心电图基础知识医学讲座培训课件

1、心电图基础知识医学讲座心电图基础知识医学讲座一内容：1、简述心电图产生原理及导联体系2、正常心电图波形特点二、要求：1、了解心电图产生原理及导联体系2、掌握心电图各波、段正常值心电图基础知识医学讲座2一内容：心电图基础知识医学讲座2心电图(Electrocardiogram)的作用心电图是一种工具，而不是一个独立的结果 。心电图基础知识医学讲座3心电图(Electrocardiogram)的作用心电图是一心电图的作用心律失常的诊断和治疗至关重要 胸痛原因的诊断重要作用 心肌梗死的治疗中需根据心电图指导血管重建治疗心电图也有助于确定呼吸困难的原因 心电图基础知识医学讲座4心电图的作用心律失常的诊

2、断和治疗至关重要 心电图基础知识心电图产生原理心肌细胞除极(depolarization)心肌细胞复极(repolarization)影响心电图图形因素心电图基础知识医学讲座5心电图产生原理心肌细胞除极(depolarization)心心电图产生原理 各种肌肉的收缩都伴有电的变化,临床心电图的信号主要是在体表测定探测电极之间的心电电位变动。 心电图基础知识医学讲座6心电图产生原理 各种肌肉的收缩都伴有电的变化,临床心心肌细胞的除极与复极除极过程心内膜侧心电图基础知识医学讲座7心肌细胞的除极与复极除极过程心内膜侧心电图基础知识医学讲座7心肌细胞的除极与复极复极过程心外膜侧心电图基础知识医学讲座8

3、心肌细胞的除极与复极复极过程心外膜侧心电图基础知识医学讲座8心电综合向量心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量(resultant vector)大小与方向按力矩的合成原理确定空间瞬间心电综合向量时间心电综合向量心电图基础知识医学讲座9心电综合向量心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成影响心电图图形因素 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=- r心电图基础知识医学讲座10影响心电图图形因素 心肌细胞数量(心肌厚度) E心心电图基础知识医学讲座11心电图基础知识医学讲座11心电图各波段的组成和时限心电图基

4、础知识医学讲座12心电图各波段的组成和时限心电图基础知识医学讲座12如何计算心率（规则心律）心率=15001个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间）心电图基础知识医学讲座13如何计算心率（规则心律）心率=15001个RR间期所含小格6s内所含QRS波群数（30大格）如何计算心率（不规则心律）心电图基础知识医学讲座146s内所含QRS波群数（30大格）如何计算心率（不规则心律）表11 RR间期包括的大方格数目与心率的关系RR间期（大方格数目）心率（次/分）130021503100475560650心电图基础知识医学讲座15表11 RR间期包括的大方格数目与心率的关系RR间期（大心电图

5、导联体系(lead system)1、肢体导联(limb leads)：额面向量 标准导联: 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 2、胸导联(chest leads)：横面向量 V1V6心电图基础知识医学讲座16心电图导联体系(lead system)1、肢体导联(lim心电图基础知识医学讲座17心电图基础知识医学讲座17肢体导联的导联与其六轴系统(hexaxial system)心电图基础知识医学讲座18肢体导联的导联与其六轴系统(hexaxial system)6个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序）心电图基础知识医学讲座196个胸前导联电极位置（注意肋间隙的排序）心电图基础知识医学

6、讲6个胸前导联与心脏水平面的位置关系心电图基础知识医学讲座206个胸前导联与心脏水平面的位置关系心电图基础知识医学讲座20肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影心电图基础知识医学讲座21肢体导联心电图为额面心电向量环在有关导联上的投影心电图基础知6个标准肢体导联记录的心电图图形心电图基础知识医学讲座226个标准肢体导联记录的心电图图形心电图基础知识医学讲座22胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影心电图基础知识医学讲座23胸前导联心电图为横面心电向量环在各导联轴上的投影心电图基础知6个胸前导联记录的心电图图形心电图基础知识医学讲座246个胸前导联记录的心电图图形心电图基础知

