肾小球肾炎专题宣讲培训课件

1、肾小球肾炎专题宣讲肾小球肾炎专题宣讲病因和发病机制 -溶血性链球菌感染 （致肾炎菌株）免疫反应CICIn situ 潜伏期 肾小球内沉积 补体激活炎细胞浸润肾小球肾炎肾小球肾炎专题宣讲2病因和发病机制 -溶血 病理 -毛细血管内增生性肾小球肾炎肾小球肾炎专题宣讲3 病理 -肾小球肾炎专题宣讲4肾小球肾炎专题宣讲4肾小球肾炎专题宣讲5肾小球肾炎专题宣讲5肾小球肾炎专题宣讲6肾小球肾炎专题宣讲6肾小球肾炎专题宣讲7肾小球肾炎专题宣讲7肾小球肾炎专题宣讲8肾小球肾炎专题宣讲8急性肾小球肾炎的临床特点 多见于儿童,男性多于女性; 前驱感染后13周(10天)的潜伏期 典型者呈急性肾炎综合征 血清C3及总

2、补体下降，8周内渐恢复正常； 本病大多预后良好，常在数月内自愈； 如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活 检，明确诊断。肾小球肾炎专题宣讲9急性肾小球肾炎的临床特点 多见于儿童,男性多于女性;肾小球肾急性肾小球肾炎的治疗 以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。 一般治疗：休息及饮食 治疗感染灶：抗生素的应用 对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。 透析治疗：帮助渡过急性期 中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。肾小球肾炎专题宣讲10急性肾小球肾炎的治疗 以休息对症治疗为主,不宜应用激急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive GN) 临床以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧恶化、早

3、期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现的一组疾病。肾小球肾炎专题宣讲11急进性肾小球肾炎(Rapidly Progressive 病 因原发性RPGN 继发性RPGN由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来肾小球肾炎专题宣讲12病 因原发性RPGN 肾小球肾炎专题宣讲12发病机制 (pathogenesis) 根据免疫病理分为三型: 型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎 型: 免疫复合物性肾小球肾炎 型: 肾微血管炎性肾小球肾炎肾小球肾炎专题宣讲13发病机制 (pathogenesis) 根据免疫病 理(pathology) 分型LMEMIF型型型新月体50%GBM断裂新月体50%

4、内皮、系膜增殖新月体50%纤维素样坏死ED (-)ED (+)ED (-)IgG、C3呈线样沉积IgG、C3呈颗粒样沉积（）注: LM-光镜 EM-电镜 IF-免疫荧光 ED-电子致密物 ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体血清学抗GBM抗体（）CIC（）、C3ANCA （）肾小球肾炎专题宣讲14病 理(pathology) 肾小球肾炎专题宣讲15肾小球肾炎专题宣讲15肾小球肾炎专题宣讲16肾小球肾炎专题宣讲16肾小球肾炎专题宣讲17肾小球肾炎专题宣讲17肾小球肾炎专题宣讲18肾小球肾炎专题宣讲18RPGN的鉴别诊断 引起少尿性急性肾衰的非肾小球病： -急性肾小管坏死 -急性过敏性间质性肾炎 -梗阻

5、性肾病 引起RPGN的其他肾小球病： -继发性急进型肾炎 -病变较重的原发性肾小球病肾小球肾炎专题宣讲19RPGN的鉴别诊断 引起少尿性急性肾衰的非肾小球RPGN的治疗 强调早期诊断 尽快强化治疗肾小球肾炎专题宣讲20RPGN的治疗 强调早期诊断肾小球肾炎专题宣讲20RPGN的强化治疗 -intensive treatment 血浆置换疗法 甲强龙冲击疗法 环磷酰胺及其冲击疗法 肾脏替代疗法肾小球肾炎专题宣讲21RPGN的强化治疗 肾小球肾炎专题宣讲培训课件慢性肾小球肾炎(Chronic Glomerulonephritis ,CGN) 是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水

6、肿为基本临床表现，但病情迁延，病变缓慢进展，可伴有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。肾小球肾炎专题宣讲23慢性肾小球肾炎(Chronic Glomeruloneph病因和发病机制 病 因 ： 绝大多数由不同病理类型的原发 性肾小球病变迁延、发展所致； 仅少数由急性肾炎发展所致。 发病机制：免疫炎性病变的持续进展 非免疫非炎症因素的参与肾小球肾炎专题宣讲24病因和发病机制 病 因 ： 绝大多数由不同病理类型的病 理 系膜增生新GN系膜毛细血管性GN膜性肾病局灶节段性硬化肾小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化硬化性GN肾小球肾炎专题宣讲25病 理 系膜增生新GN肾小球硬化硬化性G

7、N肾小球肾炎专题宣临床表现慢性肾炎综合征慢性肾炎急性发作肾功急剧恶化 可逆性 恢复至恶化前水平 不可逆性 进入慢性肾衰竭肾小球肾炎专题宣讲26临床表现慢性肾炎综合征肾小球肾炎专题宣讲26诊断和鉴别诊断诊 断: 尿检异常、水肿、高血压病史1年 除外继发性及遗传性肾小球肾炎鉴别诊断：- 继发性肾小球肾炎 - Alport 综合征 - 隐匿性肾小球肾炎 - 感染后急性肾炎 - 原发性高血压肾损害 肾小球肾炎专题宣讲27诊断和鉴别诊断诊 断: 尿检异常、水肿、高血压病治 疗 治疗目的：延缓肾功能进行性恶化 改善临床症状 防止严重合并症 治疗方法： 综合治疗措施 肾小球肾炎专题宣讲28治 疗 治疗目的：

8、延缓肾功能进行性恶化肾小球肾炎专题宣讲2饮 食 疗 法 低盐饮食（3g/d） 低蛋白饮食（1g/d） 低磷饮食（600800mg/d）肾小球肾炎专题宣讲29饮 食 疗 法 肾小球肾炎专题宣讲29降压治疗 降压目标: 蛋白尿1g/d; Bp125/75 mmHg 蛋白尿1g/d; Bp130/80 mmHg 降压药物的种类： - 利尿剂 - ACEIARB - CCB -Blocker -Blocker肾小球肾炎专题宣讲30降压治疗 降压目标:肾小球肾炎专题宣讲30ACEI/ARB的肾脏保护作用 降低系统高血压优先扩张出球小动脉降低肾小球Cap压降低肾小球灌注压降低肾小球滤过压改善GBM的通透性

9、抑制细胞因子减少细胞外基质减缓肾小球硬化减缓肾间质纤维化降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化。肾小球肾炎专题宣讲31ACEI/ARB的肾脏保护作用 降低系统高血压降低ACEI/ARB使用注意事项血肌酐350mol/L的非透析患者慎用；要防止高血钾；用药期间应避免血容量不足；避免大量使用利尿剂；肾动脉狭窄者慎用肾小球肾炎专题宣讲32ACEI/ARB使用注意事项血肌酐350mol/L的非透加重肾脏损害的因素 感染 劳累 妊娠 肾毒性药物 其他肾小球肾炎专题宣讲33加重肾脏损害的因素 感染肾小球肾炎专题宣讲33隐匿性肾小球肾炎 指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和或蛋白尿；无水肿、高血压及肾功能损害；其病理改变多样，但病变均较轻微 的一组原发性肾小球病。肾小球肾炎专题宣讲34隐匿性肾小球肾炎 指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和临床表现单纯性血尿 单纯性蛋白尿血尿伴蛋白尿肾小球肾炎专题宣讲35临床表现单纯性血尿 肾治 疗 无需特殊治疗；但应注意以下几点：