肺癌诊断治疗规范化和个体化课件

1、肺癌诊断治疗规范化和个体化肺癌诊断治疗规范化和个体化肺癌诊断治疗规范化和个体化肺癌诊断治疗规范化和个体化肺癌诊断治疗规范化和个体化肺癌诊断肺癌的危害肺癌是可防治的肺癌研究对肿瘤 研究领域的启示肺癌是重要的公共卫生问题2肺癌的危害肺癌是重要的公共卫生问题2肺癌的临床诊断思路是不是肺癌:原发还是继发，病理类型肿瘤是局部区域还是全身性的其它疾病的诊断治疗现状 定性 范围3肺癌的临床诊断思路是不是肺癌:原发还是继发，病理类型肿瘤是局肺癌的病理学鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌4肺癌的病理学鳞状细胞癌4支气管肺泡癌（)非粘液型粘液型（2071+)混合型或不确定型（ ) 5支气管肺泡癌（)非粘液型5初诊肺癌

2、病人检查 （1）原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创完整病史，详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能肿瘤标志物 , , 胸部正侧位像, B超痰细胞学检查5d胸包括肾上腺头颅或增强全身骨扫描纤支镜和刷片活检6初诊肺癌病人检查 （1）原则：先易后难，先简单后复杂，先无创初诊肺癌病人检查(2)穿刺活检纵膈镜胸腔镜7初诊肺癌病人检查(2)7对分期的价值105例分期变化38例分期升高31例（21例发现转移）分期降低7例（6例手术治疗）8对分期的价值105例分期变化38例分期升高31例（21例发现肺癌分期系统系统是动态发展过程2009年肺癌更新内容N无变化T1a，T1b 2cm-3cmT2a，T2b 3

3、-5-7cmT3 7cmT4 T3 同肺叶内M1 T4 不同肺叶内M ：T4 M1恶性胸水，心包积液，胸膜转移9肺癌分期系统系统是动态发展过程N无变化T1a，T1b 10101111121213131414不同T分期患者的生存率T分期1年生存率5年生存率 T10 88%51% T10 85%47% T20 81%45% T20 68%31%T3N063%26%T3相同肺叶内结节59%25%T4同侧不同肺叶结节47%10%15不同T分期患者的生存率T分期1年生存率5年生存率 T10 8不同分期（临床N分期）患者的生存率N分期 1年生存率 5年生存率0 84% 50%1 77% 39%2 71%

4、31%3 63% 21% 16不同分期（临床N分期）患者的生存率16不同分期（病理N分期）患者的生存率 N分期 1年生存率 5年生存率 0 86% 56% 1 77% 38% 2 69% 22% 3 49% 6%17不同分期（病理N分期）患者的生存率 N分期 治疗原则 隐性癌（ ）（1）1.隐性癌的定义2.隐性癌的治疗原则痰细胞学（+）胸CT(-)支气管镜自体荧光血朴琳荧光原位癌：内镜下切除 外科切除 近距离放疗 光动力学治疗 定期纤支镜随访阴性结果：3月1次纤支镜检查18治疗原则 治疗原则 （2） 早期（）： 晚期（）： 局部晚期 （a，b）：外科手术，放疗，术后辅助化疗内科 姑息治疗综合治

5、疗：外科、放疗、化疗19治疗原则 孤立性肺内结节 ()定义诊断价值病人总数恶性率（人数375例204例（54）阳性率特异性假阴性假阳性9586529良性信号：结节钙化，边缘光滑，密度及脂肪接近，2年内不增大20孤立性肺内结节 ()定义病人总数恶性率（人数375例20肾上腺转移尸检发生率33%肾上腺增生多见，病理是必须的治疗有争议：a：作为第二个原发癌治疗 b：全身系统治疗或放疗21肾上腺转移尸检发生率33%21 : “” “ .” (. )A “” a “” . (. ) ?22 : “” “ .” 的分子靶向治疗从优势人群到基因突变从3线2线治疗到1线治疗从小分子单一靶点到多靶点阻断从单抗到

6、单抗23的分子靶向治疗从优势人群到基因突变23治疗前肺癌双肺内转移24治疗前肺癌双肺内转移24治疗后1个月25治疗后1个月25治疗中皮疹26治疗中皮疹26放疗原则多学科专家团队共同讨论肿瘤及正常组织之间的平衡放疗与化疗联合治疗计划应按时完成2需放疗放疗具体技术，能量，照射野 ，门控技术27放疗原则多学科专家团队共同讨论27化疗辅助化疗和新辅助化疗化放疗联合晚期病人化疗目前治疗水平： 25-35% 4-6月 8-10月 1年 30-40% 2年 10-15% 28化疗辅助化疗和新辅助化疗28早期放疗进展 1年生存率（%） 3年生存率（%） 5年生存率（%）国内 91 57 31 70 33 15

7、 78 34 27 42 2329早期放疗进展 1年生存率（%） 3年治疗后的随访两年内3-4月1次，5年内半年1次，以后每年1次病史、体检、吸烟调查B超胸注意重复癌30治疗后的随访两年内3-4月1次，5年内半年1次，以后每年1次戒烟对肺癌转归的影响5年生存率（戒烟）5年生存率（继续吸烟）65岁的早期肺癌 70%33%局部晚期63%29%,201031戒烟对肺癌转归的影响5年生存率5年生存率65岁的早期肺癌 小细胞肺癌的临床特征就诊时常常已有扩散，肺外症状多见肿瘤生长快对化疗、放疗非常敏感，手术价值有限远期生存率低32小细胞肺癌的临床特征就诊时常常已有扩散，肺外症状多见32小细胞肺癌及颅内转移多见：80%可提高长期生存 5%的不良反应仍有争议在33小细胞肺癌及颅内转移多见：80%33小细胞癌的化疗方案仍是标准方案和是二线方案需进一步研究34小细胞癌的化