第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件

1、第十节胆道疾病及其护理胰腺炎第十节胆道疾病及其护理胰腺炎优选第十节胆道疾病及其护理胰腺炎优选第十节胆道疾病及其护理胰腺炎小叶下静脉中央静脉肝静脉肝板肝血窦小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管肝小叶横切面 中央静脉 门管区 血液：门静脉+肝动脉 分支 汇合称肝血窦 肝静脉胆汁：输胆管道（胆管） 树小叶下静脉中央静脉肝静脉肝板肝血窦小叶间动脉小叶间静脉小叶间病因及分类 胆汁由肝细胞不间断生成。成人每日分泌量约8001000ml。 非消化期，入胆囊贮存。进食后胆囊收缩，排入十二指肠。 成分及作用 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等有利于脂肪的消化 排泄胆色素 病因炎症（胆色素结石）、高胆固醇饮食（胆固醇结石）

2、 不吃早餐不利于胆汁排空 病因及分类 胆汁由肝细胞不间断生成。成人每日分泌量约8胆固醇结石黄硬大小不一80%发生于胆囊胆固醇结石第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件胆色素结石质松软棕色大小不一75%发生于胆管胆色素结石第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件胆结石胆囊胆管（肝外、肝内）胆结石胆囊临床表现胆囊结石 痛 胆囊炎肝外胆管 痛 黄疸 高热 肝内胆管 症状不明显临床表现胆囊结石 急性胆囊炎最严重的并发症是B超和CT见胰腺弥漫增大而保胆取石 一些小结石可能取不尽 也易造成胆结石复发卧床休息 B.D间歇发作性上腹剧痛体检示体温395，脉搏122次分钟，血压（2 )该病人的黄疽程度主要取决

3、于P332 急性胰腺炎的最主要临床表现是继发细菌感染（化脓性，大肠杆菌最常见），(2)该病人的体格检查可出现关于水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的P322 不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能）胆道T管拔除前，夹管观察的内容是女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第手术胆囊结石切除胆囊 胆管结石取石引流胆绞痛食物刺激胆囊收缩 轻则隐痛 重则绞痛（嵌顿于胆囊管）持续绞痛阵发性加剧 可长达5小时 常伴呕吐急性胆囊炎最严重的并发症是胆绞痛食物刺激胆囊收缩 轻则隐痛 Mirizzi综合征胆囊颈部和胆囊管结石压迫堵塞肝总管 胆囊炎、胆管炎、黄疸Mirizzi综

4、合征胆囊颈部和胆囊管结石胆囊炎胆囊发生的细菌性和（或）化学性的炎症急性 慢性胆囊炎胆囊发生的细菌性和（或）化学性的炎症急性胆囊炎胆囊结石嵌顿致胆汁排出受阻，引起化学性炎症（单纯性），继发细菌感染（化脓性，大肠杆菌最常见），进而压力增高、血管受压导致坏疽、穿孔（最严重并发症）胆绞痛时间延长（1218小时）+发热，一般无黄疸墨菲征阳性急性胆囊炎胆囊结石嵌顿致胆汁排出受阻，引起化学性炎症（单纯性辅助检查首选 B超PTC、ERCPCT辅助检查首选 B超 正常胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区 正常胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区体检示脉搏95次分钟，血压墨菲征阳性 D.补充液体 D.非消化期，入胆囊贮存。可

5、触及肿大胆囊腹痛 B.呕吐 B.胆汁量过少 B.关于水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的24h C.女性，50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心，呕吐4小时住（3 )该病人已出现哪个器官功能受损Charcot三联征 Reynolds五联征腹膜炎体征 D.E使用肾上腺皮质激素血淀粉酶 500u/dL 血脂肪酶明显升高持续性 B.男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸胆总管切开减压加T形管引流术胆囊内可见一个或多个强光团体检示脉搏95次分钟，血压胆囊内可见一个或多个强光团胆囊肿大、囊壁增厚胆囊肿大、囊壁增厚第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件Od

