糖尿病合并心血管疾病患者护理课件

1、糖尿病合并心血管疾病患者的护理常州市第一人民医院 干部二科 潘亚萍2019.04.06糖尿病合并心血管疾病患者的护理常州市第一人民医院 病例介绍 储培兴 男，年龄91，13床。 入院诊断： 1、糖尿病性肾病2.心律失常3.原发性高血压4.脑梗死后遗症5.慢性支气管炎6.前列腺增生基 本 资 料病例介绍 储培兴 基 本 资 料病例介绍患者老年男性，病程40多年，以反复多食、多饮、多尿为主。2.患者在在本市多家医院就诊，确诊为2型糖尿病，并给予较为规范治疗约20多年。近2年来因肾功能减退停用口服降糖药，以诺和灵50 早16u晚12u控制血糖。3年前患者因右侧肢体乏力住院，头颅CT未见出血，保守治疗

2、后好转。2年前出现双下肢无力，查头颅CT提示脑出血，再次住院治疗，有行走困难后遗症。3年中患者逐渐出现反应迟钝，无法正常交流，生活不能自理。目前终日昏睡为主，卧床休息，下肢屈曲不能行动，为进一步诊疗收住入院。现 病 史 病例介绍患者老年男性，病程40多年，以反复多食、多饮、多尿为既 往 史病例介绍有高血压病史40多年，有前列腺增生病史10年，脑供血不足病史10年，冠心病病史8年，既往Holter提示窦性心动过缓、房室传导阻滞、频发室早，骨质疏松症5年，6年前因双侧青光眼在本院手术治疗，目前已经双目失明。近3年来有1次脑梗塞及1次脑出血病史。既 往 史病例介绍有高血压病史40多年，有前列腺增生病

3、史10体 格 检 查病例介绍体温36.5， 脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压128/70mmHg患者心前区无隆起，未触及抬举性搏动、震颤及心包摩擦感，心脏相对浊音界无扩大，心率58次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。体 格 检 查病例介绍体温36.5， 脉搏58次/分，呼吸检 查 病例介绍糖化血红蛋白：7.5% 肌酐:151.0mol/l。腹部彩超：左肾结石，右肾未见异常，双侧输尿管未见扩张。前列腺度增生伴钙化。肝、胆、脾、胰未见明显异常。双侧肾上腺区未见明显肿块。心电图：1.窦性心律，2.II度I型房室阻滞（部分呈2:1传导），3.完全性右束支阻滞。胸片：两肺慢支伴感染。

4、左侧胸腔积液。PICC管末端位于T6水平。 建议复查。胸腹部CT：两侧慢支、肺气肿伴两肺感染。双侧胸腔积液伴两肺下叶局限性不张。心影增大，心包积液，主动脉及冠状动脉硬化。双肾结石；膀胱结石；腹腔多发钙化灶。脾脏增大伴钙化灶；前列腺增生伴钙化.检 查 病例介绍糖化血红蛋白：7.5% 用 药病例介绍口服药：拜阿司匹林 、钙尔奇d、消心痛、 波依定、 弥可保、阿斯美。 静脉药：复达欣、 倍清新、奥加明、丹参多酚酸盐。皮下注射药：诺和锐、长秀霖。 用 药病例介绍口服药：拜阿司匹林 、钙尔奇d、消心痛、 舒适的改变1 知识的缺乏2 营养失调3 有低血糖的危险4 皮肤完整性受损5主要护理诊断 舒适的改变1

5、 知识的缺乏2 营PARTTHREE护理措施PART护理措施 舒适的改变1、热情介绍患者，和家属及陪护做好自我介绍及病区环境。2、详细了解患者生活习惯及不适主诉。3、保持会阴部清洁干燥，做好交接班。4、经常巡视病房及时发现患者异常，及时更换潮湿的衣裤及床单元。5、做好心理护理，减轻患者的心理负担。 舒适的改变1、热情介绍患者，和家属及陪护做好自我介绍及病区 知识的缺乏1、向患者及家属介绍糖尿病的症状并制定合理饮食。2、宣教糖尿病的运动及进食注意事项。3、介绍患者所用的降糖药的服用方法及注意事项。4、介绍低血糖的症状及处理方法。5、宣教糖尿病饮食治疗的重要性，严格糖尿病饮食，避免饮食过多或者过少

