登革热临床诊疗和治疗培训课件

1、登革热临床诊疗和治疗登革热临床诊疗和治疗登革热的概念 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。2登革热临床诊疗和治疗登革热的概念 登革热(dengue fever)是由传播媒介Aedes aegypti埃及伊蚊Aedes albopictus白蚊伊蚊Other Aedes:Ae polynesiensisAedes niveus group (monkey)3登革热临床诊疗和治疗传播媒介Aedes aegypti3登革热临床诊疗和治

2、疗Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue 登革热在全球分布全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征4登革热临床诊疗和治疗Areas infested with Aedes aegy全球登革热发病数及流行国家分布5登革热临床诊疗和治疗全球登革热发病数及流行国家分布5登革热临床诊疗和治疗1991-2011年全国登革热流行趋势、老挝等）报告的登革热病例数较2010年

3、出现不同比例下降。6登革热临床诊疗和治疗1991-2011年全国登革热流行趋势、老挝等）报告的登革热发病月份分布，1990-2010810月报告病例占92.4%711月报告病例占99.1%7登革热临床诊疗和治疗发病月份分布，1990-20107登革热临床诊疗和治疗登革热病例年龄分布8登革热临床诊疗和治疗登革热病例年龄分布8登革热临床诊疗和治疗2012年1-7月9登革热临床诊疗和治疗2012年1-7月9登革热临床诊疗和治疗病原学 登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活可分为4个血清型(,)4型之间有交叉反应10登革热临床诊疗和治疗病原学 登革病毒归

4、于黄病毒属，B组虫媒病毒不耐热，50度30主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关雨季为发病高峰季节广东省510月流行，其中8、9月份为高峰有一定的周期性（45年）流 行 特 点11登革热临床诊疗和治疗主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关流 行 特 点人群普遍易感，以青壮年居多在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力 12登革热临床诊疗和治疗人群普遍易感，以青壮年居多 人群易感性和免疫力 12登革热有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入自然气候伊蚊密度 屋内处

5、积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水13登革热临床诊疗和治疗有利于DF流行的因素登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入13登革发病机制发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。14登革热临床诊疗和治疗发病机制发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景14登革热临WHO登革热临床分型 典型登革热登革热(1997) 登革出血热 登革休克综合症 普通登革热登革热 2009新指南 重症登革热15登革热临床诊疗和治疗WHO登

6、革热临床分型 典型登革热急性起病，24小时内体温可达40；热程37天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。16登革热临床诊疗和治疗典型登革热急性起病，24小时内体温可达40；16登革热临床典型体征多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程58天）17登革热临床诊疗和治疗典型体征多样性皮疹17登革热临床诊疗和治疗18登革热临床诊疗和治疗18登革热临床诊疗和治疗19登革热临床诊疗和治疗19登革热临床诊疗和治疗20登革热临床诊疗和治疗20登革热临床诊疗和治疗21登革热临床诊疗和治疗21登革热

7、临床诊疗和治疗22登革热临床诊疗和治疗22登革热临床诊疗和治疗23登革热临床诊疗和治疗23登革热临床诊疗和治疗24登革热临床诊疗和治疗24登革热临床诊疗和治疗25登革热临床诊疗和治疗25登革热临床诊疗和治疗26登革热临床诊疗和治疗26登革热临床诊疗和治疗27登革热临床诊疗和治疗27登革热临床诊疗和治疗28登革热临床诊疗和治疗28登革热临床诊疗和治疗重症登革热的特征 临床特征： 严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型： 登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例29登革热临床诊疗和治疗重症登革热的特征 临床特征：29登革热临床诊疗和治疗登革出血热(DHF)临床特征： 高热 明显出血倾向 血

8、液浓缩 血小板减少 血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症 HCT超过正常值20%以上 30登革热临床诊疗和治疗登革出血热(DHF)30登革热临床诊疗和治疗登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等 级：除有级的表现外，伴有出血 级：有轻中度休克（血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等 级: 休克程度深，血压和脉搏测不出31登革热临床诊疗和治疗登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、31登革休克综合征 DHF 基础上出现循环衰竭表现： 心动过速、四肢湿冷 毛细血管再充盈时间延长大于3秒 脉搏弱或测不到 脉压缩小或期测不到血压等休克表现32登

