右美托咪定在ICU中的应用-三院课件

1、右美托咪定在ICU中的应用 重庆市第三人民医院 杨缙内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2Underlying Medical Conditions Acute Medical or Surgical IllnessMechanical VentilationInvasive,Medical,Nursing Interventions MedicationsHospital Acquired IllnessICU Environment InfluencesAnxiety Pain Delirium Sedation and Ana

2、lgesia in the ICU内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2ICU中常用的镇静药和镇痛药镇静药异丙酚咪唑安定安定氯羟安定镇痛药吗啡芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼常用镇静药物的不足之处呼吸抑制血压下降镇静时影响神经系统检查延长机械通气时间诱发认知障碍Summary of Propofol Infusion Syndrome Cases Reported in Patients Over Age 16 Years丙泊酚大剂量、 长时间输注后，可能导致“丙泊酚输注综合征”，引起代谢性酸中毒、 高脂血症、 肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、 难治

3、性的心力衰竭等严重并发症， 甚至导致死亡，多见于小儿，也可发生于成人。理想镇静剂镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用能唤醒、合作无药物蓄积作用内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2右美托咪定(dexmedetomidine)(+)-4-(S)-1-(2,3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑 右美托咪定作用机制Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:13451349镇静、催眠-蓝斑核抗伤害性感受-脊髓后角抗交感活性-中枢消除半衰期短-适于ICU镇静分布半衰期(t1/2)约为6分钟清除

4、半衰期(t1/2)约为2小时稳态分布容积(Vss)约为118升清除率约为39L/h镇静作用Seven healthy young volunteersThree occasions with random assignment to drug or placebo Saline，0.2 or 0.6g/kg/h dexmedetomidine.Both small and moderate doses of dexmedetomidine produced significant sedationHall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699705镇痛作用Co

5、ld pressor test (hand immersed in ice water for 1 min).Dexmedetomidine provided analgesia during and for 1 h after the infusion periodHall JE, et al.Anesth Analg, 2000,90:699705降低血浆去甲肾上腺素浓度血浆去甲肾上腺素浓度Talke P, et al. Anesth Analg ,2000,90:834839血管手术患者41例，输注右美托咪定或安慰剂。右美托咪定安慰剂结果：右美托咪定降低血浆去甲肾上腺素浓度。无呼吸抑制作

6、用右美托咪定无呼吸抑制作用Venn,RM, et al. Crit Care,2000,4:302308右美托咪定安慰剂33例已拔管术后ICU患者使用右美托咪定(n=16)、安慰剂(n=17)肾功能对药代动力学影响小严重肾功能不全患者(肌酐清除率30ml/min)药物清除半衰期缩短镇静深度增加De Wolf AM, et al. Anesth Analg,2001,93:12051209内容提要ICU镇静镇痛现状1右美托咪定在ICU中的应用4右美托咪定的特点3常用镇静、镇痛药物的不足2(一)镇静与镇痛“可唤醒”的镇静状态无呼吸抑制作用 减少阿片类药物的用量Dexmedetomidine-Bas

7、ed Versus Propofol-Based Sedation Regimens295-pats undergoing CABG surgeryMaintain a Ramsay sedation score 3 during assisted ventilation and 2 after extubationMean times to weaning and extubation were similar(295 vs 300;410 vs 462 min)Herr DJ, et al. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia

8、, 2003, 5:576-584在婴幼儿中的应用前瞻性随机研究证实：30例婴幼儿机械通气镇静中Tobias, et al. Southern Medical Journal,2004,5:451-4550.25g/kg/h与咪达唑仑 0.22 mg/kg/h效果相当0.5g/kg/h时，吗啡用量显著减少与吗啡的镇痛效果相比Arain SR, et a1. Anesth Analg,2004, 98:153-158 结果：使用右美托咪定，患者术后对吗啡的需求减少66%。34例手术患者，手术结束前分别给予右美托咪定或吗啡(二)预防和治疗谵妄有效预防谵妄的发生 用于治疗谵妄有其优越性谵妄- I C

9、U机械通气患者死亡的独立预测因素Ely EW, et a1.JAMA,2004,291:1753-1762.ICU住院期间出现谵妄的患者6个月内死亡风险增加3倍，且ICU留置时间延长有效预防谵妄的发生多中心的随机对照研究表明： 与咪达唑仑相比,右美托咪定明显降低谵妄的发生率Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499右美托咪定与异丙酚、咪达唑仑比较3种镇静方案中，右美托咪定能显著降低谵妄的发生率Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206217谵妄的发生率右美托咪定与吗啡比较306例老年心脏术后患者，给予右美托

10、咪定或吗啡右美托咪定减少谵妄的病程，降低需要IABP患者谵妄的发生率Shehabi Y, et al. Anesthesiology, 2009,111:1075-1084治疗谵妄较氟哌啶醇优越右美托咪定组患者平均拔管时间明显缩短(19.9 VS 42.5h,P=0.016) Reade MC, et al. Crit Care, 2009, 13:R7520例谵妄、躁动机械通气的患者，分别给予右美托咪定或氟哌啶醇治疗酒精戒断性谵妄典型病例： 男，50岁，酒精戒断性谵妄，使用安定和氟哌啶醇未能控制，患者病情反复甚至加重。右美托咪定0.5 g/kg/h并逐渐减量至0.05 g/kg/h。成功控制谵妄状态，患者行为及定向力恢复正常，没有任何精神症状，且停药后未再反复。患者第五天出院。 Rovasalo A, et al. Gen Hosp Psychiatry, 2006, 28:362-363 Darrouj J, et al. Ann Pharmacother, 2008, 42: 1703-1705ICU中右美托咪定常用给药方案2ml:200g需用5%GS、NS稀释达浓度4g/ml负荷剂量1g/kg，缓慢静注超过10分钟 维持剂量0.2-0.7g/kg/h与其他镇静剂或阿片类药物同时给药时，需要减少给药剂量右美托咪定副作用与