儿科学腹泻病课件

1、 Diarrheal diseases儿科学Pediatrics授课对象：04级八年制上课时间：2006.6.1 Diarrheal diseases儿科学PediatriDefinition： 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。一、General Considerations儿科学PediatricsDefinition：一、General Considera按病因分按病程分按腹泻程度分infectious diarrheaNoninfectious diarrheaacute：2月mildSevere儿科学Pediatricsmoderate按病因分按病程分按腹泻

2、程度分infectious diarr二、Clinical FindingsDehydrationMetabolic acidosisDisturbance of electrolyteSymptom of gastrointestinalDisturbance of water、electrolyte and acid-base balanceDiarrheaVomitingAbdominal pain儿科学Pediatrics二、Clinical FindingsDehydration不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、

3、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + +皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP不同程度脱水表现不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低不同性质脱水体征 不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解

4、质若用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗Hypotonic细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水(缺Na+缺水)儿科学Pediatrics不同性质脱水正常血间质细胞血间质细胞缺电解质若用水治疗血浆低不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞 细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆Hypertonic胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液水 肿生理盐水(缺水缺Na+)儿科学Pediatrics不同性质脱水正常血间质细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,HypSummary一、Diarrheal diseases多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾

5、病。小婴儿发病率高(6月2岁)二、 Clinical Findings ：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙儿科学PediatricsSummary一、Diarrheal diseases儿科学Metabolic acidosis血浆CO2CP 40Vol(17.8mEq/L)重症代酸血浆CO2CP 25Vol(11mEq/L)原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多 3）血容量肾循环差排酸性代谢产物 4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味

6、)儿科学PediatricsMetabolic acidosis血浆CO2CP 4Hypopotassaemia常在水泻一周以上才有明显表现原因： 1）丢失过多 2）进食少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、BP儿科学PediatricsHypopotassaemia常在水泻一周以上才有明显表现儿Hypocalcaemia、Hypomagnesaemia低血钙 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca+浓度相对增高

7、 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久泻者儿科学PediatricsHypocalcaemia、Hypomagnesaemia低为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？儿科学Pediatrics为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？儿科学Pe（一） Predisposing factor（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养二、Etiology儿科学Pediatrics（一） Predisposing factor（内因）二、E（二） Infect

8、ious factor（外因） 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌儿科学Pediatrics（二） Infectious factor（外因） 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因） 儿科学Pediatrics肠道内真菌感染儿科学P

9、ediatrics（三） Inappropriate of feeding and nursing（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四） Food allergy and malabsorption牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻（梗阻性或返流性性黄疸）儿科学Pediatrics（三） Inappropriate of feeding a腺苷酸环化酶肠液分泌不耐热（LT）CAMP水、钠、氯向肠腔转移耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹 泻（一）肠毒素(enterotoxin)作用三、PathogenesisATP激活激活儿科学Pediatrics腺苷酸肠液分泌不耐热CAM

10、P水、钠、氯耐热鸟苷酸GTPC（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血儿科学Pediatrics（二）细菌直接侵袭作用直接侵袭小肠肠壁 粘膜充血、水肿、 儿（三）病毒感染 回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍 水电解质儿科学Pediatrics（三）病毒感染回吸收功能双糖酶病毒侵入双糖乳糖渗透性腹（四）非感染性腹泻 饮食不当食物过量成份不当 食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能 紊乱渗透性腹泻儿科学Pediatrics（四）非感染性腹泻食物过量 食物肠腔内渗透压消化功能渗诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检

11、查及大便的性状判断 感染性 非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱五、Diagnosis儿科学Pediatrics诊断不困难判断 感染性判断脱水判断电解质紊乱五、Di生理性腹泻(physiological diarrhea)细菌性痢疾(bacillary dysentery)吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻）六、differential diagnosis儿科学Pediatrics生理性腹泻(physiological diarrhea)六（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱

12、，（四）加强护理，避免继发感染七、Treatment儿科学Pediatrics（一）调整饮食、减轻胃肠道负担七、Treatment儿科学P（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离八、prophylaxis儿科学Pediatrics（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯八、prophylaxi几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌儿科学Pediatrics几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎儿科学Pediatrics几

13、种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒轮状病毒肠炎(rotavirus enteritis)儿科学Pediatrics几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻轮状病毒儿科学Pediatri几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗致大肠菌肠炎(pathogenic colibacillus enteritis)儿科学Pediatrics几种不同病原所致的肠炎多