6、di 括约肌（肝胰腹壶括约肌）十二指肠大乳头Oddi 括约肌（肝胰腹壶括约肌）十二指肠大乳头第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件腹部CT腹部CT第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件P334 急性胰腺炎患者禁食的主要目的是肝 C.中央静脉 门管区疼痛向右肩胛部放射腹胀 D.(2)该病人的体格检查可出现重者（缺血坏死性） 手术治疗ReynOlds五联征腹痛 B.抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能）创伤因素 D.3h B.持续性疼痛，阵发性加重A血清淀粉酶测定禁食、胃肠减压、解痉止痛（禁用吗啡） 防止感染血糖111mmolL控制脂肪、蛋白质食品的摄入 少食多餐X线平片 B.腹腔内出血

7、C.脐周出现青紫瘀斑 B.血糖111mmolL辅助检查首选 B超PTC、ERCPCTP334 急性胰腺炎患者禁食的主要目的是辅助检查首选 B超治疗原则胆绞痛发作时，一般先非手术禁食、胃肠减压、解痉止痛（禁用吗啡） 防止感染胆固醇结石熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸但如出现高热、黄疸明显加深、穿孔时，应及时手术手术胆囊结石切除胆囊 胆管结石取石引流治疗原则胆绞痛发作时，一般先非手术LC一般在术后68小时可下床活动，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后34天即可出院。LC一般在术后68小时可下床活动，术后天就可进食流汁。第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂

8、肪的吸收。 随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作用， 26个月后基本能恢复至正常饮食，但仍需避免过分油腻食物。而保胆取石 一些小结石可能取不尽 也易造成胆结石复发切除胆囊还是保胆？胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸收。 切除胆囊还是保急性梗阻性化脓性胆管炎胆管梗阻（肝内胆管结石最常见） 急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC 胆管结石最凶险的并发症）急性梗阻性化脓性胆管炎胆管梗阻（肝内胆管结石最常见） 病 理胆管内胆汁淤积、化脓肝内胆汁淤积、化脓全身化脓性感染感染性休克多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome) 多器官衰竭（

9、multiple organ failure) 病 理胆管内胆汁淤积、化脓临床表现胆管结石 痛、黄疸急性胆管炎 痛、黄疸、高热AOSC 痛、黄疸、高热、休克、神志改变Charcot三联征 Reynolds五联征临床表现胆管结石 治疗原则抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能）DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散性血管内凝血，其特点是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，从而引起皮肤黏膜广泛出血，往往危及生命。常见于严重感染、恶性肿瘤等。胆总管切开减压加T形管引流术 治疗原则抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能）护理评

10、估高胆固醇避孕药（可减弱胆囊收缩，致胆汁淤积）护理评估高胆固醇 疼痛体温过高焦虑/恐惧有体液不足的危险有感染的危险低效型呼吸型态知识缺乏护理诊断 疼痛护理诊断护理措施护理措施坐位或站立时引流袋的位置应为A.不可高于腹部手术切口 B.不可高于腋中线 C.不可高于腋前线 D.不可高于腋后线 E.可在任意位置坐位或站立时引流袋的位置应为胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示A.肝细胞分泌亢进 B.胆管分泌胆汁过多C.胆囊浓缩功能减退 D.胆道下端梗阻 E.十二指肠反流胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A.胆汁量过少

11、 B.胆汁量正常 C.胆管下端梗阻 D.胆管上端梗阻 E.胆管中部梗阻女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，T管引流液每天胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是A.保持引流管通畅 B.每天更换引流瓶 C.观察引流量和性状 D.拔管前夹管观察3天 E.引流瓶不得高于引流出口胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是胆道T管拔除前，夹管观察的内容是A.体温、血压、意识 B.腹涨、血压、体温 C.腹涨、呕吐、体温 D.黄疸、血压、意识 E.腹涨、体温、黄疸胆道T管拔除前，夹管观察的内容是胆固醇 胆固醇的功能参与形成胆汁参与形成细胞膜合成激素的原料 高胆固醇动脉粥样硬化 ，胆石

