2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一含答案7

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-公卫执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.感染率调查正确答案:为了解某地、某传染病或寄生虫病不同年龄组、不同地区及总人口感染情况，并与既往调查结果进行对比，可对现行防治措施进行评价，并对今后防治策略和措施提供依据。地区范围较小或进行寄生虫病感染率调查时可选用普查；一般传染病及地区范围大可采取分层随机抽样调查。样本大小取决于预期感染率和对调查结果精确性的要求，预期感染率高，样本可以小一些，要求精确性高则样本要大一些。简便计算公式N=400Q/P。感染率调查一般需要采血（同其他血液采集要求）。寄生虫病则根据不同虫种进行血液

2、涂片（疟疾）或粪便检查等。同时还需调查所调查疾病的患病史、患病时间、预防接种史、接种时间、针次。2.流行性脑脊髓膜炎诊断要点正确答案:1流行季节 多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。2临床表现 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。严重者有败血症、脑实质损害，有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。3实验室检查 血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。4细菌学检查阳性即可确诊。3.血吸虫病控制关键点正确答案:1在血吸虫病的流行区与周边地区，接到疫情报告后要详细记录，组织有关专业人员，携带调查处理疫情的各种物品，于24小时内到达

3、现场。2血吸虫病确诊最可靠的依据是病原学检查，可参考感染史等流行病学资料及临床表现进行核实诊断。3进行详细的流行病学个案调查，了解病人的感染途径、感染地点，以及当地人、畜血吸虫病流行情况，钉螺分布地点与范围、密度等，同时确定疫区范围，并采取以下措施：(1)对病人采用有效药物进行治疗。(2)对病人感染地点的自然村及周边地区居民进行普查和家畜感染调查，对感染的人与有经济价值的家畜同步进行治疗，对不堪使用或不能治疗的家畜进行宰杀。(3)根据钉螺分布的范围、密度、感染率等因地制宜，有计划地进行灭螺，并要做好用水管理。(4)指导病人做好粪便、尿液的随时消毒。(5)加强饮用水的消毒管理。(6)加强家畜的管

4、理，人、畜粪便必须进行无害化处理。(7)开展有针对性的血吸虫病防治知识的健康教育。4病人、病畜得到有效治疗，钉螺密度降低，对周围人群的威胁消除，疫情调查处理工作可以结束。及时写出调查处理报告。5基层血防机构要完成病人治疗的定期访视，疫情监测等项工作。4.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。问诊内容：正确答案:1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发热情况、热型、具体温度、有无寒战；2)皮疹大小、色泽，是否突出皮面，压之是否退色，出疹顺序等；3)发病诱因，起病缓急，有无咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；4)有无食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、神志改变等伴随表现。(2)

5、诊疗经过1)是否进行过相关检查，检查结果怎样；2)有无进行治疗，效果如何。2有关病史(1)药物过敏史；(2)与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。5.常见预防接种异常反应正确答案:1无菌性脓肿(1)临床表现1)注射局部先有较大红晕，23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。2)炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。3)溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚

6、至经久不愈。(2)治疗1)干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。2)脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。3)脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。4)有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。2热性惊厥(1)临床表现1)热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。2)发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口

7、角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。3)预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。4)无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。5)惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。(2)治疗1)静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。2)止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。3)可用物理降温和药物治疗退热

8、。3过敏性休克(1)临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、发绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。(2)治疗1)使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。2)立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为每次0.01ml/kg，最大量0.33（13支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml(116支)；25岁0.125ml(18支)；511岁0.25ml（14支）；11岁以上0.33ml（1312支

9、）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。3)用肾上腺素1530分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.10.3mg/kg稀释于10%葡萄糖10ml后静注，并补充血容量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀释于510ml 10%葡萄糖或生理盐水中静注，必要时每隔1530分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人300500mg，儿童48mg/kg，稀释于5%10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200300ml作静脉滴注（要严格注意不能注

