目 标【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的病因;2慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；3腹式缩唇式呼吸训练的要求；4慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】1慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。2教 学 目 标【掌握】2慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病,其特点是气道发生不可逆性阻塞

2、并缓慢进行性发展。支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD。3慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstruct 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 4 慢性支气管炎 第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD ) 1. COPD一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆,呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关概 述5 一种具有气流受限 2.慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症6 气管、支气管粘膜 3.阻塞性肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气

3、管的破坏7 肺部终末细支气管概述COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位:全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季8概述COPD8 4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,可 视为COPD。9 9当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时,诊断为COPD如无气流受限，不能诊断为COPD支气管哮喘不属于COPD肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD10当慢

4、支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时,诊断慢性支气管炎 简称:慢支11慢性支气管炎 简称:慢支11评估病人12评估病人12 病例导入 病人,男，5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查:T38，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)13 病例导入 病人,男，5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 病例导入结合上述病例请思考该病人:1.为什么诊断为慢性支气管炎？2.该病的主要病因是什么？ 3.怎样治疗、护理？14 病例导入结合上述病例请思考该病人:14一、病因与发病机制 1

5、5一、病因与发病机制 15 （一）病因1.吸烟导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他:过敏反应、营养状态等16 16病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱17病因与发病机制 外 因 吸烟 内 因 呼吸 （二）发病机制各种病因气道粘膜损伤,纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加粘膜、软骨萎缩,细支气管和肺泡壁结构破坏18 各种病因气道粘膜 19 19病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气

6、肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡20病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死,溃疡形成，纤毛倒伏、变二、临床表现 21二、临床表现 21临床表现慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状22临床表现慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰（一）症状: 慢性咳嗽,咳痰或伴喘息（二）体征1.早期可无任何异常体征2.伴感染时双肺可闻及湿啰音23（一）症状:23 （三）分型分期1.分型: 单纯型（咳,痰）;喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期讨论各期特点24 讨论各期特点24CO

7、PD病程分期急性加重期:咳、痰、喘加重稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微25COPD病程分期25三、检查及诊断26261、胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常2、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加3、痰涂片或培养 感染时可获得致病菌（一）检查271、胸部X片和呼吸功能检查 早期多无异常（一）检查27（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽28（二）诊断每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他已知制定计划29制定计划29四、治疗要点 3030 （一）急性发作期1.控制感染2.止咳祛痰 3.解痉平喘 （二）慢性迁延期（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药

8、品？31 自学、讨论急性发 （三）临床缓解期1.增强体质2.避免各种致病因素3.加强营养32 32五、护理诊断/问题 33331清理呼吸道无效或低效:与无效咳嗽、痰液 粘稠有关2体温过高：与慢支并发感染有关3434实施护理35实施护理35六、护理措施 36361.休息与活动:合理休息,缓解期适当锻炼， 增强体质2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理37374.遵医嘱合理应用抗生素。 结合药理学思考常用抗生素应用护理青霉素:询问过敏史,现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性

9、384.遵医嘱合理应用抗生素。 结合药理学思考常用抗生素应用护 5.健康指导（1）疾病知识指导（2）合理休息与饮食 （3）指导增强体质,避免诱因39 39效果评价40效果评价40 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。41 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析1诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史,符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近1周有严重感染，处于急性发作期。42 病例分析1诊断分析 422、护理分析 咳嗽、咳痰10余年,症状加重1周 保持呼吸道通畅，观察排痰情况咳黄脓痰配合应用抗生素发热发热护理体弱饮食、休息护理本病知识缺乏健康指导 病例分

10、析432、护理分析 病例分析43 课堂小结 1. 慢支是支气管非特异性炎症,吸烟、寒冷、 呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年 持续三个月，连续两年或以上，排除其他 疾患，即可诊断。 3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作 期抗感染。44 课堂小结 1. 慢支是支气管阻塞性肺气肿 简称:肺气肿45阻塞性肺气肿 简称:肺气肿45肺气肿的分类非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿阻塞性肺气肿46肺气肿的分类非阻塞性肺气肿46评估病人47评估病人47 病例导入 病人,男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个

