综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件

1、综合医院常见心理问题的诊断与治疗综合医院常见心理问题的诊断与治疗功能性躯体症状：内容提要功能性躯体症状：一般信息功能性躯体症状：临床表现功能性躯体症状：心理机制功能性躯体症状：治疗原则功能性躯体症状：内容提要功能性躯体症状：一般信息功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样一些病人：、有一种或多种主观躯体不适体验；、但体检时缺乏相应的体征；、现代技术手段检查无相应的阳性发现。这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为功能性躯体症状。功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！综合医院心理行为问题就诊者中真正

2、有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何功能性躯体症状：临床特征、描述模糊、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复求医的倾向、具有暗示与自我暗示性功能性躯体症状：临床特征、描述模糊功能性躯体症状伴随心理学症状、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、疑病症状、其他症状等功能性躯体症状：临床表现功能性躯体症状功能性躯体症状：临床表现焦虑症状（Lewis，1957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上并无相应的威胁或危险；、指向未来的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有明显运动不安。、发作形式：持续性（GAD）、发作性（

3、PD）功能性躯体症状：心理症状焦虑症状（Lewis，1957）功能性躯体症状：心理症状恐怖症状、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度超过一般人的平均水平；、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。、主要类型：单一恐怖、其他恐怖功能性躯体症状：心理症状恐怖症状功能性躯体症状：心理症状抑郁症状、心理症状：主观抑郁体验客观抑郁表现、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常、躯体功能异常等功能性躯体症状：心理症状抑郁症状功能性躯体症状：心理症状疑病症状、

4、对自身健康或疾病过分担心；、对某些异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释；、有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑；、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查；、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗。功能性躯体症状：心理症状疑病症状功能性躯体症状：心理症状睡眠障碍、难以入睡、早醒、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状睡眠障碍功能性躯体症状：躯体症状Athens失眠量表：睡眠时间缩短中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状Athens失眠量表：睡眠时间缩短中国失眠现状调查，2002At

5、hens失眠量表：睡眠质量下降中国失眠现状调查，2002N=10079功能性躯体症状：躯体症状Athens失眠量表：睡眠质量下降中国失眠现状调查，20020246810一般对照慢性失眠Balter & Uhlenhuth， J Clin Psychiatry， 1992过去年中发生严重意外的百分比2%9.5%增加近5倍！功能性躯体症状：躯体症状0246810一般对照慢性失眠Balter & Uhlenh功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）以衰弱性疲劳、精力不足为主诉，常伴有头痛、咽喉痛、肌肉及关节痛、记忆力下降、注意集中困难等症状，

6、可伴有低热及淋巴结肿痛。功能性躯体症状：躯体症状慢性疲劳综合征深圳：你现在压力大吗？N=1641深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制深圳：你现在压力大吗？N=1641深圳人心理压力调查，200深圳：是否已到压力极限？N=1622深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制深圳：是否已到压力极限？N=1622深圳人心理压力调查，20深圳：今后几年压力会怎样？N=1629深圳人心理压力调查，2005未经许可请勿复制深圳：今后几年压力会怎样？N=1629深圳人心理压力调查，2深圳：你感到身心疲惫吗？N=1624深圳人心理压力调查，2005深圳：你感到身心疲惫吗？N=1624深圳人心理压力调查

7、，20中国：你感到疲劳吗？中国都市生活满意度调查，2005中国：你感到疲劳吗？中国都市生活满意度调查，2005功能性躯体症状：躯体症状慢性疼痛综合征躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适常见的部位有头、颈、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。功能性躯体症状：躯体症状慢性疼痛综合征功能性躯体症状：躯体症状植物神经功能紊乱综合征可有交感神经和副交感神经活动占优势两类表现，常见的表现有心悸、气急、便秘、出汗障碍、尿频尿急等。功能性躯体症状：躯体症状植物神经功能紊乱综合征功能性躯体症状：躯体症状功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。功能性躯体症状：

8、躯体症状功能性消化不良综合征功能性躯体症状：心理学解释第三状态假说在健康与疾病之间，存在一个既称不上健康也不能说是疾病的所谓第三种状态（亚健康状态）。第三状态假说认为，功能性躯体症状是人体第三种状态的主要表现。据预测，脑力劳动者中呈第三状态者高达80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三状态。功能性躯体症状：心理学解释第三状态假说功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态致病因素机体抵抗力机体状态无有健康弱强第三状态弱弱第三状态强强第三状态强弱疾病功能性躯体症状：心理学解释人体三种机能状态躯体化假说躯体化（somatization）是一种心理防御机制，病人通过这种机制，用躯体症状来表达和解