10、入血管外，以免引起局部组织坏死）。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压1213kpa(90100mmhg)。待血压稳定后可逐渐减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。4)发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林（山梗菜碱）30mg或尼可刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童5.0Cm)。凡发生局部淋巴管淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0Cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在

11、2448小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。32.细菌性痢疾诊断要点正确答案:1发病 多在夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢患者接触史。2临床表现 急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液血便，左下腹明显压痛。慢性菌痢患者有急性菌痢史，病程超过2个

12、月而病情未愈。中毒型则儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。3粪便镜检 有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。4确诊 有赖于粪便便养有痢疾杆菌。33.流行过程正确答案:霍乱包括o群的古典型、埃尔托型和o群霍乱，其流行环节和流行特征基本相同，但埃尔托霍乱常有更多的轻型患者和带菌者，初步资料表明o群霍乱似与埃尔托霍乱无明显差别。1传染源 霍乱患者及带菌者是霍乱的传染源，轻型和隐性感染者不易确诊，往往不被及时隔离治疗，在疾病传播中具有重要流行病学意义。本病的潜伏期可从数小时至7天，一般为13日。2传播途径 主要是经

13、粪-口途径传播，通过水、食物、生活接触和苍蝇携带等方式传播。霍乱弧菌也可通过污染鱼、虾等水产品引起传播。在一般情况下经水传播是最重要的传播方式。3易感人群 人群对霍乱弧菌普遍易感，本病隐性感染多，病后可获得一定免疫力，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体，但也有再感染的报告。34.肾综合征出血热正确答案:肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。其传染源为多宿主性，传播机制复杂；临床上以发热、出血倾向、肾功能损害为主征，病死率较高，是我国传染病防治法中列为乙类管理的病种。我国1931年在东北侵华日军中最早发现本病，因病因未明，曾先后以发现的地区命名为孙吴热、黑河热、虎林热等，1942年确立为

14、一种独立的疾病，称为流行性出血热。1997年改称肾综合征出血热。我国是世界上肾综合征出血热发病率最高、流行最严重的国家，1931-1988年全国发病近百万人，死亡近4万人。20世纪80年代加强了灭鼠措施，发病率有所下降，但近年又有回升，疫区不断蔓延扩大，是我国对人民健康威胁最为严重的传染病之一。汉坦病毒呈圆形或卵圆形，平均直径122nm(78210nm)，病毒颗粒外包双层囊膜，带有不明显的嵴突。根据血清学方法，汉坦病毒分为6个血清型，即型：汉坦型，也称野鼠型；型：汉城型，也称家鼠型；型：普马拉病毒型；型：期望山病毒型；型：mAAji病毒型；型：里奇病毒型。我国流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）

15、两个血清型。汉坦病毒不耐酸，pH35可以灭活。对一般消毒剂、脂溶剂，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。对热、紫外线亦敏感，5630分钟即可灭活。人群对汉坦病毒普遍易感，隐性感染产生的抗体滴度低，持续时间短。显性感染后免疫稳固持久，再次感染者极少。肾综合征出血热主要传播途径是动物源性传播，即通过接触宿主动物或通过受其分泌物和排泄物污染的食物、尘埃传播。其传播方式分为经破损皮肤、消化道及呼吸道三种传播方式。在野鼠型疫区，螨媒叮咬也有一定传播作用。另外，孕妇可经胎盘垂直传播。35.伤寒和副伤寒流行过程正确答案:1传染源 带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，伤寒的潜伏期、暂时和慢性带菌者均可排菌，一般潜伏

16、期为714天；2传播途径 伤寒主要通过粪-口途径传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常引起水型暴发流行；食物被污染是伤寒传播的主要途径，有时可引起食物型暴发流行；日常的生活接触和苍蝇、蟑螂等媒介也可传播。3易感人群 未患过伤寒和未接种过伤寒菌苗的个体均易感，发病后可获得较稳固的免疫力，伤寒与副伤寒之间没有交叉免疫。36.艾滋病例调查和处置正确答案:（一）不需要对HIV阳性者隔离 隔离是无效和不当措施。对所有住院病人实施普遍防护措施。对AIDS病人实施针对血液、性和母婴传播途径的防护。（二）随时消毒 对血液或体液污染的、被排泄物和分泌物污染的设备、物品等进行消毒，使用含氯制剂可有效杀灭结核杆

