糖尿病的药物治疗和护理培训课件

1、 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰2型糖尿病治疗程序图2型糖尿病治疗程序图 什么是胰岛素？人体胰腺细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。1型糖尿病终身必备2型糖尿病最终选择 什么是胰岛素？人体胰腺细胞分泌的体降糖激素 胰岛素升糖激素 皮质醇 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 胰岛素体内唯一降糖激素降糖激素升糖激素胰岛素体内唯一降糖激素 为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞大门糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因

2、此需要补充胰岛素。 为什么要补充胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启 胰岛素的来源胰岛素单体胰岛胰腺胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同 B30 A8 A10 人苏氨酸苏氨酸异亮氨酸 猪丙氨酸苏氨酸异亮氨酸 牛丙氨酸丙氨酸缬氨酸 胰岛素的来源胰岛素单体胰岛胰腺胰岛素是 胰岛素的合成 细胞最初生成胰岛素原，由胞吐作用经细胞膜释放入血。 释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。 血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。胰岛素原C肽 B链A链C肽 B链 A链 胰岛素的合成 胰岛素分泌的作用特点 24U24U胰岛素的分泌功能是受葡萄糖传感器调控的 胰岛素分泌

3、的作用特点 24U24U胰岛素的分泌功糖尿病的药物治疗和护理培训课件 胰岛素分泌的作用特点 胰岛素分泌的作用特点胰岛素的分解与清除半衰期:4-5分钟清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2胰岛素的分解与清除 胰岛素的主要代谢作用一、碳水化合物代谢 增加葡萄糖利用 增加糖原合成 减低糖异生二、脂肪代谢 增加脂肪合成 减少脂肪分解 降低酮体生成三、蛋白代谢 增加蛋白合成 降低蛋白分解 胰岛素的主要代谢作用一、碳水化合物代谢二、脂肪代谢三、蛋 胰岛素治疗的副作用胰岛素低血糖体重增加过敏水肿视力模糊脂肪萎缩皮下增生 胰

4、岛素治疗的副作用胰岛素低血糖体重增加过敏上腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生皮下组织增生上腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生腹部两侧皮下组织增生皮下 启用胰岛素治疗指征 口服降糖药失效标准是： FBG 10mmol/l HbA1c 9.5% 启用胰岛素治疗指征 口服降糖药失效标准是： 立即启动胰岛素治疗的指征！空腹血糖水平 13.9mmol/L随机血糖 16.5mmol/LHbAlc 10%存在酮症或酮症酸中毒 立即启动胰岛素治疗的指征！空腹血糖水平 13.9m 胰岛素研发进步的趋势 胰岛素研发进步的趋势 胰岛素的种类 按作用时间分类按来源分类 胰岛素的种类 按作用时间分类

5、按来源分类 起效时间: 15-60分钟峰值时间: 2-4小时作用持续时间: 5-8小时普通胰岛素无色澄清溶液皮下注射、肌注、静滴动物胰岛素 起效时间: 15-60分钟普通胰岛素动物胰岛素人胰岛素短效胰岛素中效胰岛素预混人胰岛素人胰岛素短效胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液皮下注射、肌注、静滴起效时间: 30分钟峰值时间: 1-4小时作用持续时间: 5-8小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）短效人胰岛素(诺和灵R、优必林R、重和林R)中性可溶性人胰岛素起效时间: 30分钟0 2 4 低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液

6、皮下注射起效时间：1.5小时峰值时间：4-12小时作用持续时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）中效人胰岛素(诺和灵N、优必林N、重和林N)低精蛋白锌人胰岛素起效时间：1.5小时0 2 4 双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液皮下注射起效时间：0.5小时峰值时间：2-8小时作用持续时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）预混人胰岛素(诺和灵30R、优必林70/30、重和林M30)双时相低精蛋白锌人胰岛素起效时间：0.