9、释个人和人际间的种种问题。即：表面诉说的或反映出来的是躯体症状，而内在的、本质的、核心的却是社会心理方面的问题。也就是说，躯体症状是由心理问题引起的，但病人避开心理问题而执着地关注躯体症状。躯体化成为病人应付社会心问题的一种方式，而且是退行到儿童早年的一种方式。按照这种解释，功能性躯体症状可以视为内在心理冲突的一种表达方式。功能性躯体症状：心理学解释躯体化假说功能性躯体症状：心理学解释躯体化障碍的心理学意义首先，躯体化的出现，说明个体遇到了难以逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。其次，躯体化的出现虽然暂时缓解了心理冲突，但病人的心理问题并没有获得解决，而且躯体化还会带来其他一些心理问题。功

10、能性躯体症状：心理学解释躯体化障碍的心理学意义功能性躯体症状：心理学解释森田学说日本学者森田正马认为，具有疑病素质的人求生欲望很强，希望健康，追求完美，习惯内省，对自己的健康状况、生命安全和精神安宁过分担心。他们的躯体和内脏感受器往往特别敏感，感受非常敏锐，因而常常把一般人在某些场合可能产生的感觉如用脑过度时的头昏、紧张时的心悸等正常生理范围内的变化误认为是疾病的表现而恐惧、紧张。结果，他们就更容易把自己的注意力集中在所谓的“症状”上。注意越是集中，感觉越是敏锐，“症状”也就越严重，形成恶性循环。这种现象称精神交互作用。功能性躯体症状：心理学解释森田学说功能性躯体症状：心理学解释森田学说按照森

11、田的解释，各种功能性躯体症状可以看做是在疑病素质的基础上，通过精神交互作用而产生的。功能性躯体症状：心理学解释森田学说功能性躯体症状：心理学解释隐匿性抑郁（Masked Depression）、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖；、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变；、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病；、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科；、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。功能性躯体症

12、状：心理学解释隐匿性抑郁（Masked Depression）功能性躯体症隐匿性抑郁 一些西方学者认为：东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。这种观点受到许多中国学者的反对。功能性躯体症状：心理学解释实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质隐匿性抑郁 功能性躯体症状：心理学解释实际上：躯体症状只是外心理压力心理应激 全身适应综合征General adaptive syndrome，GAS 肾上腺素分泌增加皮质激素分泌增加生理心理应激反应功能性躯体症状：生理学解释心理压力心理应激 全身适应综合征肾上腺素分泌增加皮质激素日本：九成以上的人感到

13、精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？无回答没有总是有某个民间调查组织以年龄2070岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题， 9成以上的患者感到精神疲劳。日本：九成以上的人感到精神疲倦精神疲倦调查偶尔有经常有是否由日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答5无回答1与压力有关420与压力无关218无回答91000人1000人最近无身体不适346最近感到身体不适649身体不适与压力的关系至今为止所患疾病与压力的关系所患疾病与压力有关517所患疾病与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当

14、中三分之二（66.3%)回答称与压力有关半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关日本：压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾功能性躯体症状可能的内科诊断、睡眠障碍、慢性疲劳综合征、慢性疼痛综合征、植物神经功能紊乱综合征、功能性消化不良综合征、内脏神经官能症、其他：神经衰弱等功能性躯体症状：内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状：内科诊断抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等强迫症：强迫思维行为表象冲动躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关功能性躯体症状：精神科诊断临床上所见功能性躯体

15、症状，多为抑郁焦虑障碍！抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境功能性躯体症状：精神科诊断临通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38% B.心身疾病32% C.心理行为问题30% Sartori

16、us，1986综合医院心理行为问题要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱、衰弱症状、兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛、睡眠障碍等诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。抑郁焦虑障碍：常见类型神经衰弱恶劣心境（旧称抑郁性神经症）、兴趣减退但不消失；、对前途悲观失望但不绝望；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人

17、给予真心实意的同情；、有想死的念头但内心顾虑重重；、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑障碍：常见类型恶劣心境（旧称抑郁性神经症）抑郁焦虑障碍：常见类型、没有下列任何症状：、明显的精神运动性抑制；、早醒和症状早重晚轻；、严重的内疚甚至自罪；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、不止一次自杀未遂；、躁狂发作；、生活不能自理；、幻觉或妄想；、自知力严重缺损。抑郁焦虑障碍：常见类型、没有下列任何症状：抑郁焦虑障碍：常见类型、诊断要求：具有上述特点，且：、明显妨碍社会功能；、症状至少存在两年，全病程至少四分之三的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过两个月。抑郁焦虑障碍

18、：常见类型、诊断要求：具有上述特点，且：抑郁焦虑障碍：常见类型广泛性焦虑、焦虑情绪、伴有植物神经症状、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。 抑郁焦虑障碍：常见类型广泛性焦虑抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完全回忆发作经过。抑郁焦虑障碍：常见类型惊