6、。 知识的缺乏1、向患者及家属介绍糖尿病的症状并制定合理饮食。 营养失调1、与医生和营养师一起按照患者的体重和饮食习惯计算每天的总热量，并按要求提供食物。2、创造良好的进食环境，鼓励进食。3、进食前不做引起疾病不适的治疗、护理以免影响饮食。4、按时鼻饲，鼻饲前抽胃内容物，每次鼻饲不超过200ml。5、按医嘱检查营养指标，必要时进行静脉营养。 营养失调1、与医生和营养师一起按照患者的体重和饮食习惯计算 潜在并发症-低血糖1、向患者及家属介绍低血糖的症状，及时识别低血糖的发生。2、正确注射胰岛素及时进餐，掌握患者饮食情况。3、定时监测血糖，发现异常及时汇报医生。4、夜间加强巡视病房，发现异常及时汇

7、报医生。5、患者处备好糖粉，出现低血糖时候应用。 潜在并发症-低血糖1、向患者及家属介绍低血糖的症状，及时 皮肤完整性受损1、患者入院后做好皮肤评估。2、根据患者皮肤评估，给予气垫床和翻身卡，2小时协助患者翻身拍背。3、保持床单元的清洁干燥，及时更换脏的床单及衣裤。4、翻身时候患者要完全抱起，避免摩擦力和剪切力。5、补充营养，增强患者的抵抗力。6、做好床边患者皮肤交接班。 皮肤完整性受损1、患者入院后做好皮肤评估。 目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症 据统计1糖尿病患者最终80%以上死于心血管病变的各种并发症 美国心脏联合会（ AHA ）曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点1中华医学会

8、心血管病学分会，急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志,2001,29(12):710. 目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症1中华医高血压高血糖血脂异常高胰岛素血症和胰岛素抵抗高尿酸血症高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常高血压高血糖血脂异常高胰岛素血症和胰岛素抵抗高尿酸血症高纤维 危险因素1 临床特点2 主要合并症3 治疗原则4 护理措施5 预防措施6主要内容 危险因素1 临床特点2 主要合1、发病率高 2、年龄趋于年轻化 3、并发冠心病死亡率高 、症状多不典型 4、并发心肌梗塞易反复发作 5、多伴有高血压6、多伴有心血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、吸烟等 1、

9、发病率高 危险因素1 临床特点2 主要合并症3 治疗原则4 护理措施5 预防措施6主要内容 危险因素1 临床特点2 主要糖尿病微血管病变1234糖尿病心肌病变糖尿病大血管病变合并心脏自主神经病变眼肾神经心功能受损冠心病高血压不典型症状糖尿病微血管病变1234糖尿病心肌病变糖尿病大血管病变合并心合并冠心病冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病合并冠心病冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供合并冠心病病理改变：血管内皮细胞损伤 冠状动脉弥漫性或 多支病变正常血管血管显影弥漫性病变合并冠心病病理改变：血管内皮细胞

10、损伤 冠状动脉弥漫性或 合并冠心病据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-35%梗塞急性期死亡率高发病早无明显性别差异心绞痛发病率高陈旧心梗死亡率高 无痛性心梗发病率高特点进展快合并冠心病据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为26%-32型糖尿病是冠心病的等危症DM- diabetes mellitusMI- myocardial infarction7年心肌梗死发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P 0.001P 0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM 339: 229-234, 1998n = 1304 n = 69 n = 890 n = 169致死

11、性/非致死性心梗发生率2型糖尿病是冠心病的等危症DM- diabetes mel合并高血压糖尿病与高血压常紧密的联系，互相影响加重病情糖尿病发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5-2倍糖尿病患者中约28-40%患有高血压糖尿病高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现合并高血压糖尿病与高血压常紧密的联系，互相影响加重病情合并高血压糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事件的风险增加45倍2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗死的风险增加50%男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2

12、4倍，女性患者为3倍合并高血压糖尿病合并高血压，显著加速心血管疾病的发生和发展，合并高血压中国高血压防治指南明确指出，凡合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为“高危”以上合并高血压中国高血压防治指南明确指出，凡合并糖尿病的高血1.20%-40%2.糖尿病无痛性心肌梗死、猝死3.临床特点休息时心动过速体位性低血压在低血糖、服用-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心力衰竭合并心脏自主神经病变（CAN）1.20%-40%合并心脏自主神经病变（CAN） 危险因素1 临床特点2 主要合并症3 治疗原则4 护理措施5 预防措施6主要内容 危险因素1 临床特点2 主要合普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危

13、险因素治疗原则减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡率普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素治疗原则减少或延缓糖尿病合并心血管疾病患者护理课件常用药物常用药物 危险因素1 临床特点2 主要合并症3 治疗原则4 护理措施5 预防措施6主要内容 危险因素1 临床特点2 主要合总原则1 饮食护理基础总原则1 饮食护理基础糖尿病合并心血管疾病患者护理课件低盐低脂烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油等；少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内；钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每天控制在2克左右，同时