7、5小时0 2 4生理胰岛素模式:基础胰岛素餐时相关的胰岛素峰值生理胰岛素作用模式可溶胰岛素与正常的胰岛素峰值不能匹配可溶人胰岛素双相人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌但这些加起来仍不能重新构建出生理的胰岛素作用模式 双相人胰岛素 30R中效胰岛素可以替代基础胰岛素但是存在变异性大，有峰值的缺点NPH生理性胰岛素曲线与人胰岛素曲线的比较生理胰岛素模式:生理胰岛素作用模式可溶胰岛素与正常的胰岛素峰人胰岛素应用的局限性吸收较慢作用时间长 注射时间不方便餐后高血糖低血糖危险增加人胰岛素应用的局限性吸收较慢注射时间不方便餐后高血糖低血糖危胰岛素类似物超短效胰岛素(速效）长效胰岛素预混胰岛素类似物胰岛素

8、类似物超短效胰岛素(速效）门冬胰岛素无色澄清溶液皮下注射起效时间：1015分钟峰值时间： 12小时作用持续时间：46小时速效胰岛素类似物（诺和锐、优泌乐）门冬胰岛素起效时间：1015分钟速效胰岛素类似物（诺和锐、速效胰岛素类似物的优点 更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式， 能更好的降低餐后1小时和2小时的血糖 半衰期短，较少发生低血糖 进餐时注射，更灵活的生活方式 在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制 更有效速效胰岛素类似物的优点 更接近生理状态下餐后胰岛素分泌的模式精蛋白结合结晶门冬胰岛素白色混悬液皮下注射起效时间：1015分钟峰值时间： 14小时作用持续时间：1424小时预混胰岛素

9、类似物（诺和锐30、优泌乐25）精蛋白结合结晶门冬胰岛素起效时间：1015分钟预混胰岛素类门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平诺和锐30 -更接近生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素诺和锐30门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛地特胰岛素来得时长秀霖起效时间：23小时峰值时间：无峰作用持续时间：2430小时无色透明溶液皮下注射长效胰岛素类似物-甘精胰岛素地特胰岛素起效时间：23小时无色透明溶液长效胰岛素类似物-长效胰岛素类似物特点没有明显的峰值，可持续24小时为强化治疗提供很平缓稳定的基础胰

10、岛素不能降低餐后血糖，需要与短效胰岛素连用长效胰岛素类似物特点没有明显的峰值，可持续24小时 短效诺和灵 R 优必林 R 黄色 中效诺和灵 N 优必林 N 绿色 预混诺和灵 30R 优必林70/30 红棕色速效诺和锐 橙色预混诺和锐30 蓝色通过颜色可以辩别诺和胰岛素的种类 短效 中效 预混速效预混通过颜色可以辩别诺和胰岛素的作用时效药 名药物性状注射时间用药途径速效诺和锐、优泌乐 透 明 澄 清餐时皮下短效RI诺和灵R、优必林R、重和林R餐前半小时皮下肌注静注预混诺和灵30R、优必林70/30、重和林M30 混 悬 液餐前半小时皮下诺和锐30、优泌乐25餐时中效诺和灵N、优必林N、重和林N每

11、日相对固定时间注射长效来得时、长秀霖、地特胰岛素透明澄清常用胰岛素分类及剂型作用时效药 名药物性状注射时间用药途径速效诺和锐、优泌乐 不同胰岛素的作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424

12、h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h 不同胰岛素的作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰使用合适的注射工具正确的用药合理的保存胰岛素 胰岛素的用药护理使用合适的注射工具 胰岛素的用药护理 胰岛素注射工具 胰岛素注射工具 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 根据血糖变化规律设定个体化的持续基础输注量和餐前大剂量 胰岛素注射工具-胰岛素泵

13、持续性皮下胰岛素输注(CSII剂型正确 各种剂型起始作用时间、峰值时间、持续时间不同剂量正确 瓶装胰岛素每瓶400IU/10ml， 40IU/ml，4IU/0.1ml 笔芯胰岛素每支300IU/3ml， 100IU/ml，10IU/0.1ml 笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素2.5倍，注意计算准确正确的用药剂型正确正确的用药 用法正确 短效-皮下注射、肌肉注射、静脉输液 其他的剂型-皮下注射 混悬液-充分摇匀注射时间正确 短效及预混的人胰岛素-餐前30分钟注射 速效及预混的胰岛素类似物-餐时注射 中长效的胰岛素-每天相对固定的时间注射 睡前注射一般在晚上910时注射部位正确正确的用药 用法正确正确