9、革热临床诊疗和治疗登革休克综合征 DHF 基础上出现循环衰竭表现：32登其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征 严重内出血 脑炎，肝衰竭等 33登革热临床诊疗和治疗其他重症登革热病例33登革热临床诊疗和治疗登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/23/4病例减少34登革热临床诊疗和治疗登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等34登革重症登革热高危人群1. 二次感染患者 2. 伴有基础疾病者3. 儿童4. 65岁以上的老人5营养不良者35登革热临

10、床诊疗和治疗重症登革热高危人群1. 二次感染患者 2. 重症登革热的预兆退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持续呕吐四肢湿冷昏睡或易怒/烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿36登革热临床诊疗和治疗重症登革热的预兆退热期前后病情恶化36登革热临床诊疗和治疗重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重血小板显著下降AST明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状、束臂试验阳性37登革热临床诊疗和治疗重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重37登革热临床诊978例DF主要症状、体征(2002）症状体征 病例数 %发热 978 100头痛 893 91.31全身酸痛 675 69.02皮疹 579 59.2

11、骨痛 484 49.49腰痛 161 16.46淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒 134 13.7腹泻 95 9.71腔道出血 41 4.1938登革热临床诊疗和治疗978例DF主要症状、体征(2002）症状体征 项目 病例数 %WBC减少 611 62.47PLT减少 609 62.26Hb减少 52 5.32T Bili升高 33 3.37ALT升高 708 72.39AST升高 853 87.21CK升高 298 30.47LDH升高 434 44.38血清K+减少 171 17.48978例DF患者实验室检查 39登革热临床诊疗和治疗项目 病例数 实验室检查 白细胞大多显著减少，从第

12、2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常40登革热临床诊疗和治疗实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至病原学诊断一、检测特异性IgM 免疫层析 快速 敏感性稍差 MacELISA 较快 敏感性较好二、NS1抗原检测： 早期诊断三、实时荧光RT-PCR 可以同时分型，敏感性较好 需要较多设备条件和经验，受采样时间影响 41登革热临床诊疗和治疗病原学诊断一、检测特异性IgM41登革热临床诊疗和治疗彩色B超检查结果发病第5天发病第13天42登革热临床诊疗和治疗彩色B超检查结果发病第5天发病第13天42登革热临床诊疗和治诊断要点 流行病学资料临床特征实

13、验室检查 43登革热临床诊疗和治疗诊断要点 流行病学资料43登革热临床诊疗和治疗登革热临床诊疗和治疗培训课件疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 典型症状及体征45登革热临床诊疗和治疗疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等45登革热临床诊临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）46登革热临床诊疗和治疗临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急

14、性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT-PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列47登革热临床诊疗和治疗实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：47登革热临床诊疗和并发症消化道出血，阴道出血等中毒性肝炎精神异常病毒性心肌炎急性肾炎急性血管内溶血48登革热临床诊疗和治疗并发症消化道出血，阴道出血等48登革热临床诊疗和治疗登革热与基孔肯雅热鉴别诊断49登革热临床诊疗和治疗登革热与基孔肯雅热鉴别诊断49登革热临床诊疗和治疗治 疗 治疗原则： 早发现、早隔离、早就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗50登革热临床诊疗和治疗治 疗 治疗原则：50登革

15、热临床诊疗和治疗治 疗 一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。 抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。51登革热临床诊疗和治疗治 疗 一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半对症治疗 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。 52登革热临床诊疗和治疗对症治疗 高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6 有出血倾向者，可采用一

16、般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。 有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。53登革热临床诊疗和治疗 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 54登革热临床诊疗和治疗 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 55登革热临床诊疗和治疗 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次 白细胞低于3109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2109/L可使用升白细胞药物。 血小板低于2