12、症胆固醇 健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克（不超过一个蛋黄），而伴有高胆固醇血症者，应低于200毫克。 高胆固醇食物动物内脏、蛋黄、肥肉 米面及瘦肉、鱼、豆类胆固醇含量较少 蔬菜水果含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄 健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克（不超过一个第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件X线平片 B.创伤因素 D.腹阵发性剧烈疼痛向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现米面及瘦肉、鱼、豆类胆固醇含量较少umolL谷丙转氨酶175UL。（3 )该病人已出现哪个器官功能受损腹

13、涨、呕吐、体温 D.B静脉快速补液D失血性休克B超检查胆囊前应常规禁食水头高足低位下列哪项最易并发多器官功能衰竭综合征血淀粉酶 500u/dL 血脂肪酶明显升高P336 急性胰腺炎时，慎用C应用肝素MODS综合征 D.(1)应重点观察下列哪项指标的变化365，脉搏80次分钟，血压10560mmHg。X线平片 第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件健康教育术后低脂肪饮食限胆固醇，预防复发术后宜饮用

14、含硫酸镁的矿物质水健康教育术后低脂肪饮食术后尽量不吃高脂肪食物（肥肉、核仁类） ，减少食用油胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸收。 随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作用， 26个月后基本能恢复至正常饮食，但仍需避免过分油腻食物。低脂肪术后尽量不吃高脂肪食物（肥肉、核仁类） ，减少食用油低脂肪第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件习 题胆汁的排放方式为A.持续性 B.定时 C.间断性 D.夜间 E.空腹 习 题胆汁的排放方式为随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作用，动脉粥样硬化 ，胆石症普查和诊断胆

15、道疾病的首选检查方法是监测体温变化 D.体检示体温395，脉搏122次分钟，血压胆汁由肝细胞不间断生成。胆管下端梗阻 D.体检示体温389，脉搏112次分钟，血压胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等有利于脂肪的消化高胆固醇食物动物内脏、蛋黄、肥肉结石直接损伤胆总管控制脂肪、蛋白质食品的摄入 少食多餐胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸收。但如出现高热、黄疸明显加深、穿孔时，应及时手术术后宜饮用含硫酸镁的矿物质水体检示体温389，脉搏112次分钟，血压A低血容量休克胆绞痛发作时，一般先非手术腹痛上腹部、左上腹、持续刀割样痛全腹D间歇发作性上腹剧痛X线平片 B.普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是A.

16、X线平片 B.B超 C.CT D.PTC E.ERCP随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊的作用，普查和诊断胆道疾B超检查胆囊前应常规禁食水A.3h B.4h C.6h D.8h E.12hB超检查胆囊前应常规禁食水以下哪项不是急性胆囊炎的特征A.右上腹痛 B.疼痛向右肩胛部放射 C.墨菲征阳性 D.可触及肿大胆囊 E.寒战和黄疸明显 以下哪项不是急性胆囊炎的特征急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿 B.胆囊积脓 C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 D.并发急性胰腺炎 E.胆囊、十二指肠内瘘 急性胆囊炎最严重的并发症是典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及A.呕吐 B.腹泻 C.黄疸

17、 D.腹水 E.胸痛典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及AOSC的临床表现为A.Charcot三联症 B.ReynOlds五联征 C.MODS综合征 D.Murphy征 E. Mirizzi综合征AOSC的临床表现为下列哪项最易并发多器官功能衰竭综合征A.急性单纯性胆管炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性胆管炎 D.亚急性化脓性胆管炎 E.慢性梗阻性胆管炎下列哪项最易并发多器官功能衰竭综合征急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是A.做好紧急手术的准备 B.药物止痛 C. 纠正水、电解质紊乱 D.物理降温 E.药物降温急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主

