眩晕的鉴别及诊断课件

1、眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断CONTENTS一、定 义二、发 病 机 制三、分类及临床表现四、常 见 病 因22021/1/12第一页，共33页。眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断CONTENCONTENTS一、定 义二、发 病 机 制三、分类及临床表现四、常 见 病 因2021/1/122第二页，共33页。CONTENTS一、定 义二、发 病 患者就诊主述头晕，我们怎样区别： 眩晕、头晕、头 昏、晕厥思 考2021/1/123第三页，共33页。 患者就诊主述头晕，我们怎样区别： 定 义眩晕(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍，导致人体对空间定向的一

2、种运动性幻觉或称运动性错觉主要发生在周围或中枢前庭系统病变时; 特点：运动性的感觉旋转、倾斜、翻滚、上升下沉常伴有以下病征： 眼 球 震 颤、躯 体 不 稳 或 倾 倒 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、出 汗、 面色苍白、脉缓2021/1/124第四页，共33页。定 义眩晕(vertigo)是由于人体的平衡系统功能障碍定 义头晕dizziness没有运动性的感觉，表现为头晕眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚感、脚步轻浮感通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定位，也无明显的迷走神经激惹征2021/1/125第五页，共33页。定 义头晕dizziness2021/1/125第五定 义病人主诉的眩晕

3、和头晕旋转感摇摆感下落感黑蒙感2021/1/126第六页，共33页。定 义病人主诉的眩晕和头晕旋转感摇摆感下落感黑蒙感2021定 义头昏(dizziness)持续性头脑昏沉不明晰感，多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病病症，劳累时加重. 多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致.2021/1/127第七页，共33页。定 义头昏(dizziness)2021/1/127第七页定 义晕 厥syncope由一过性广泛性脑缺血而突然发生的 、短暂意识障碍.常先有头晕、胸闷、心悸和眼前发黑等前兆病症，随即意识丧失倒地；数秒至十数秒钟后多能自动清醒和康复。2021/1/128第八页，共33页。定 义晕

4、厥syncope2021/1/128第发病机制眩晕发病机理 人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视觉、小脑以及深部感受器传入的信息，共同完成协调的姿势和运动，其中以前庭最为重要。2021/1/129第九页，共33页。发病机制眩晕发病机理2021/1/129第九页，共33页。发病机制中枢前庭 周围前庭 包括内耳前庭及前庭神经。其中内耳前庭感受器：三个半规管的壶腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑包括前庭神经核与中枢：前庭神经核分上、内、外和下核；前庭上核和内核承受来自半规管壶腹嵴的传入纤维；前庭外核和下核承受来自囊斑的传入纤维。2021/1/1210第十页，共33页。发病机制中枢前庭 周围前庭 包括内耳前

5、庭及前发病机制前庭系统的解剖学根底三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊内耳前庭神经节双极细胞前庭神经内听道内耳孔入颅脑桥尾端进入脑桥前庭神经核上、下、内侧、外侧 各核发出纤维至小脑绒球及小结、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动。2021/1/1211第十一页，共33页。发病机制前庭系统的解剖学根底三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊发病机制眩晕的发病机制当内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞上回前庭皮质区受到病理或人为的强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕2021/1/1212第十二页，共33页。发病机制眩晕的发病机制当内耳迷路半规管、及其传入

6、经路或大脑颞发病机制前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络当内侧纵束受刺激时出现眼球震颤，为快相和慢相交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束、前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向一侧倾斜。2021/1/1213第十三页，共33页。发病机制前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间亲密联络2021/1发病机制前庭核与脑干网状构造中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，。所以前庭性眩晕有“平衡三联症，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。2021/1/

7、1214第十四页，共33页。发病机制前庭核与脑干网状构造中的血管运动中枢、迷走神经核等连系统性眩晕眩晕的分类及临床表现非系统性眩晕系由前庭系统病变所致。是眩晕的主要原因周围性真性眩晕：中枢性(假性)眩晕位置性眩晕前庭系统以外的全身系统性疾病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼病性眩晕.2021/1/1215第十五页，共33页。系统性眩晕眩晕的分类及临床表现非系统性眩晕系由前庭系统病变所眩晕的分类及临床表现周围性眩晕多剧烈眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇摆感,持续时间短，病人能明确表达眩晕的性质和方向，与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍

8、站立不稳或左右摇摆。眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、程度性或程度加旋转，绝无垂直眼震；恶心、呕吐及面色苍白等自主神经病症多明显；常伴有病侧耳鸣、听力下降重振试验阳性、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经或脑本质受损病症和体征。2021/1/1216第十六页，共33页。眩晕的分类及临床表现周围性眩晕多剧烈眩晕突然发生，程度剧眩晕的分类及临床表现周围性眩晕常见疾病或综合症1、耳源性：盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、晕动病、良性发作性位置性眩晕等。2、前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。2021/1/1217第十七页