19、恐发作抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作、诊断要求：一个月内有三次发作，或一次典型发作后继之以再害怕发作的焦虑而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型惊恐发作抑郁焦虑障碍：常见类型抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群之一：动力缺乏症状群之二：焦虑激越症状群之三：功能性躯体症状群抑郁症：临床症状群抑郁症：临床症状群抑郁症：动力缺乏症状群、缺乏精力、迟滞、缺乏兴趣、无乐趣、绝望、无助、无价值、自罪感、抑郁心境抑郁症：动力缺乏症状群、缺乏精力抑郁症：激越焦虑症状群 1、激越、焦虑、紧张、不安、恐惧、强迫、责备他人抑郁症：激越焦虑症状群

20、1、激越抑郁症：功能性躯体症状群、睡眠障碍：早醒、体重减轻：无器质性原因、慢性疼痛：头、颈、腰、背、腿等、功能性消化不良：厌食、便秘/腹泻食欲不振等、植物神经功能紊乱：心悸、尿急等、性欲降低、内分泌紊乱抑郁症：功能性躯体症状群、睡眠障碍：早醒抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、对躯体健康过分担心；、对躯体症状过分担心；、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释均不能消除其疑虑、社会功能受损、症状持续至少三个月、类型：躯体化障碍，疑病症等抑郁焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍以躯体症状为主要表现症状多样，反复出现，经常变

21、化无相应躯体疾病的依据症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤及疼痛等患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑症状持续至少两年抑郁焦虑障碍：常见类型躯体化障碍疑病性神经症、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、过分担心身体健康，其严重程度与实际情况很不相称。、对经常出现的异常感觉和/或生理现象作出疑病性解释。、有牢固的疑病观念，虽缺乏充分依据但怀疑身患某种疾病。抑郁焦虑障碍：常见类型疑病性神经症抑郁焦虑障碍：常见类型、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查。、阴性检查及医生的解释难以让患者信服。、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不愿接受治疗。、诊断要求：

22、排除躯体疾病，症状至少持续三个月抑郁焦虑障碍：常见类型、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助抑郁焦虑障碍：常见类抑郁焦虑障碍：常见类型项目躯体化障碍疑病症核心表现躯体不适疑病心理症状特点多样多变单一固定关注重点治疗：症状如何消除诊断：何种疾病行为特点求查求治求查拒治依从性过度依从不依从抑郁焦虑障碍：常见类型项目躯体化障碍疑病症核心表现躯体不适排查躯体疾病心理治疗药物治疗抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等抗抑郁剂：如SSRIs等-受体阻滞剂：心得安等 其他：中医中药等功能性躯体症状：治疗原则黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍排查躯体疾病功能性躯体症状：治疗原则黛力新的主要适应症：焦虑药物治疗：苯二氮

23、卓类、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快主要用于GAD、PD的治疗、缺点：对合并的抑郁症状缺乏肯定作用认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等过度镇静作用交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高5-7倍肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖长期用药易致依赖、成瘾与戒断综合征等药物治疗：苯二氮卓类、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等药物治疗：丁螺环酮1986年作为抗焦虑药物而问世属5-HT1A部分激动剂，主要用于治疗GAD作用：治疗GAD；减轻焦虑症状；抗抑郁（SSRIs/TCAs）增效作用特点（五无）：无镇静作用，无认知功能损害无性功能障碍

24、副作用，无滥用风险与酒精无相互作用 药物治疗：丁螺环酮1986年作为抗焦虑药物而问世药物治疗：-阻滞剂常用药物：心得安、心得静、倍他洛克等优点：对植物神经系统症状有效缺点：诱发支气管哮喘诱发心功能衰竭加重房室传导阻滞需要监测心率血压药物相互作用复杂应用：控制焦虑症状的辅助药物药物治疗：-阻滞剂常用药物：心得安、心得静、倍他洛克等药物治疗：抗抑郁剂、环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林、选择性5HT再摄取抑制剂帕罗西汀等、其他新型抗抑郁药曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳发唑酮等* Finley PR. Ann Pharmacother 1994;28(12):1359-69.药

25、物治疗：抗抑郁剂、环类抗抑郁药* Finley PR. 、叔胺类阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪、仲胺类去甲替林、去甲米嗪、四环类马普替林、米安舍林药物治疗：环类药物、叔胺类药物治疗：环类药物PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪OCD：氯丙咪嗪SAD：疗效尚缺乏足够资料证实GAD：疗效尚缺乏足够资料证实PTSD：疗效尚缺乏足够资料证实药物治疗：环类药物PD：丙咪嗪、氯丙咪嗪药物治疗：环类药物SRINRIM1H1TCAStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)药物治疗：环类药物SRINRIM1H1TCAStahl S M, Essent药物治疗：环类药物优点