18、要的护急性胆囊炎引起的腹痛最常发生于A.睡眠时 B.剧烈运动时 C.空腹时 D.油腻餐后 E.紧张工作时急性胆囊炎引起的腹痛最常发生于女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示体温389，脉搏112次分钟，血压10685mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查WBC105X109L，中性粒细胞0.79。 (1)导致该病人突然腹痛的原因是 A.胆囊收缩，结石排人十二指肠 B.结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎 C.结石损伤胆囊黏膜 D.结石损伤十二指肠 E.结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩女性，41岁。胆囊结

19、石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上(2)该病人的体格检查可出现 A.Charcot三联症 B.Murphy征阳性 C.Reynolds五联征 D.MODS E.MOF(3) 在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括 A.卧床休息 B.胃肠减压 C.消炎利胆 D.注射吗啡 E.注射6542(2)该病人的体格检查可出现血糖111mmolL右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示腹膜炎体征 D.腹胀 D.血糖111mmolL一般在术后68小时可下床活动，术后天就可进食流汁。14天，T管引流液每日200m1左右。进食后胆囊收缩，排入十二指肠。抑酶药物抑肽酶、生长抑素、抗

20、胆碱药P334 急性胰腺炎患者禁食的主要目的是继续保留T管1周 D.可触及肿大胆囊监测体温变化 D.血糖111mmolL75mmol/L时，常提示病情严重控制脂肪、蛋白质食品的摄入 少食多餐病人出现恶心、呕吐 D.禁食、胃肠减压、解痉止痛（禁用吗啡） 防止感染临床表现胆囊结石 痛 胆囊炎肝外胆管 痛 黄疸 高热 肝内胆管 症状不明显血糖111mmolL临床表现胆囊结石 临床表现胆管结石 痛、黄疸急性胆管炎 痛、黄疸、高热AOSC 痛、黄疸、高热、休克、神志改变Charcot三联征 Reynolds五联征临床表现胆管结石 男，40岁，急诊人院，神志不清，出冷汗脉搏细数，血压6035mmHg，诊断

21、为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取A.半坐卧位 B.平卧位 C.凹卧位 D.头高足低位 E.任意卧位男，40岁，急诊人院，神志不清，出冷汗脉搏细数，血压男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示体温395，脉搏122次分钟，血压12585mmHL右上腹压痛，肌紧张。验室检查WBC155X109L，中性粒细胞085。血清总胆红素132umolL谷丙转氨酶175UL。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。（1)导致该病人腹痛的原因是A.胆囊剧烈收缩 B.结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高 C.结石直接损伤胆囊 D.结石直接损伤胆总管 E.胃及十二指肠痉挛男，36岁

22、，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件（2 )该病人的黄疽程度主要取决于A.梗阻的程度 B.肝功能情况 C.结石的种类 D.有无并发症 E.病人的肤色（3 )该病人已出现哪个器官功能受损A.肾 B.肝 C.心 D.脑 E.胃（2 )该病人的黄疽程度主要取决于女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第14天，T管引流液每日200m1左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温365，脉搏80次分钟，血压10560mmHg。 (1)根据病人术后时间及病情，可考虑A.拔除T管 B.带T管出院C.继续保留T管1周 D

23、.继续保留T管2周 E.继续保留T管6周女，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第(2)拔除T管前应试行夹管 A.12h B.24h C.23天 D.45天 E.7天(2)拔除T管前应试行夹管男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示脉搏95次分钟，血压12570mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次分钟，血压10565mmHg。 (1)应重点观察下列哪项指标的变化 A.病人体温 B.补液速度 C.T管引流量 D.腹腔引流量和色 E.呼吸频率 (2)根据该病人的病情，应疑为 A