14、限制各种腌制食品低盐低脂烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、菜籽油、高纤维素不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消化吸收速度；谷类食物：保护心血管、降低心血管病发病率；糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克，以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主高纤维素不提供热能，可减少胆固醇和有害物质的吸收，降低食物消高维生素B族维生素和维生素C：保护血管壁的完整性、改善脂质代谢，主要来源于新鲜的蔬菜和水果；维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能；但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险高维生素B族维生素和维生素C：保护血管壁的完整性、改善脂质代微量

15、元素铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、蘑菇等；锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠来源，如精瘦肉；硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病率，海产品中含硒量较高微量元素铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化 糖尿病病人尽可能不要喝酒； 可适当喝一些红葡萄酒； 糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压为饮酒禁忌禁烟饮酒 糖尿病病人尽可能不要喝酒；禁烟饮酒以观察心绞痛和心肌梗塞的症状为重点2 病情观察以观察心绞痛和心肌梗塞的症状为重点2 病情观察 冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势糖尿病患者血

16、压和心率有下降趋势对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注，避免发生餐后不适 冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势密切观察低血糖反应注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应低血糖是心力衰竭的诱发和加重的原因之一，注意低血糖症状是否掩盖了心衰表现密切观察低血糖反应监测时间和频率，合并冠心病等并发症住院的患者应适当增加监测频次糖尿病合并CAN易发生无症状性低血糖糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用3 监测血糖监测时间和频率，合并冠心病等并发症住院的患者应适当增加监测频因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制

17、血糖，限制糖化血红蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者动脉粥样硬化的发展，及时发现并纠正低血糖，从而防止心肌梗死的发生和发展。因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制严格控制血压，定时测量血压 ACEI和长效钙拮抗剂有改善胰岛素敏感性的作用伴心衰或体液潴留小剂量使用利尿剂的患者需监测尿量嘱患者遵医嘱服药，不可随意增减药量4 用药护理严格控制血压，定时测量血压 ACEI和长效钙拮抗剂有改善胰让患者了解各种药物的作用特点和不良反应指导患者掌握胰岛素的注射方法以及相关注意事项让患者掌握低血糖的症状和处理措施让患者了解各种药物的作用特点和不良反应糖尿病并发轻中度高血压、冠心病患者应坚持

18、长期、适量、有规律的有氧运动，可采用太极、保健操、快走慢跑、骑车等肥胖者应减轻体重运动后心率=170-年龄每日1-2次，每次30-60分钟5 运动护理糖尿病并发轻中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的不宜空腹或在降糖药作用高峰时运动，一般餐后1-2小时为宜以自我感觉良好，全身稍有出汗，不感觉疲劳为宜运动前应对身体状况进行全面检查，特别是血压、心电图、心功能检查等当重症高血压、心功能不全、心律失常活动后加重时应禁止运动不宜空腹或在降糖药作用高峰时运动，一般餐后1-2小时为宜糖尿病患者补液多选用生理盐水，血钠高会加重心脏负担而诱发心衰合并心血管疾病且使用胰岛素的老年患者，出现轻度的心悸、

19、胸闷、乏力，以及不明原因的发绀、肺部湿罗音等，应严密观察心率、心律、血压、心功能及水肿等变化6 心衰护理糖尿病患者补液多选用生理盐水，血钠高会加重心脏负担而诱发心衰若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰应严格使用胰岛素，防止心衰时交感神经兴奋致升糖激素升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加重若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰皮肤、足部护理保证充足的睡眠，不看刺激的电视节目心理护理健康教育7 其它护理皮肤、足部护理7 其它护理 危险因素1 临床特点2 合并症3 治疗原则4 护理措施5 预防措施6主要内容 危险因素1 临床特点2 合并症31.改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟

20、限酒1.改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒2.控制血糖2.控制血糖3. 控制高血压 血压控制目标130/80mmHg4. 纠正血脂代谢紊乱3. 控制高血压 血压控制目标130/80mmHg5. 抗凝治疗5. 抗凝治疗6. 定期检测各项指标 体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图等科学饮食8. 合理运动6. 定期检测各项指标9. 情志调理烦躁易怒或悲观厌世，此种状态极易引起血糖升高，更易诱发心血管疾病的突然发作调整心态，保持乐观心态很重要 9. 情志调理糖尿病合并心血管疾病患者护理课件优质护理服务优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！糖尿病合并心血管疾病患者

21、护理课件糖尿病合并心血管疾病患者护理课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？ 坚持“以

22、病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵 以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FI

23、RSSPITA内涵全程、全面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。71FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡72HOSPITAL排班模式小组责任包干模

24、式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视

25、病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 76责任护士与小组包干相结合模式：76做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、

26、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心一：改革

27、分工方式相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标： 换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候

28、声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实

29、基础护理晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优