14、的用药 胰岛素的保存避免日晒高温2 8冷藏不要冷冻 不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书 保存时间：已开封胰岛素室温（25-30C）下保存4周未开封胰岛素 28C冷藏，保存2年 胰岛素的保存避免日晒高温2 8冷藏不 胰岛素的保存胰岛素瓶内出现凝集块、结晶、沉淀或变色不能再使用。储藏在冰箱中的胰岛素取出要复温10-20分钟 胰岛素的保存胰岛素瓶内出现凝集块、结晶、沉 胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带在室外温度过高时，外出建议使用防热袋 胰岛素的携带避免阳光直射 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特

15、点口服降糖药的特点和用药护理 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰 胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激动剂)的作用药名：艾塞那肽（百泌达）规格：A.单次注射剂量5ug注射笔: 0.25mg/m1,1.2m1/支 B.单次注射药量10ug注射笔: 0.25mg/m1,2.4m1/支注意事项： A.起始剂量：5ug/次，2次/日 B.治疗1个月后剂量：可增加至10ug/次，2次日注射时间：早餐和晚餐前60分钟内，或间隔6小时皮下注射。不应在餐后注射。典型不良反应 A.胃肠道不适：腹胀、腹痛、嗳气、便秘、胃肠胀气(少见)，急性胰腺炎(罕见) B.变态反应：过敏反应(非常罕见)。 C.神经系统异常：味觉障

16、碍(少见)，嗜睡(罕见)。 D.皮肤和皮下组织异常：瘙痒症和/或荨麻疹、斑丘疹、血管性水肿(罕见)作用机理：促进胰腺细胞葡萄糖依赖性地分泌胰岛素，抑制胰高血糖素过量分泌，并且能够延缓胃排空，能减少食物的摄入，从而降低血糖。 胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激动剂)的作用作用机理：促药名：利拉鲁肽（诺和力）规格：3毫升:18毫克（预填充注射笔）注意事项： A.起始剂量：为每天0.6mg B.1周后剂量：增加至1.2mg，逐渐增加至1.8mg时 可以获益 C.推荐每日剂量不超过1.8mg典型不良反应: A.胃肠道反应：最常见,如腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、便秘等 B.注射部位反应：(如注射部

17、位皮疹，红斑) C.低血糖 胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激动剂)的作用药名：利拉鲁肽（诺和力） 胰高血糖素样肽1(GLP-1受体激 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰岛素用药护理 GLP-1受体激动剂作用特点口服降糖药的特点和用药护理 主 要 内 容胰岛素种类与作用胰口服降糖药护理口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂非促胰岛素分泌剂双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂 口服降糖药护理口服降糖药分类促胰岛素分泌剂非促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂：磺脲类的特点11中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科

18、学技术出版社,2010年5月;287-8,290.促胰岛素分泌剂：磺脲类的特点11中华医学会糖尿病学分会.20磺脲类的用药指导按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医12常用品种格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控释片格列齐特格列齐特缓释片格列喹酮格列美脲剂量范围/日2.515 mg2.530 mg520 mg80320 mg30120 mg30180 mg18 mg服用次数/日13次13次1次13次1次13次1次用药时间餐前半小时餐前半小时早餐时，以适量的水整片吞服餐前半小时早餐时

19、餐前半小时早餐前或餐时服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.磺脲类的用药指导12常用品种剂量范围/日服用次数/日格列本脲(Glibenclamide,优降糖)每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲， 也就是说，10粒消渴丸含有1片格列本脲。由于消渴丸作用时间较长，降糖作用强， 因此，容易发生低血糖。老年患者慎用为第二代磺酰脲类中第一个品种；全球及我国广泛应用、价廉；吸收较慢，半衰期较长，属长效SU；降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳；低血糖发生率高，程度严重；格列本脲(Glibenclamide,优降糖)每粒消渴丸含有格列齐特(Glicl