9、，共33页。眩晕的分类及临床表现周围性眩晕常见疾病或综合症1、耳源性：盯眩晕的分类及临床表现中枢性眩晕程度较轻又称为假性眩晕，其表现特点：眩晕程度较轻，多呈旋转性或向一侧运动感，持续时间长数周至数月，眩晕与改变头位或体位无关；眼震与眩晕程度不一致，多粗大、持续；自主神经病症不明显；多无耳鸣和听力减退或不显著；可伴有平衡障碍，主要为站立不稳或向一侧运动感。多伴有邻近的脑神经、运动或/和感觉长束等脑本质受损的病症与体征 。2021/1/1218第十八页，共33页。眩晕的分类及临床表现中枢性眩晕程度较轻又称为假性眩晕，其常见病因前庭中枢性眩晕的常见病因1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综

10、合征，颈性眩晕等。2.桥脑或小脑出血3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四脑室肿瘤，小脑脓肿等和颞叶或枕叶肿瘤4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急性小脑炎等。5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈性眩晕等。2021/1/1219第十九页，共33页。常见病因前庭中枢性眩晕的常见病因1、后循环缺血：TIA、脑梗眩晕的分类及临床表现眩晕持续时间与病因的关系持续数秒良性发作性位置性眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征椎基底动脉系统TIA持续1天或1天以上前庭神经元炎迷路、脑干和小脑梗死2021/1/1220第二十页，共33页。眩晕

11、的分类及临床表现眩晕持续时间与病因的关系持续数秒持续数小常见病因1861年法国医师Prosper Meniere首次提出，临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴听力下降和耳鸣的疾病，是一种内耳病。1938年Hallpick和 Cairns发现此病的病理改变为膜迷路积水.1972年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼埃病Meniere。梅尼埃病Mniere2021/1/1221第二十一页，共33页。常见病因1861年法国医师Prosper Meniere首次常见病因病 因2、可因自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，迷路内淋巴液生成或吸收平衡失调，迷路内淋巴积水和淋巴液

12、压力增高3、免疫反响与自身免疫异常1、耳蜗微循环障碍可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋巴液浸透压增高，致膜迷路积水。4、膜迷路破裂2021/1/1222第二十二页，共33页。常见病因病 因2、可因自主神经功能失调，引起迷常见病因梅尼埃病Mniere临床表现眩晕：多为无前兆突发性旋转性眩晕，患者常感自身或周围事物沿一定的方向与平面旋转或摇摆浮沉感。可因转头或睁眼病症加重，持续数非常钟至数小时，长者可达数日甚至数周。耳鸣，听力减退：发病前可有细微耳胀满感、耳鸣，可呈间歇性或持续性。自主神经病症：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降等。占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常见2021/1/12

13、23第二十三页，共33页。常见病因梅尼埃病Mniere临床表现眩晕：多为无前兆突常见病因1921年Brny首先介绍，老年人眩晕最常见原因，70岁以上30%患过。病因-迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落某一头位时眩晕发作，40s，多在15s以内。可有眼震、恶心呕吐无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候听力检查及温度试验正常良性发作性位置性眩晕BPPV-耳石症2021/1/1224第二十四页，共33页。常见病因1921年Brny首先介绍，老年人眩晕最常见原因常见病因The Dix-Hallpike Test2021/1/1225第二十五页，共33页。常见病因The Dix-Hallpike Test202

14、1/常见病因发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感，眩晕多在12周减弱，34周缓解。前庭神经元炎可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候血清病毒抗体可有异常2021/1/1226第二十六页，共33页。常见病因发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发常见病因椎基底动脉供血缺乏为中老年患者好发的一组临床病症群，因受累血管供血范围的不同，可发生中脑、桥脑、延髓或小脑的病症或体征临床表现呈发作性，短时间者仅有数秒钟，发作频率每日数次或数月、数年1次不等，长时间反复发作者可导致椎基底动脉血栓形成。2021/1/1227第二十七页，共33页。常见病因椎基底

15、动脉供血缺乏为中老年患者好发的一组临床病症群常见病因 Dizziness DiplopiaDysarthria Dyphagia 头 晕 复 视构音障碍吞咽困难临床表现(5Ds)Dystaxia共济失调2021/1/1228第二十八页，共33页。常见病因 Dizziness DiplopiaDysarth常见病因美国后循环TIA诊断标准1运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍或瘫痪等组合2感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常3视力障碍：两侧视野全部或部分缺损4共济失调或障碍5眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍以上14项中存在一项即可诊断VBI，假设仅有第5项表现，那么还必须有13项中的任一项方可明确诊断2021/1/1229第二十九页，共33页。常见病因美国后循环TIA诊断标准1运动障碍：从单侧肢体到常见病因颈性眩晕其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕在一定头位出现，固定头位渐减轻无颈部以外原因可有头颈痛颈部运动引起直立不稳或倾倒颈椎病史平片，CT颈椎病改变听神经瘤多发性硬化颞叶癫痫基底动脉偏头痛外伤性眩晕药物中毒性眩晕肿瘤、寄生虫、炎症等2021/1/1230第三十页，共33页。常见病因颈性眩晕其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕听神经瘤眩晕的临床诊断流程表1.眩晕旋转、浮沉、漂移或翻滚感。2.病史询问、查体、辅助检查、专科检查指神经内科、神经