肱骨外科颈骨折全面版课件

1、肱骨外科颈骨折()第1页/共27页肱骨外科颈骨折()第1页/共27页定义 肱骨外科颈骨折是指发生在肱骨解剖颈下23cm处的骨折。 第2页/共27页定义第2页/共27页 发生机制 肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，此为松质骨和致密骨接交界处，是应力的薄弱点，常易发生骨折，严重移位骨折时可合并臂丛神经和腋血管损伤。骨折多由间接暴力引起，各种年龄均可发生，但常见于老年人。第3页/共27页 发生机制 肱骨外科颈位于解剖颈下23骨折分型裂纹骨折：常由肩部外侧受到暴力，造成大节结骨裂与外科颈骨折，骨折多系于膜下，故多无移位。嵌插骨折： 跌倒时手掌或肘部先着地，暴力较小或

2、上臂外展内收不明显，暴力沿上肢向上传达发生骨折，断端相互嵌插。 第4页/共27页骨折分型第4页/共27页骨折分型外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。 第5页/共27页骨折分型第5页/共27页骨折分型肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 。临床上较少见，若处理不当，易造成肩关节功能障碍。第6页/共27页骨折分型第6页/共27页骨折分型 裂纹骨折 内收型

3、骨折第7页/共27页骨折分型第7页/共27页骨折分型外展型骨折第8页/共27页骨折分型第8页/共27页骨折分型 肱骨外科颈骨 折合并肩关节 脱位第9页/共27页骨折分型第9页/共27页临床表现肩部肿胀、疼痛，活动障碍，有局部压痛和上臂纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。非嵌插型骨折可有畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，但肩部仍保持丰隆外观，与肩关节脱位“方肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。合并肩关节脱位时可出现“方肩”畸形，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。第10页/共27页临床表现第10页/共27页影像检查肩关节正位、穿胸侧位（或外展侧位）X线片可确定

4、骨折类型及移位情况。第11页/共27页影像检查第11页/共27页影像检查明确骨折类型第12页/共27页影像检查第12页/共27页患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。内收型骨折在上臂上端可触及突起的骨折远端向外成角畸形。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。折合并肩关节固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；外展型骨折：常间接暴力引起。内收型骨折：术者两拇指压住骨折部

5、向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨颈外科骨折 。药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；临床上较少见，若处理不当，易造

6、成肩关节功能障碍。治疗原则无移位的裂纹骨折或嵌插骨折，可用三角巾悬吊患肢12周即可功能锻炼。对有移位的骨折则采用手法整复加超关节夹板外固定。手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。第13页/共27页患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。治整复方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四

7、指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。第14页/共27页整复方法第14页/共27页整复方法 纵向牵引 外展型复位方法第15页/共27页整复方法第15页/共27页整复方法 内收型的复位方法 第16页/共27页整复方法第16页/共27页固定方法夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。固定方法：注意内收型骨折：大头垫应放在肱骨内上髁的上部。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。内收

8、型应固定于外展位，外展型应固定于内收位。固定时间约4-6周。第17页/共27页固定方法第17页/共27页固定方法第18页/共27页固定方法第18页/共27页长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。如骨折严重手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。外展型骨折：大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长木板分别放在上臂的前、后、外侧三面；药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫

9、夹板。外展型骨折：常间接暴力引起。解除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；手术疗法肱骨外科颈骨折一般不需手术治疗。如骨折严重手法复位失败，或治疗较晚不能手法复位，以及骨折合并血管、神经损伤者，应切开复位，可选用钢针等进行内固定。（如下图）第19页/共27页长布条绕过对侧腋下用棉花垫好打结。手术疗法第19页/共27功能锻炼及药物治疗功能锻炼：初期让患者握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动；3周练习肩关节各方向活动，注意循序渐进；一般4周可根据愈合

10、情况解除外固定。药物治疗：根据三期用药原则辨证施治。初期宜活血化瘀、消肿止痛，可服用和营止痛汤、活血止痛汤等，外用消瘀止痛药膏、双柏散。中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾，内服可选接骨丹、生血补髓汤等，外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可用海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。第20页/共27页功能锻炼及药物治疗第20页/共27页预防与调护夹板固定后，应注意观察患者血运和手指活动情况，及时调整夹板的松紧度；在固定早期应注意：内收型骨折及骨折脱位应维持于外展位，勿使患肩做内收动作。外展型骨折则相反，切不可做肩外展抬举动作，以免骨折再移位。第21页/共27页预防与调护第21页/共27页谢 谢！第

11、22页/共27页谢 谢！第22页/共27页骨折分型外展型骨折：常间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递即发生骨折，多向前内侧突起成角。内收型骨折：常间接暴力所致。跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒引起。断端多向外突起成角。 第23页/共27页骨折分型第23页/共27页整复方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90。，前臂中立位另一助手握住肘部，沿肱骨纵轴方向牵引，纠正缩短移位。外展型骨折：术者两拇指抓住骨折近端外侧，其余四指环抱骨折远端内侧向外端提，助手在牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。第24页/共27页整复方法第24页/共27页整复方法 纵向牵引 外展型复位方法第25页/共27页整复方法第25页/共27页固定方法夹板规格：长木板三块，下达肘部，上端超过肩部，木板上端有小孔，以便作超关节固定。短木板一块，由腋窝下达肱骨内髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即蘑菇头样大头垫夹板。固定方法