贫血的诊断思路1课件

1、贫血的临床诊断思维贫血的临床诊断思维概 念 贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。诊断条件： 平原地区(海平面地区) 血容量正常概 念 贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于注：高原地区Hb正常值较海平面者高；血容量的变化也可以影响RBC、Hb检测结果，如脱水、失血所致血液浓缩，可能掩盖贫血；妊娠晚期、充血性心力衰竭、水肿等使血容量扩张，可能导致稀释性假性贫血。注：高原地区Hb正常值较海平面者高；血容量的变化也可以影响R贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）贫血诊断标准性别 Hb RBC HCT成年男性

2、120g/L 4.51012/L 0.42成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37贫血标准：三个指标 Hb RBC HC贫血程度： 轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 15%小细胞低/正色素贫血的诊断思路1课件巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血血象为大细胞贫血，可三系减少镜面舌、脊髓亚急性联合变性外周血可呈大卵圆形骨髓呈典型巨幼样变血清叶酸或/和维生素B12缺乏血象为大细胞贫血，可三系减少贫血的诊断思路1课件贫血的诊断思路1课件Megaloblastic Anemia(BM)Megaloblastic Anemia(BM)骨髓增生异常综合征骨

3、髓增生异常综合征血象一系以上血细胞减少、呈大细胞骨髓增生活跃、病态造血骨髓病理ALIP现象血象一系以上血细胞减少、呈大细胞红系巨幼样变和Howell-Jolly body、点彩成红巨幼样变红系巨幼样变和Howell-Jolly body、点彩成红巨红细胞的奇数核红细胞多核红细胞的奇数核红细胞多核粒系巨幼变+颗粒增多颗粒增多粒系巨幼变+颗粒增多颗粒增多颗粒减少嗜碱增多颗粒减少嗜碱增多Pelger-Huet 样核异常Pelger-Huet 样核异常产板小巨核淋巴样小巨核产板小巨核淋巴样小巨核巨大血小板微巨核巨大血小板微巨核再生障碍性贫血再生障碍性贫血正细胞性贫血血象三系减少多部位骨髓增生低下正细胞

4、性贫血正常骨髓病理正常骨髓病理溶血性贫血正细胞贫血、网织红升高黄疸、脾大外周血可见幼红、幼粒红系代偿增生活跃溶血性贫血正细胞贫血、网织红升高贫血的诊断思路1课件贫血的诊断思路1课件贫血的诊断思路1课件血红蛋白病有家族史、自幼发病则骨骼畸形可表现小细胞低色素贫血，但铁代 谢的指标不提示缺铁有溶血证据：黄疸、贫血、脾大外周血网织红升高、可见幼红细胞骨髓幼红细胞增生诊断靠血红蛋白性质检验血红蛋白病有家族史、自幼发病则骨骼畸形自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少酸溶血实验阳性CD55、CD59表达减少自身免疫溶贫抗人球蛋白实验阳性PNH血细胞三系减少常见红细胞形态变化及其提示贫血病因 小

5、红细胞伴中心淡染区扩大缺铁性贫血大红细胞伴中性粒细胞核分叶过多巨幼细胞贫血球形红细胞增多遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多遗传性椭圆形红细胞增多症靶形红细胞增多珠蛋白生成障碍性贫血泪滴样红细胞增多骨髓纤维化异形红细胞或红细胞碎片微血管病性溶血缗钱状红细胞浆细胞病常见红细胞形态变化及其提示贫血病因 小红细胞伴中心淡染区扩大遗传球遗传球遗传椭圆球遗传椭圆球镰状细胞贫血镰状细胞贫血口形红细胞口形红细胞棘形红细胞棘形红细胞靶形红细胞靶形红细胞复旦大学附属上海市第五人民医院血液科微血管病性溶血复旦大学附属上海市第五人民医院血液科微血管病性溶血诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、

6、性别的疾病差异强调查出病因诊断思路由病史到检查 转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。 转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的是否骨髓铁染色环铁增多血红蛋白分析异常缺铁性贫血 血清铁浓度减少是小细胞性贫血铁蛋白 减少否慢性病贫血转铁蛋白缺乏症铁粒幼细胞贫血血红蛋白病是否骨髓铁染色血红蛋白缺铁性贫血 血清铁是小细胞铁蛋白否慢大细胞 贫血网织红 增多VB12浓度减少叶酸浓度减少骨髓幼红细胞巨幼样 变急性失血性贫血 溶血性贫血 VB12缺乏MA 叶酸缺乏MA MDS 肝脏病贫血甲减贫血 是否是是是否否否大细胞网织红VB12浓叶酸浓骨髓幼急性失血性贫血 溶血性贫血是是正细胞贫血网织红增多出血急性失血性贫血AIHA红细胞形态异常Coombs 试验阳性骨髓涂片检查Ham试验酶活性测定是否否是否否 P N H红 细 胞 酶 病球形-卵园形-镰刀形-棘形-靶形-海因小体-泪滴形-异形 畸形-干抽肿瘤细胞幼红细胞缺如造血细胞减少非造血细胞增多病态造血遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆形红细胞增多症镰形红细胞贫血无脂蛋白血症珠蛋白生成障碍性贫血不稳定血红蛋白病骨髓纤维化微血管病性贫血是骨髓纤维化骨髓转移癌纯红再障或肾性贫血再障骨髓增生异常综合症是是是正细胞贫血网织红增多出血急性失血性贫血AIHA红细胞形态小 结