17、菌的杀菌剂进行消毒。（三）病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳（四）接触者和传染源告知 任何可能的时候，感染者应当明确告知性伴和共用针头者。医务人员执行告知仅限于下列情况：病例在咨询后仍拒绝告知伙伴，且医务人员保证告知不会给指征病人带来伤害。注意保护病人隐私。（五）抗病毒治疗 及早对感染进行诊断，常规开展抗逆转录病毒治疗和治疗机会性感染。管理AIDS病人，监测病毒载量和CD4+细胞计数。青少年和孕妇采用特殊治疗方案。（六）暴露后预防 对于有可能暴露于HIV污染的血液和其他体液的人员实施暴露后预防。基础方案是使用齐多夫定和拉米夫定，疗程4周；扩大方案增加了茚地那韦。37.

18、2006年11月816日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病45天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案？2控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？3控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？4对本次疫情控制效果如何评价？正确答案:1调查方案的拟订包括以下几点：(1)调查目的：核实麻疹疫情，认清疫情严重程度。(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。(3)调查内容：患

19、者临床检查，密切接触者调查、监测。(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。2控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿

20、童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有115岁儿童都应进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱、具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚

21、集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。(4)卫生宣教，开窗通风。3控制疫情过程中，应：(1)及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。(3)将有关麻疹暴发疫情向相邻的县、地区或相邻的省通报，以便采取共同预防控制措施。4效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制；最长潜伏期内有没有新病例发生；区别自然下降还是采取针对性措施的下降。38.预防接种组织

22、形式正确答案:1常规接种 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。2群体性预防接种 群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。3应急接种 在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感染人群开展的预防接种活动。传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施。39.手足口病预防正确答案:（一）健康教育 各级医疗卫生机构应在政府领导下，与当地教育、宣传、广电等部门密切合作，充分利用12320公共卫生公益热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单宣传画等

23、多种方式，开展手足口病防治知识的宣传工作，使5岁以下儿童家长及托幼机构工作人员等了解手足口病的临床症状，掌握最基本的预防措施，强调保持良好的个人卫生习惯及环境卫生措施对于有效预防手足口病的重要性，动员托幼机构老师和管理人员、儿童家长成为手足口病防控工作的主动参与者，形成群防群控。与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。（二）重点人群及重点机构的预防控制措施 为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防

24、控制工作。1散居儿童的预防控制措施(1)饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。(2)婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。(3)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。(5)儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊。(6)居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。2托幼机构预防

25、控制措施(1)每日进行晨检，发现可疑患儿时，要立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。(2)出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。(3)教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况。(4)教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒。(5)定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。(6)托幼机构应每日对厕所进行清扫

26、、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手。(7)托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。3医疗机构的预防控制措施(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室（台）接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套。(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒。(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。40.2005年9月27日930左右，

27、江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名学生发生发热、腹泻、呕吐等症状，正在张圩乡卫生院就诊。接到报告后，县级疾病预防控制中心立即派出流行病学调查人员，于1000左右赶赴现场进行调查采样，初步认为是食物中毒。28日又有不少学生到医院就诊，并出现里急后重、脓血便等症状。29日县疾病预防控制中心再派人现场调查，确定为一起学生集体细菌性痢疾暴发事件。问题：1你认为应该如何判定痢疾疫情？2急性细菌性痢疾应做哪些鉴别诊断？正确答案:1痢疾疫情一般根据流行病学史、临床症状体征、实验室检查结果综合分析判定。(1)流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。(2)临床症状体征1)急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。2)急性普通型（典型）菌痢：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重，可伴发热、脓血便或黏液便、左下腹部压痛。3)急性中毒型菌痢：发病急，高热，呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。根据主要临床表现有以下类型：休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状，如面色苍