变态反应性支气管肺曲霉病病例分享课件

1、变态反应性支气管肺曲霉病（）临床病例分享变态反应性支气管肺曲霉病（） 第分病史摘要辅助检查诊疗经过病例讨论 第分病史摘要 第分病史主诉：间断咳嗽、咳痰伴胸闷年，加重月余现病史： 年前患者无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性、痰量不多，多为白色粘液样，呈反复发作，且逐渐感胸闷、气喘，未予重视。 月余前再次出现咳嗽，痰量不多，有时为灰色粘痰，伴胸闷，活动后加重，在当地住院治疗。 外院胸部提示双肺支气管扩张伴感染。患者女，岁 第分病史主诉：间断咳嗽、咳痰伴胸闷年，加重月余患者女，岁 第分病史既往史：年前患盲肠癌及胃癌药物过敏：头孢类抗生素无糖尿病史、无食物过敏史 个人史家族史 第分病史既往史： 第分体格检

2、查: 次分 次分 双肺呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，可闻及吸气相低调干性啰音。无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝、脾未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音 。双下肢无浮肿。病理征未引出。 第分体格检查: 次分 次分 辅助检查 第分辅助检查 第分辅助检查辅助检查 第分辅助检查血常规（）：中性粒细胞百分比，嗜酸性粒细胞百分比。尿常规（）:白细胞酯酶；大便常规隐血未见异常。（）; 。女性肿瘤九项（）： 痰细菌、真菌革兰染色、抗酸染色：阴性 第分辅助检查血常规（）：中性粒细胞百分比，嗜酸性粒细胞百 患者胸部提示支气管扩张 血常规示嗜酸性粒细胞明显增高 药物、寄生虫感染？ 支气

3、管扩张伴感染？ 肺嗜酸粒细胞浸润症？ 变应性肉芽肿性血管炎？ ？ 患者胸部提示支气管扩张 血常规示嗜酸性粒细胞明显增高 辅助检查试验 : 葡聚糖（ （: ) 辅助检查试验 : 葡聚糖（）； ()肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润影； ()中央型支气管扩张。 病例讨论诊断年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指 病例讨论诊断年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南 项次要诊断标准： ()痰涂片和或培养反复找到曲霉； ()咳出棕色黏液栓或斑片的病史； ()血清曲霉特异性抗体增高； ()对曲霉抗原存在型过敏反应(皮肤延迟反应) 。主要条件和次要条件符合两条以上就可以诊断 病例讨论诊断年美国感染病学会

4、曲霉菌病诊治临床实践指 病例讨论诊断流程年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南项主要标准： ()阵发性气管阻塞症状发作(哮喘)； ()外周血嗜酸粒细胞增多； ()曲霉抗原速发性皮肤试验阳性； ()血清曲霉抗原沉淀抗体阳性； ()血清总浓度增高（）； ()肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润影； ()中央型支气管扩张。 病例讨论诊断流程年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实 病例讨论临床分期 期:急性期 具备本病的各种典型改变，泼尼松治疗效果好； 期:缓解期 胸部线所见和血清总维持正常个月以上，患者的哮喘症状多数仅靠支气管扩张剂及吸糖皮质激素即可控制 期:复发加重期 可表现为急性发作症状，但约的患

5、者复发是无症状的.仅出现血清总的成倍升高或肺部浸润影； 期:激素依赖哮喘期 患者进入此期后，哮喘症状必须依靠口服糖皮质激素来控制，即使症状缓解也难以停药； 期:肺间质纤维化期 患者均出现不可逆的肺损害，包括不可逆的肺功能异常、慢性支气管炎症状和肺纤维化，最终多因呼吸衰竭或肺心病而死亡。 病例讨论临床分期 病例讨论治疗徐凯峰.变态反应性支气管肺曲菌病的治疗:需要更多的循证依据.中华临床免疫和变态反应杂志 ，() 病例讨论治疗徐凯峰.变态反应性支气管肺曲菌病的治疗 病例讨论治疗皮质内固醇激素和伊曲康唑的联合治疗为年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南重点推荐治疗方案；临床试验（）已证实加用伊曲康

6、唑的益处超出了长期使用大剂量糖皮质激素的危害 病例讨论治疗皮质内固醇激素和伊曲康唑的联合治疗为年 病例讨论治疗年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南激素治疗(免疫功能正常宿主)系统性使用糖皮质激素是病根本的治疗方法。推荐泼尼松（或其他等量糖皮质激素）起始剂量为 （），症状改善后逐渐减量。急性发作期，建议给予泼尼松 （）治疗周至临床症状缓解，继以泼尼松 ，隔日次，周，再逐渐减量至急性发作前糖皮质激素应用剂量。轻度急性发作可应用吸入糖皮质激素和支气管扩张药，白三烯受体调节剂作为辅助用药可能发挥一定的作用。 病例讨论治疗年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真 病例讨论治疗年美国胸科学会

7、成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南激素治疗(免疫功能正常宿主)该病的哮喘症状反复发作，则建议长期糖皮质激素治疗，剂量常大于泼尼松 。所有患者均应规律检测血清水平，间期为月。如果血清水平明显升高（如初始治疗后病情稳定，糖皮质激素维持治疗期间，水平为基线倍），就需要上调糖皮质激素用量。定期监测肺功能和胸部影像学变化。如果影像学出现浸润、黏液嵌塞、纤维化、支气管扩张加重等表现或出现肺功能生理指标的恶化，也需要调整用药剂量。 病例讨论治疗年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真 病例讨论治疗年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南抗真菌治疗伊曲康唑 ，天次，连续周使用，联合糖皮质激素治疗，有助于改善症状，并减少糖皮质激素用量。抗治疗在中的作用目前尚无定论。 病例讨论治疗年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真 病例讨论随访血清总水平、胸部线及肺功能检查是监测病情变化的三项重要指标。 血清总水平通常在接受糖皮质激素治疗后下降，开始每月复查次血清总，在治疗后个月开始降低，个月后渐趋平稳。定期的胸部线检查则有益于发现那些仅表现肺部