26、：疗效确实，价格低廉缺点抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静体位性低血压，诱发癫痫剂量滴定过程复杂禁忌症、心血管疾病；、癫痫、急性青光眼；、尿潴留、前列腺肥大；、孕妇药物治疗：环类药物优点：疗效确实，价格低廉药物治疗：环类药物低剂量无治疗作用高剂量产生毒副作用致死量仅为治疗剂量的3-5倍服毒药物中排名第四（美国）70%送到医院时已经死亡（Kulig，1986）55%在入院6小时内死亡（Callaham，1985）许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药药物治疗：环类药物低剂量无治疗作用s ：五朵金花百优解（氟西汀） 美国礼来赛乐特（帕罗西汀）葛兰素史克左洛复（舍曲林） 大连辉瑞兰释（氟伏沙明）比利

27、时苏威喜普妙（西酞普兰） 丹麦灵北s ：五朵金花百优解（氟西汀） 美国礼来s ：共性广谱性：对各种抑郁症均有效高效性：疗效相当，有效率均在6070缓效性：起效时间均为23周方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量依从性：依从性好，间接提高治疗成功率TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用导致不少病人自行停药或减少剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量安全性：副作用少，耐受性好，安全性高s ：共性广谱性：对各种抑郁症均有效1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳选择SSRIs或SSRIsBZD8. International study of expert

28、 judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austria, September 13, 19976050403020100人数百分率(%)任一传统抗抑郁药任

29、一SSRI广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S抑郁焦虑障碍：使用黛力新【成分与结构】C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑制作用增强疗效更好、起效更快、治

30、疗谱更广抗焦虑、抑郁治疗协同作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用 副作用减少副作用 相互 拮抗【黛力新综合作用】多种作用机制：同时提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量疗效黛力新的药理作用黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺(美利曲辛)的合剂黛力新的药理作用黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺黛力新的作用机理氟哌噻吨的作用大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活性小剂量：作用突触前膜多巴胺D2受 体， 促进多巴胺的合成和 释放，增加突触间隙多巴 胺含量四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄

31、取，从而提高突触间隙单胺物质含量黛力新的作用机理大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活黛力新的药代动力学氟哌噻吨4小时达血峰值，T1/235h，四甲蒽丙胺3.5h达血峰值，T1/219h。黛力新的药代动力学氟哌噻吨4小时达血峰值，T1/235h，国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的抗抑郁作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物Mixed Anxietu-depressive disorders with psychosomatic ceedings.of a symosiumhold i

32、n copenhagen.september 2nd 1985.45.国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理黛力新的适应症泛发性或单纯性焦虑症 社交焦虑 学习焦虑 工作焦虑 焦虑性睡眠障碍入睡困难疑病性焦虑焦虑性神经症心身疾病联合抗抑郁药物治疗混合性焦虑抑郁综合征 竞争性焦虑情感焦虑应激性焦虑黛力新的适应症泛发性或单纯性焦虑症竞争性焦虑综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件黛力新起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。 起效时间、疗程与减、停药黛力新

33、起效快于SSRIs药物，但一般也要一周见效，两周效 按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总的疗程为一年半。但也有服用达7年的患者。 据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减1/4片。 起效时间、疗程与减、停药 按照推荐，治疗期为6个月，巩固期6个月，维持期6个月。总生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。 在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为

34、复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。 药物依赖问题生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。 在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。联合用药治疗问题说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧84PPT制作思路及技巧84调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：

35、逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题85调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现86学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式87PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理87PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案88PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案88PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1

36、、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。89PPT的逻辑性讨论：小要求：89PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？90PPT的逻辑性PPT：90PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考91PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、

37、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122392PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况93PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺

38、序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴94PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三角工具95PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举 例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！96PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接

39、待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！97举 例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！97举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！98举 例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！98举PPT内容完整的基本格式总分总99PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总99PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲100PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格

40、式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版101PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计101PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底102PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底102PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫103PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；

41、封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。104关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；104关简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234105关键页设计封面PPT的美观性简单图文型1234105关键页设计封面PPT的美观性106关键页设计封面PPT的美观性106关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息107关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息107关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计

42、在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。108关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；108关键页4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123109关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型123109关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录110关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录110关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录111关键页设计目录页PPT的美观性传

43、统型目录图文型目录图表型目录创意型目录111关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。112关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。112关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。113关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。113关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。114关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。114关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。115关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。1

44、15关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。116关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。117关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。117关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。118关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。118关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版

45、中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。119关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1202章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡页PPT的美观性1202章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过121一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、

46、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计过渡页PPT的美观性121一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过122123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计过渡页PPT的美观性122123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1231一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题栏PPT的美观性1231一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标124标

47、题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计标

48、题栏PPT的美观性124标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1251传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计标题栏PPT的美观性1251传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页126关键页设计标题栏PPT的美观性126关键页设计标题栏PPT的美观性127请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页标题栏127请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页128如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性128如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素129如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面