11、月。呼吸困难5年。体检:体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。见案例视频48 病例导入 病人,男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳 病例导入结合上述病例请思考:1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？49 病例导入结合上述病例请思考:49COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关慢性支气管炎 支气管壁的慢性

12、、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化 “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失5050当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时,诊断为COPD如无气流受限，不能诊断为COPD支气管哮喘不属于COPD肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD51当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时,诊断一、病因与发病机制 52一、病因与发病机制 52 （一）

13、病因 确切病因不清,引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。 吸烟是最重要的因素53 53（二）发病机制慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏,管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿54（二）发病机制慢性支气管炎支气管壁破坏,管腔狭窄， 肺55555656二、临床表现 57二、临床表现 57（一）症状 慢性咳嗽,咳痰 逐渐加重的呼吸困难58（一）症状581.视诊: 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失（二）体征59（二）体征59 3.叩诊: 呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出， 肺下界和肝浊音界下移。4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。60 60 （三）分期1.

14、急性加重期2.稳定期（四）并发症 肺心病,自发性气胸，呼吸衰竭等61 61COPD的严重程度分级分级0级:高危级：轻度级：中度级：重度级：极重度分级标准有罹患COPD的危险因素; 肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%； FEV1 80%pred有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%； 50%FEV180%pred； 有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%； 30%FEV150%pred 有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%； FEV130%pred 或FEV150%pred伴慢性呼衰62COPD的严重程度分级分级分级标准62三、检查及诊断 63三、检查及诊断

15、631.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV/TLC40% ,FEV1/FVC70%，是判断气流受阻的主要客观指标3.动脉血气分析:COPD时PaO2降低，PacO2升高。（一）检查641.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大（一）检查64（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及X线改变65（二）诊断慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常及制定计划66制定计划66四、治疗要点 6767（一）早期 避免致病因素（二）有慢支症状者（同慢支治疗）回顾思考:慢支的治疗要点？68（一）早期回顾思考:慢支的治疗要点？681. 急性加重期（1）控

16、制性氧疗:给予持续低流量吸氧（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰,补充水、电解质等（三）发展至COPD691. 急性加重期（三）发展至COPD692. 稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰:用支气管舒张药（3）长期家庭氧疗（LTOT ） 具体方法见护理702. 稳定期治疗70长期家庭氧疗指征:PaO255mmHg或SaO280%,有或没有高碳酸血症;PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症71长期家庭氧疗指征:71（4）康复治疗 呼吸功能锻炼 肌肉训练 营养支持 精神治疗等（5）免疫调节治疗:如核酪注射液、胸腺素

17、注射液、死卡介苗精制品注射液等72（4）康复治疗72五、护理诊断/问题 7373 1气体交换受损:与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关 2清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、 痰多、痰稠、无力咳嗽有关 74 74实施护理75实施护理75六、护理措施 7676 1.早期:（同慢支及COPD稳定期护理）2.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当 抬高床头（2）保持呼吸道通畅如何保持？77 如何保持？77 （3）氧疗护理:持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药 （5）病情观察 生命体征

18、（尤其呼吸的观察） 咳嗽咳痰的情况 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析等。 为什么？2.COPD急性加重期78 （3）氧疗护理:持续低流量吸氧。为什么？2.COPD急性 （1）休息与体位:合理休息,酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点3.COPD稳定期79 3.COPD稳定期79 （2）饮食:高蛋白、热量、维生素 易消化,避免过多的糖类、产气食物 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟12L， 吸氧时间15h/d3.COPD稳定期80 （2）饮食:高蛋白、热量、维生素3.COPD稳定期80 （4）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸,呼吸操，