肝超声诊断课件

1、第六章 肝超声诊断肝超声诊断课件1第六章 肝超声诊断肝超声诊断课件1第一节 正常肝超声基础1. 肝的解剖概要2. 肝的探测方法和途径3. 正常肝声像图表现和测值4. 探测要点肝超声诊断课件2第一节 正常肝超声基础1. 肝的解剖概要2. 肝的探测 肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。 肝的解剖肝超声诊断课件3 肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形肝膈面镰状韧带 冠状韧带肝左叶 肝右叶 裸区 肝超声诊断课件4肝膈面镰状韧带 肝超声诊断课件4肝门 （第一肝门）借

2、“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶 肝圆韧带裂 静脉韧带裂 静脉韧带 胆囊窝 腔静脉沟（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏面肝超声诊断课件5肝门 （第一肝门）借“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝动脉胆总管肝圆韧带肝右静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意图 肝超声诊断课件6S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7肝超声诊断课件7S1肝超声诊断课件7 肝叶段 分界标志 扫查方法尾状叶（S1）静脉韧带门脉左支下腔静脉肝

3、中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支左正中矢状切左肋缘下斜切剑突下横切、斜向第一肝门左外叶下段 (S3)方叶 (S4)肝中静脉-胆囊连线门脉左支肝圆韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段 (S5)肝中静脉-胆囊连线肝右静脉前支门脉右支横断面为S5与S8分界右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段 (S8)右后下段 (S6)肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为S6与S7分界左侧卧位第9、10肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右后上段 (S7）

4、肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法 肝超声诊断课件8 肝叶段 分界标志 扫查方法尾状叶（S1）静脉韧带S2S1S3AAA-LPV经腹主动脉矢状切面图肝超声诊断课件9S2S1S3AAA-LPV经腹主动脉矢状切面图肝超声诊S4S1S3-经下腔静脉矢状切面图肝超声诊断课件10S4S1S3-经下腔静脉矢状切面图肝超声诊断课件10S5S8RPPVGB肝-胆囊矢状切面图肝超声诊断课件11S5S8RPPVGB肝-胆囊矢状切面图肝超声诊断课件11S6S7肝-右肾矢状切面图肝超声诊断课件12S6S7肝-右肾矢状切面图肝超声诊断课件12GBLPV肝左叶斜断面图肝超声诊断课件13GBLPV肝左叶斜断面图肝超声诊断课件

5、13S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图肝超声诊断课件14S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图肝超声诊断课件14IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图肝超声诊断课件15IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图肝超声诊断课正常门静脉和肝静脉 肝超声诊断课件16正常门静脉和肝静脉 肝超声诊断课件16正常门静脉血流图 肝超声诊断课件17正常门静脉血流图 肝超声诊断课件17正常肝动脉血流图 肝超声诊断课件18正常肝动脉血流图 肝超声诊断课件18正常肝静脉血流图 肝超声诊断课件19正常肝静脉血流图 肝超声诊断课件19第二节 肝疾病超声诊断1. 肝弥漫性病变2. 肝囊性病变

6、3. 原发性肝癌4. 转移性肝癌5. 肝血管瘤6. 其他肝肿瘤肝超声诊断课件20第二节 肝疾病超声诊断1. 肝弥漫性病变2. 肝囊性病弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂肪肝肝超声诊断课件21弥漫性脂肪肝脂肪肝肝超声诊断课件21弥漫性脂肪肝 肝超声诊断课件22弥漫性脂肪肝 肝超声诊断课件22局限性脂肪肝 肝超声诊断课件23局限性脂肪肝 肝超声诊断课件23肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布

7、不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细 其他: 脾大，腹水，门脉高压的血流改变肝超声诊断课件24肝炎后肝硬化肝大小比例失调肝超声诊断课件24肝硬化声像图 肝超声诊断课件25肝硬化声像图 肝超声诊断课件25GB肝硬化时胆囊声像图 肝超声诊断课件26GB肝硬化时胆囊声像图 肝超声诊断课件26门脉海绵样变肝超声诊断课件27门脉海绵样变肝超声诊断课件27肝硬化时肝静脉频谱LHV肝超声诊断课件28肝硬化时肝静脉频谱LHV肝超声诊断课件28血吸虫性肝纤维化肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变肝超声诊断课件29

8、血吸虫性肝纤维化肝超声诊断课件29血吸虫性肝纤维化肝超声诊断课件30血吸虫性肝纤维化肝超声诊断课件30肝囊肿 无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。肝超声诊断课件31肝囊肿 无回声暗区发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外单纯性肝囊肿 肝超声诊断课件32单纯性肝囊肿 肝超声诊断课件32多发性肝囊肿 肝超声诊断课件33多发性肝囊肿 肝超声诊断课件33多囊肝声像图肝超声诊断课件34多囊肝声像图肝超声诊断课件34肝脓肿 不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声光点随体位改

9、变而活动 肝超声诊断课件35肝脓肿 不同时期可表现不同肝超声诊断课件35肝脓肿声像图 肝超声诊断课件36肝脓肿声像图 肝超声诊断课件36肝脓肿超声造影图 肝超声诊断课件37肝脓肿超声造影图 肝超声诊断课件37肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化肝超声诊断课件38肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史肝超声诊断课件38肝包虫病肝超声诊断课件39肝包虫病肝超声诊断课件39原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静

10、脉或出现癌拴等 直接征象肝超声诊断课件40原发性肝癌低回声或不均质回声为主直接征象肝超声诊断课件40癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌间接征象肝超声诊断课件41原发性肝癌间接征象肝超声诊断课件41原发性肝癌肝超声诊断课件42原发性肝癌肝超声诊断课件42PV门静脉癌栓肝超声诊断课件43PV门静脉癌栓肝超声诊断课件43Tumor门静脉癌栓肝超声诊断课件44Tumor门静脉癌栓肝超声诊断课件44小肝癌肝超声诊断课件45小肝癌肝超声诊断课件45彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流

11、信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现肝超声诊断课件46彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状肝癌的彩色多普勒超声 肝超声诊断课件47肝癌的彩色多普勒超声 肝超声诊断课件47肝癌的多普勒流速曲线 肝超声诊断课件48肝癌的多普勒流速曲线 肝超声诊断课件48超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多见内部回声分布小者均匀，较大者不均匀网络状边缘特征边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强后方回声可轻度增强增强彩色多普勒超声内部线状、分支状血流血流较少

12、，周边部为主肝硬化基础常有少见频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低超声造影表现动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 肝超声诊断课件49超声特征原发性肝癌肝血管瘤内部回声小者低回声多见小者高回声多转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。声像图各异 :胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征肝超声诊断课件50转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道转移性肝癌（胃癌）肝超声诊断课件51转移性肝癌（胃癌）肝超声诊断课件51转移性肝癌（乳腺癌）肝超声诊断课件52转移性肝癌（乳腺癌）肝超声诊断课件52肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60% 70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状肝超声诊断课件53肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤肝超声诊断课件53肝血管瘤肝超声诊断课件54肝血管瘤肝超声诊断课件54肝血管瘤肝超声诊断课件55肝血管瘤肝