7、识医学讲座24心电图记录 病人平卧放松（预防肌肉震颤）连接肢体导联电极及导线，并确定连接正确做记录机的1mv信标记录6个标准肢体导联心电图，每个导联记录3-4个心动周期记录6个胸前导联心电图心电图基础知识医学讲座25心电图记录 病人平卧放松（预防肌肉震颤）心电图基础知识医学讲为什么每个导联的心电图都有其特征性图形？QRS波的形成心电轴心电图基础知识医学讲座26为什么每个导联的心电图都有其特征性图形？QRS波的形成心电轴心电轴(mean QRS axis)肢体导联的QRS波群代表心室内除极波传导的平均方向心室 除极波运动方向面对该导联记录电极 心室除极运动方向背离该导联的记录电极 心室除极波的运

8、动方向与该导联的记录电极成直角 心电图基础知识医学讲座27心电轴(mean QRS axis)肢体导联的QRS波群代表心电轴 从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称为心电轴 全部瞬间向量的综合总时间内的平均电位空间概念心电图基础知识医学讲座28心电轴 从额面观察除极波在心室内传播的总的方向称为心电轴 空心电轴示意图心电图基础知识医学讲座29心电轴示意图心电图基础知识医学讲座29心电图基础知识医学讲座培训课件正常心电轴示意图心电图基础知识医学讲座31正常心电轴示意图心电图基础知识医学讲座31心电轴右偏示意图心电图基础知识医学讲座32心电轴右偏示意图心电图基础知识医学讲座32心电图左偏示意图心电

9、图基础知识医学讲座33心电图左偏示意图心电图基础知识医学讲座33为什么要关注心电轴？ 心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或左室肥厚的其他征象，此外，心电轴右偏可能提示有肺栓塞发生，而心电轴左偏可能反映存在传导缺陷。心电图基础知识医学讲座34为什么要关注心电轴？ 心电轴偏离的存在将提醒你注意寻找右室或胸前导联的QRS波群 形态决定于以下两点：心室间的室间隔早于心室游离壁除极。除极波从左向右跨隔传导正常心脏左室心肌壁比右室心肌壁肥厚，因此，左室比右室对心电图图形有更大的影响。V1和V2导联面向右室，V3和V4面向室间隔，V5和V6面向左室 心电图基础知识医学讲座35胸前导联的QRS波群 形态决定

10、于以下两点：心电图基础知识医学QRS波群形成心电图基础知识医学讲座36QRS波群形成心电图基础知识医学讲座36QRS波群形态：第一阶段心电图基础知识医学讲座37QRS波群形态：第一阶段心电图基础知识医学讲座37QRS波群形态：第二阶段心电图基础知识医学讲座38QRS波群形态：第二阶段心电图基础知识医学讲座38QRS波群形态：第三阶段心电图基础知识医学讲座39QRS波群形态：第三阶段心电图基础知识医学讲座39胸前导联QRS波群特征心电图基础知识医学讲座40胸前导联QRS波群特征心电图基础知识医学讲座40心电图图形循长轴转位（rotation)顺钟向转位逆钟向转位 心电图的转位只提示心电位的转位变

11、化，并非都是心脏在解剖上转位的结果，心电图的顺钟向转位常常是慢性肺部疾患的心电图特征心电图基础知识医学讲座41心电图图形循长轴转位（rotation)顺钟向转位心电图基础心电图报告的组成 描述+初步印象心电图的描述应当按照一个相同的顺序进行： 基本心律 传导的间期 心电轴 描述QRS波群 描述ST段和T波每报告一份心电图，无论正常与否，都应该看所有这些表现心电图基础知识医学讲座42心电图报告的组成 描述+初步印象心电图基础知识医学讲座42重要的心电图间期和参数PR间期 0.12-0.20sP波 时限0.12s,肢导振幅 0.25mv，胸导振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，aVR倒置）Q

12、RS波群时限 0.06-0.10s Q波 正常见于aVR，常见于导联（时限 0.04s)；其他导联 振 幅小于同导联R波的1/4，时限100次/分，0.12S可见第3、4、5、10、12、18个心动周期为提前出现的形态基本正常的QRS波群，前有P波与之相关，PR间期0.12s，其后代偿间期不完全。可见第13个心动周期为提前出现的宽大畸形的QRS波，代偿间期完全。V6 的R波2.5mv，V5-6ST段缺血性压低0.05mv，R波为主导联T波低平 初步诊断及见解1.窦性心动过速 2.频发房性早搏 3.室性早搏 4.左室肥大伴心肌劳损心电图基础知识医学讲座45编号：1 姓名：谢巧云心电图基础知识医学讲座45编号：17 姓名：周宇星心律 窦性 心率62b/m