24、.胆道出血 B.腹腔内出血 C.胆道感染 D.呼吸困难 E.消化道出血男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引(4)该病人目前最主要的护理诊断是 A.疼痛 B.焦虑 C.体液过多 D.体液不足 E.活动无耐力(3)此时应采取哪项护理措施A.立即报告医师 B.记录引流量和色C.监测体温变化 D.妥善固定引流管E.继续观察病情变化，不需特殊处理(4)该病人目前最主要的护理诊断是急性胰腺炎 急性胰腺炎 外分泌腺泡分泌胰液（每日约12L,含有胰蛋白酶、 脂肪酶、淀粉酶等）排入十二指肠。内分泌胰岛分泌胰岛素、胰高糖素，调节血糖水平。 外分泌腺泡分泌胰液（每日约12L,含有胰蛋白酶、概

25、 述消化酶原在胰腺内被激活水肿性、出血坏死性青壮年概 述消化酶原在胰腺内被激活 在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是 A.梗阻因素 B.暴饮暴食 C.创伤因素 D.高脂血症 E.感染因素病 因 在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是病 因病 因胆道疾病 过量饮酒暴饮暴食病 因胆道疾病 第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件发病机制充血、水肿出血、坏死并发休克、感染、MODS控制后转为慢性发病机制充血、水肿出血、坏死急性水肿性胰腺炎的临床表现中下列哪项一般不会发生 A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.腹胀 D.腹膜炎体征 E.休克 临床表现急性水肿性胰腺炎的临床表现中下列哪项一般不会发生临床表现下列哪

26、项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现 A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.腹膜炎体征 D.高度腹胀 下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现关于水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的A.脐周出现青紫瘀斑 B.部分病人可见轻度黄疸 C.病人出现恶心、呕吐 D.持续性疼痛，阵发性加重 E.血清淀粉酶值增高 关于水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的第十节胆道疾病及其护理胰腺炎培训课程课件临床表现腹痛上腹部、左上腹、持续刀割样痛全腹呕吐腹胀、腹膜刺激征、发热、黄疸程度与病情密切相关重症（出血坏死性）MODS心（休克）、肾（少尿）、肺（ARDS）等 Cullen征 Grey Turner征 临床表现腹痛上腹部、左上腹、持续刀

27、割样痛全腹辅助检查血淀粉酶 500u/dL 血脂肪酶明显升高但值的高低与病情不平行核左移高血糖低血钙首选B超辅助检查血淀粉酶 500u/dL 血脂肪酶明显升高患者，女性，急性腹痛发作4h入院，下列哪项检查对诊断急性胰腺炎最有价值 A血清淀粉酶测定 B血清脂肪酶测定 C血糖测定 D血清钙测定幼 E血清谷丙转氨酶测定 患者，女性，急性腹痛发作4h入院，下列哪项检查对诊断最能提示急性胰腺炎预后不良的一项是A.血淀粉酶增高 B.尿淀粉酶增高 C.血糖增高 D.血钙过低 E.腹痛、呕吐严重 最能提示急性胰腺炎预后不良的一项是核左移核左移低血钙大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙。因此血钙降低的程

28、度和病情严重程度呈正相关。1.75mmol/L时，常提示病情严重低血钙大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙。B超和CT见胰腺弥漫增大B超和CT见胰腺弥漫增大女性，50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心，呕吐4小时住院，经检查后被诊断为急性水肿性胰腺炎，下列哪项处理不正确A.禁食、胃肠减压 B.手术引流胰周渗出液 C.补充液体 D.解痉、止痛 E.应用抗菌药治疗原则女性，50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心，呕吐4小时住治疗原急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是 A抑制胰液分泌 B静脉快速补液 C抗生素应用 D密切观察生命征 E纠正电解质紊乱 治疗原则急性胰腺炎非手术治疗的主要措施是治疗原则治疗原则轻者（水肿性） 非手术治疗重者（缺血坏死性） 手术治疗治疗原则轻者（水肿性） 非手术治疗护理措施禁食、胃肠减压是首要措施止痛禁用吗啡抑酶药物抑肽酶、生长抑素、抗胆碱药控制脂肪、蛋白质食品的摄入 少食多餐护理措施禁食、胃肠减压是首要措施男性，45岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、