20、azide,达美康)中效磺酰脲类欧洲广泛使用，我国亦应用多年促进第一时相胰岛素分泌降糖作用较温和，较少引起低血糖一般早晚餐前各服一次；在SU中，降低血小板聚集作用较明显延缓视网膜病变的发展30mg缓释剂型在国内上市格列齐特(Gliclazide,达美康)中效磺酰脲类格列喹酮(Gliquidone,糖适平)迅速吸收而近于完全地吸收；口服后2-3小时出现血药峰值；属短效磺酰脲类；主要在肝脏代谢，约95由胆汁排出；少量(约5%)由肾脏排泄；对肾功能较差者可应用；常用量每日30-90mg，分2-3次服用。格列喹酮(Gliquidone,糖适平)迅速吸收而近于完全地格列吡嗪控片(Glipizide XL

21、,瑞易宁)每餐后可有血胰岛素峰值出现；刺激胰岛素“按需分泌”;可增加胰岛素的敏感性；对空腹血糖的控制较普通释格列吡嗪为优。开始日服5mg，早餐时服用(也可在其它认为方便的时候服用) 国产早、中、晚分三次餐前服用控释片 qd格列吡嗪控片(Glipizide XL,瑞易宁)每餐后可有血格列美脲(Glimepiride,亚莫利)与磺酰脲类受体结合位点和其他不同与优降糖相比，降血糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快；血浆半衰期9小时，每日用药一次即可每日1mg；4mg；6mg, FBG,PBG,HbA1C皆明显改善；有轻度低血糖反应。格列美脲(Glimepiride,亚莫利)与磺酰脲类受体结合促胰岛

22、素分泌剂：格列奈类的特点13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340.进餐服药，不进餐不服药促胰岛素分泌剂：格列奈类的特点13中华医学会糖尿病学分会.2格列奈类的用药指导请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医14常用品种瑞格列奈那格列奈米格列奈钙片剂量范围/日116 mg120360 mg3060 mg服用次数/日3次3次3次用药时间进餐服药，不进餐

23、不服药主餐前服药餐前5分钟内口服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页.药物说明书.格列奈类的用药指导14常用品种剂量范围/日服用次数/格列奈类的代表药格列奈类的代表药非促胰岛素分泌剂：双胍类的特点9中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.心力衰竭、心功不全、慢阻肺、肺心病等缺氧性疾病血管造影前后48h暂停服用，待肾功能检查正常后再服用。维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用非促胰岛素分泌剂：双胍类的特点9中华医学会糖尿病学分会.2010常用品种二甲双胍二甲双胍缓释片剂量范围/日5002000mg5002000

24、mg服用次数/日23次12次用药时间随餐服用每日1次时推荐随晚餐服用二甲双胍的用药指导请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒从小剂量开始，餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。每天服药的时间和间隔尽可能固定中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.10常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双二甲双胍(美迪康)二甲双胍缓释片二甲双胍的用药指导二甲双胍(美迪康)二甲双胍缓释片二甲双胍的用药指导 苯乙双胍。由于本品较易引起乳酸性酸中毒，现已较少用。建议不用此药 苯乙双胍。由于本品较易引起乳酸性酸中毒，现已较少用非促胰岛素分

25、泌剂：噻唑烷二酮类的特点15中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第117页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;335.非促胰岛素分泌剂：15中华医学会糖尿病学分会.2010版中国噻唑烷二酮类的用药指导请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录服药的时间要尽可能固定16品种罗格列酮吡格列酮剂量范围/日48mg1545mg服用次数/日12次1次用药时间进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟与进食无关中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.噻唑烷二酮类的用药指导16品种剂量范围/日服用次数/日 噻唑烷二酮类的用药指导已上市的噻唑烷二酮类的药物有：罗格列酮吡格列酮均为每日一次服药主要副作用有：水肿、充血性心衰肝功能损害2011年从欧洲撤市服药时间： 饭前饭后服用均可 噻唑烷二酮类的用药指导已上市的噻唑烷二酮类的药物有：2非促胰岛素分泌剂：-糖苷酶抑制剂的特点17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页.许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;325-326.非促胰岛素分泌剂：17中华医学会糖尿病学分会.2010版中18-