肝占位病变影像诊断思路培训课件

1、肝占位病变影像诊断思路肝占位病变影像诊断思路2内容常用的检查序列肝脏的大体和断层解剖肝脏占位性病变的病理学分类肝占位性病变的MR征象肝占位病变影像诊断思路2内容常用的检查序列肝占位病变影像诊断思路3轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增强：e-THRIVEDCE+MRA钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显常规序列对比剂增强序列常用的检查序列肝占位病变影像诊断思路3轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序4MRI信号含义信 号 程 度 T1WI T2WI极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间等 信 号 与背

2、景实质脏器信号相仿高/稍高信号 介于等信号和极高信号之间极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤肝占位病变影像诊断思路4MRI信号含义信 号 程 度 T5不同组织MRI信号特点(中低场)分类代表组织 T1WI PDWI T2WI硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号结合水 实质脏器、肿瘤 等信号临界水 脓液、滑液 等信号 等信号脂肪 脂肪组织、黄骨髓 血液 依流动速度、存在形式、出血时间而异肝占位病变影像诊断思路5不同组织MRI信号特点(中低场)分类代表组织 6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像 液体呈高信号 有利于囊肿和血管瘤的鉴别 勾边效应肝占位病变影像诊断思

3、路6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像肝占位病71.抑制水脂混合组织的信号2.水脂交界面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰3.不抑制纯脂肪组织的信号Out of phaseIn phase梯度回波-3T单双回波肝占位病变影像诊断思路71.抑制水脂混合组织的信号Out of phaseIn p8 e-THRIVEArterial phasePortal phaseEquilibrium phase多期增强WashoutArterial perfusion Portal systemLiver veinsLiver parenchyma肝占位病变影像诊断思路8 e-THRIVEArter

4、ial phasePortal9肝脏的大体和断层解剖肝占位病变影像诊断思路9肝脏的大体和断层解剖肝占位病变影像诊断思路10肝脏解剖两个重要结构 -肝静脉 肝中静脉 肝右静脉 肝左静脉 -门静脉 门静脉左支 门静脉右支肝占位病变影像诊断思路10肝脏解剖两个重要结构肝占位病变影像诊断思路11临床常采用couinaud分段法尾叶：I段左外叶：II、III段左内叶：IV段右前叶：V、VIII段右后叶：VI、VII段肝占位病变影像诊断思路11临床常采用couinaud分段法肝占位病变影像诊断思路12肝脏正常解剖肝中静脉肝右静脉肝左静脉肝占位病变影像诊断思路12肝脏正常解剖肝中静脉肝右静脉肝左静脉肝占位病

5、变影像诊断思13门静脉右支脾静脉门静脉主干腹腔干肝占位病变影像诊断思路13门静脉右支脾静脉门静脉主干腹腔干肝占位病变影像诊断思路14肝脏和胰腺的MR信号肝脏：T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾脾肾肝占位病变影像诊断思路14肝脏和胰腺的MR信号肝脏：脾肾肝占位病变影像诊断思路15肝占位病变影像诊断思路15肝占位病变影像诊断思路16病理学分类良性非感染肝细胞来源 -腺瘤 -局灶性结节性增生胆管细胞来源 -囊腺瘤 -囊肿间质来源 -血管瘤感染性肝脓肿恶性原发肝细胞来源 -肝癌胆管细胞来源 -胆管细胞癌间质来源 -上皮样血管内皮肉瘤继发转移瘤肝占位病变

6、影像诊断思路16病理学分类良性恶性肝占位病变影像诊断思路17肝占位的MR征象肝占位病变影像诊断思路17肝占位的MR征象肝占位病变影像诊断思路18病例肝占位病变影像诊断思路18病例肝占位病变影像诊断思路19富血供病灶乏血供病灶环形强化渐进性填充包膜被膜回缩中心瘢痕脂肪出血囊性成分肝占位病变影像诊断思路19富血供病灶乏血供病灶环形强化渐进性填充包膜被膜回缩中心瘢20富血供病灶动脉晚期明显强化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤肝占位病变影像诊断思路20富血供病灶动脉晚期明显强化肝占位病变影像诊断思路21 如何判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）？ 平扫低信号，动脉期高信号

7、平扫低信号，动脉期等信号 平扫等信号，动脉期高信号 平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供肝占位病变影像诊断思路21 如何判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）？ 22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶肝占位病变影像诊断思路22FNH富血供病灶肝占位病变影像诊断思路23肝癌转移瘤富血供病灶肝占位病变影像诊断思路23肝癌富血供病灶肝占位病变影像诊断思路24乏血供病灶动脉晚期没有显著强化良性：囊肿、囊腺瘤恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）肝占位病变影像诊断思路24乏血供病灶动脉晚期没有显著强化肝占位病变影像诊断思路25乏血供病灶囊肿肝占位病变影像诊断

