六溃疡性结肠炎课件

1、六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎大纲要求1、临床表现2、辅助检查3、诊断与鉴别诊断4、治疗2通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎六溃疡性结肠炎大纲要求1、临床表大纲要求1、临床表现2、辅助检查3、诊断与鉴别诊断4、治疗2大纲要求1、临床表现2定义: 是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变。 -目前认为与自身免疫、遗传因素有关.多累与直肠、乙状结肠。临床特点: 反复发作的腹痛、腹泻、 粘液脓血便和里急后重。概 述 3定义: 是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变。概 一 消化系统表现 1 腹泻:（1）血性腹泻为最常见的早期症状。（

2、2）典型粪便为黏液脓血便，是本病活动期的重要表现。 次数: 轻者 2-4次/天，重者10-30次/天。性状: 水样、糊状，黏液脓血样。病变局限在直肠者有里急后重。临床表现4 一 消化系统表现临床表现4 2 腹痛: 部位左下腹、下腹轻-中度腹痛,有腹痛便意便后缓解的规律。重症者（中毒性结肠扩张、炎症波与腹膜者)有持续剧烈的腹痛。 临床表现5 2 腹痛: 临床表现53 其他: 腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、 呕吐。4 体征: 轻、中型在左下腹有轻压痛, 如有腹肌紧张, 反跳痛, 肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。临床表现63 其他: 腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、临床表现6二

3、全身表现 一般见于中、重型病人，轻型少见。发热: 低-中度 急性期或急性发作期 高热 急性暴发型或有并发症重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血,水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良。临床表现7二 全身表现临床表现7三 肠外表现：国外多见（10%）国内少见（2.5%）皮肤黏膜: 结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等；眼损害: 巩膜外层炎、前葡萄膜炎；肌肉骨骼: 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛；肝脏: 小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝与少见的淀粉样变；血液系统: 自免性溶贫、血栓性静脉炎。 临床表现8三 肠外表现：国外多见（10%）国内少

4、见（2.5%）临床表现 四 临床分型1.根据病变轻重:轻型、重型、 中间型。2.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。临床表现9 四 临床分型临床表现91、中毒性巨结肠（1）横结肠最严重（2）毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失等；（3）X线结肠袋消失（4）易引起急性肠穿孔2、直肠结肠癌变3、其他：肠道大出血、肠穿孔等并发症101、中毒性巨结肠并发症10一 血液检查：Hb、RBC 轻型多正常或轻度下降; 中、重型下降明显，甚至重度下降；WBC 活动期可增高；ESR和C反应蛋白增高活动期标志；血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱；凝血酶原时间延长。实验室与其他检查11一 血液检查：实

5、验室与其他检查11二 粪便检查：性状: 粘液脓血便；显微镜检: 红细胞和脓细胞，发作期见巨噬细胞粪培养: 反复多次（至少连续3次）无致病菌生长实验室与其他检查12二 粪便检查：实验室与其他检查12三 结肠镜检查诊断最重要手段！结肠镜镜下特点：粘膜粗糙颗粒状，质脆，易出血。多发性浅溃疡、可附有脓血性分泌物 ，充血、 水肿，血管纹理模糊，弥漫性分布。假息肉（炎性息肉），息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生。慢性！结肠袋变钝或消失。实验室与其他检查13三 结肠镜检查诊断最重要手段！实验室与其他检查13早期: 粘膜弥漫性充血、水肿与灶性出血，呈细颗粒状，表面有广泛的浅小溃疡形成，并可逐渐融合成

6、不规则的 大片溃疡，其表面有脓血和渗出。正常结肠溃 结14早期: 粘膜弥漫性充血、水肿与灶性出血，呈细颗粒状，表面有广炎性息肉形成15炎性息肉形成15粘膜桥形成16粘膜桥16四 X线钡剂灌肠检查（重症禁忌） 多用气钡双重造影多发性浅溃疡: 表现为管壁边缘毛刺状或锯齿状与小龛影或小充盈缺损；炎性息肉: 多个小的圆或椭圆形充盈缺损粘膜粗乱: 肠腔内见细颗粒状充盈缺损结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短、变细，呈铅管状;重型或暴发型病例一般不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠（重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时也易诱发）。 实验室与其他检查17四 X线钡剂灌肠检查（重症禁忌）实验室与其他检查17

7、溃疡性结肠炎晚期18溃疡性结肠炎晚期18 诊断标准临床表现结肠镜特征性改变至少1项；X线钡剂灌肠检查征象中至少1项;排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎与 Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等； 诊 断19 诊断标准诊 断19慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴肠炎 血吸虫病Crohn病大肠癌肠易激综合征（IBS）其他 其他感染性肠炎.（抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等）.缺血性结肠炎、放射性肠炎.胶原性结肠炎.白塞病.结肠息肉病.结肠憩室炎等。鉴别诊断20慢性细菌性痢疾 鉴别诊断20治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。一般治疗1 休息: 因人因病情而异，但

8、应避免重体力劳动。治 疗21治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。治 二 肠外营养（静脉营养） 可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。 适应症1 严重脱水，极度消瘦伴营养不良者.2 严重腹泻，用通常治疗不能奏效者.3 营养不良,术前准备者. 缺点 价格昂贵 治 疗22二 肠外营养（静脉营养）治 疗22三 药物治疗1 柳氮磺吡啶（SASP）是氨基水杨酸制剂，由5-氨基水杨酸（5-ASA）与磺胺吡啶组成。 治 疗 5-ASA新型制剂：美色拉嗪、奥色拉嗪、巴柳氮等 适用于对SASP不耐受者。优点：副作用小；缺点：价格昂贵23三 药物治疗治 疗 5-ASA新型制剂：美

9、色拉2 糖皮质激素 适应症： SASP治疗效果差、重型活动型、 爆发型强的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po氢化考的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠琥珀酸钠氢考 50-100mg 保留灌肠, qd 1-3个月布地奈德治 疗242 糖皮质激素治 疗243 免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对糖皮质激素治疗效果不佳者；糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。 环孢素: 用于严重溃结激素治疗无效 治 疗253 免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至 四、手术治疗（一） 急诊手术指征大出血肠穿孔中毒性结肠扩张（二）择期手术指征癌变慢性活动病例，内科治疗无效 术式全结肠切除加回肠造瘘术近年采用回肠肛门小袋吻合术治 疗26 四、手术治疗治 疗26精选例题1. 溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便后加剧B.腹痛-便意-便后缓解C.腹痛-进食-缓解D.腹痛-便意-便后无变化E.腹痛多遍与全腹27精选例题1. 溃疡性结肠炎腹痛特点是A.腹痛-便意-便2关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A里急后重，常有粘液，脓血样便B有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C可有中毒性巨结肠D粘膜脆性增加，触之易出血E