A11-+减少低血糖+安心达标(网络版)(1)课件

1、第十一讲减少低血糖 安心达标本讲内容糖尿病低血糖概述减少低血糖，安心达标什么是低血糖诊断标准接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L非糖尿病患者血糖2.8mmol/L分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.无意识低血糖较难被发现，且夜间发生的比例高Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.纳入70例糖尿病患者(T1DM40例，T2DM30例)，采用CGMS持续监测血糖3天无症状低血糖发生比率（%）无症状低血糖发生率达55.7n=70仅

2、在日间发生仅在夜间发生日间和夜间均有发生夜间发生无症状低血糖的患者比例n=30(T2DM)CGMS,动态血糖监测系统低血糖的诱因和易发人群诱因1降糖药物使用不当未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖易发人群2老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(科普版,2009).第174页反复发作的低血糖可致患者对低血糖感知受损Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):14701473.胰岛素分泌不足胰

3、岛素不完全替代(无 胰岛素，无 胰高血糖素)先前低血糖 运动交感肾上腺对低血糖反应降低 睡眠无意识低血糖肾上腺髓质对低血糖反应降低交感神经对低血糖反应降低低血糖反复发作低血糖反调节低血糖的表现典型表现1：不典型表现2：屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷11.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.2.李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3 交感神经兴奋 中枢神经症状神志改变、认知障碍(注意力不集中/视力障碍)、抽搐和昏迷心悸、虚弱、手抖、焦虑、出汗、饥饿感等行为异常或其他 舌根发麻，说话不清，答非所问；烦躁，

4、不理人；平时举止端庄，忽然衣冠不整；无缘无故打架；无故难受、头痛头晕本讲内容糖尿病低血糖概述减少低血糖，安心达标多管齐下，减少低血糖发生风险血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段1在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面，胰岛素类似物优于人胰岛素21.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第13页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第23页SMBG,自我血糖监测针对低血糖诱因的解决之道如胰岛素或胰岛素促泌剂应从小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量定时定量进餐，如进餐量减少应减少相应药物剂量;有可能误餐时提前

5、做好准备避免酗酒和空腹饮酒运动前增加额外的碳水化合物摄入调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第33页.SMBG的重要临床价值1.中国血糖监测临床应用指南(2011版).中华糖尿病杂志.2011;3(1):13-21.中国血糖监测临床应用指南(2011年版)SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评估生活事件和降糖药物对血糖的影响SMBG是糖尿病综合管理的教育的重要组成部分，激励患者参与疾病管理，提高治疗依从性SMBG帮助医生及时

6、掌握病情变化，便于为患者制定个体化生活方式调整和药物干预方案选择更少低血糖风险的治疗方案 指南推荐胰岛素类似物ADA指南2中国指南3IDF指南1胰岛素类似物可降低低血糖风险，权威指南均推荐预混胰岛素类似物1. INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION.Global Guideline for Type 2 Diabetes. 20052. DIABETES CARE. 2012;35( SUPPLEMENT 1):s11-s633.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版. 第5页人胰岛素30R优化为门冬胰岛素30治疗可显著减少低血糖发生率Data from 2011 ADA annual meeting poster: No.1164 研究中国临床实践结果显示： 由人胰岛素30R转为门冬胰岛素30 ，低血糖发生率明显降低小结低血糖普遍存在于糖尿病治疗的过程中重度低血糖显著增加不良临床事件风险夜间发生无症状低血糖可能带来更严重的危害临床