8、思路25乏血供病灶囊肿肝占位病变影像诊断思路26乏血供病灶胆管细胞癌肝占位病变影像诊断思路26乏血供病灶胆管细胞癌肝占位病变影像诊断思路27乏血供病灶肝细胞癌T1WI动脉期门静脉期延迟期肝占位病变影像诊断思路27乏血供病灶肝细胞癌T1WI动脉期门静脉期延迟期肝占位病变28乏血供病灶肝转移瘤T1WI动脉期延迟期肝占位病变影像诊断思路28乏血供病灶肝转移瘤T1WI动脉期延迟期肝占位病变影像诊断29环形强化与渐进性填充周围环形强化-周围结节样强化环形强化：多见于恶性病变渐进性填充：海绵状血管瘤 乏血供的转移瘤 胆管细胞癌肝占位病变影像诊断思路29环形强化与渐进性填充周围环形强化-周围结节样强化肝占位

9、病30环形强化转移瘤肝占位病变影像诊断思路30环形强化转移瘤肝占位病变影像诊断思路31渐进性填充动脉期门静脉期T1WIT2WI动脉期门静脉期肝占位病变影像诊断思路31渐进性填充动脉期门静脉期T1WIT2WI动脉期门静脉期肝32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）肝占位病变影像诊断思路32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）肝占位病变影像诊断思路33包膜T2WIT1WI动脉期门脉期延时期肝腺瘤肝占位病变影像诊断思路33包膜T2WIT1WI

10、动脉期门脉期延时期肝腺瘤肝占位病变影34包膜动脉期门静脉期和延迟期肝占位病变影像诊断思路34包膜动脉期门静脉期和延迟期肝占位病变影像诊断思路35包膜T2WI延时期肝癌肝占位病变影像诊断思路35包膜T2WI延时期肝癌肝占位病变影像诊断思路36富水病变还是实性病变 意义实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤） 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）方法 常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（B FFE序列区分富水病变效果较好） 肝占位病变影像诊断思路36富水病变还是实性病变 意义肝

11、占位病变影像诊断思路37T2WI区分实性病变与富水病变 实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌）富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液 （血管瘤，囊肿，脓肿）肝占位病变影像诊断思路37T2WI区分实性病变与富水病变肝占位病变影像诊断思路38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信号，无显著强化囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死肝占位病变影像诊断思路38囊性成分病灶含有液性成分肝占位病变影像诊断思路39囊性成分囊肿脓肿肝占位病变影像诊断思路39囊性成分肝占位病变影像诊断思路40囊性成分肝转移瘤T2WIT1WI肝占位病变影像诊断思路40囊性成分肝转移瘤T2WIT1WI肝占位病变影像诊

12、断思路41出血T1WI高信号；T2WI高/低信号肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌肝占位病变影像诊断思路41出血T1WI高信号；T2WI高/低信号肝占位病变影像诊断肝占位病变影像诊断思路培训课件43出血肝癌合并出血In phaseOut of phaseT2WI肝占位病变影像诊断思路43出血肝癌合并出血In phaseOut of phas44脂肪T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤肝占位病变影像诊断思路44脂肪T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫45脂肪In phaseO

13、ut of phase肝腺瘤肝占位病变影像诊断思路45脂肪In phaseOut of phase肝腺瘤肝占位46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌肝占位病变影像诊断思路46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌肝占位病变影像诊断思路47中心瘢痕明显纤维化改变、囊性变、出血等T1WI低信号、T2WI低信号/高信号动脉晚期无强化，延时扫描可强化良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌肝占位病变影像诊断思路47中心瘢痕明显纤维化改变、囊性变、出血等肝占位病变影像诊断48中心瘢痕FNHT1WI延迟期动脉期T2WI肝占位病变影像诊断思路48中心瘢痕FNHT1WI延迟期动脉期T2WI肝占位病变影像49延迟扫描中心瘢痕无强化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病变影像诊断思路49延迟扫描中心瘢痕无强化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病变影50被膜回缩原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤影像：肝被膜局限性收缩（假性肝硬化） 纤维成分延时强化肝占位病变影像诊断思路50被膜回缩原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分肝占位病变影51胆管细胞癌被膜回缩肝占位病变影像诊断思路51胆管细胞癌被膜回缩肝占位病变影像诊断思路52病例1T