房速与房扑的相关心电图问题课件

1、房速与房扑相关的心电问题1编辑版ppt房速与房扑相关的心电问题1编辑版ppt前言房速与房扑是与心房的结构和功能相关的快速性房性心律失常，其特点：致命性低，但发生率高可引起明显的血液动力学改变及临床症状体栓塞的发生率大大提高使心脏功能与结构发生重构，严重损害心功能，引起心律失常性心肌病很多的房速与房扑可经消融根治因此，对房速与房扑的认识及诊断水平需不断提高2编辑版ppt前言房速与房扑是与心房的结构和功能相关的快速性房性心律失常，1、心房解剖学屏障多于心室右心房 上腔静脉、下腔静脉、右心耳、三尖瓣环、卵圆窝、界嵴、冠状窦开口快速性心律失常房性多于室性3编辑版ppt1、心房解剖学屏障多于心室快速性心

2、律失常房性多于室性3编辑版左心房 肺静脉开口、左心耳、二尖瓣环 快速性心律失常房性多于室性4编辑版ppt左心房 快速性心律失常房性多于室性4编辑版ppt2、心房电活动缓慢而生理性不同步 左右心室几乎同步开始激动，并沿完备的希浦系传导，形成窄的除极QRS波群（6080ms） 窦房结位于右心房，右心房先激动，随后左心房激动，房内又无完备的传导系统，形成较宽的心房P波（80110ms）快速性心律失常房性多于室性5编辑版ppt2、心房电活动缓慢而生理性不同步快速性心律失常房性多于室性53、心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张4、心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维

3、化5、心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋：心房自律性升高，触发活动容易发生迷走兴奋：不应期短缩迷走性房颤，吞咽性房颤，卧位性房颤快速性心律失常房性多于室性6编辑版ppt3、心房肌壁薄快速性心律失常房性多于室性6编辑版ppt6、心房肌不应期比心室肌不应期短 心脏组织的不应期长短依次为：房室结、心室肌、心房肌，而且心房肌不应期的频率自适性不稳定7、心房的各向异性结构明显 心房的结构和电特性的各向异性特点明显，尤其右房下部 快速性心律失常房性多于室性7编辑版ppt6、心房肌不应期比心室肌不应期短 快速性心律失常房性多于室房性心动过速8编辑版ppt房性心动过速8编辑版ppt定义 广义的房

4、速是指起源于心房组织及邻近的血管，与房室结传导无关的一种室上性心动过速，房速确诊时应注意除外房室折返性或房室结折返性心动过速，频率 150250bpm 房性心动过速9编辑版ppt定义房性心动过速9编辑版ppt分类按发生机制分类折返自律性触发按发作特点短阵猝发型持续折返型 无休止型异位自律性房性心动过速10编辑版ppt分类房性心动过速10编辑版ppt房速的不同频率范围折返性房速自律性房速房性心动过速11编辑版ppt房速的不同频率范围折返性房速自律性房速房性心动过速11编辑版按起源部位分类几乎所有的部位都可能发生房速房性心动过速12编辑版ppt按起源部位分类房性心动过速12编辑版ppt界嵴的位置

5、界嵴房性心动过速13编辑版ppt界嵴的位置界嵴房性心动过速13编辑版ppt发生率最多的3种房速1.界嵴房速2.肺静脉口部房速3.间隔部房速房性心动过速14编辑版ppt发生率最多的3种房速1.界嵴房速2.肺静脉口部房速3.间隔部快速房性心律失常的Lesh分类法（电生理分类） 局灶性房性心动过速终末脊部位房性心动过速肺静脉部位房性心动过速间隔部位房性心动过速其他部为房性心动过速不适当窦性心动过速大折返性房性心动过速典型心房扑动逆时针典型心房扑动顺时针典型心房扑动真正不典型心房扑动手术切口折返性房扑心房颤动局灶性心房颤动？右房切口折返性房速、房颤？左房房颤？其他？房性心动过速15编辑版ppt快速房性

6、心律失常的Lesh分类法（电生理分类） 局灶性房性Lesh分类法是一种以心内电生理诊断结果的回顾性分类，其将房速归为局灶起源性的快速性房性心律失常，即折返、自律性、触发性房速的发生部位均很局限，可看成是局灶起源。根治时均寻找最早激动点，放电消融，术中很难，也没有必要区分其发生机制房性心动过速16编辑版pptLesh分类法是一种以心内电生理诊断结果的回顾性分类，其将房心动过速的电活动由局部发放向周围辐射传导房性心动过速17编辑版ppt心动过速的电活动由局部发放向周围辐射传导房性心动过速17编辑Lesh分类将各种类型的房扑看成是一种激动首尾相接的大折返房性心动过速18编辑版pptLesh分类将各种

7、类型的房扑看成是一种激动首尾相接的大折返房Lesh分类将各种类型的房扑看成是一种激动首尾相接的大折返房性心动过速19编辑版pptLesh分类将各种类型的房扑看成是一种激动首尾相接的大折返房体表心电图对房速的定位诊断 主要针对最常见的3种房速右房界嵴房速左房肺静脉房速右房间隔房速房性心动过速1.界嵴房速2. 肺静脉口部房速3.间隔部房速20编辑版ppt体表心电图对房速的定位诊断房性心动过速1.界嵴房速2. 肺静与预激旁路的定位相似，以 V1导联的P波分左右房速（参考aVL的P波） V1导联的P波分左右P波直立：左房房速（左房处于心脏后部、正中，产生向前向量）敏感性和特异性达90；准确预测率85房

8、性心动过速21编辑版ppt与预激旁路的定位相似，以 V1导联的P波分左右房速（参考aVAAAA房性心动过速22编辑版pptAAAA房性心动过速22编辑版pptAVAABL 消融靶点位于二尖瓣环上缘房性心动过速23编辑版pptAVAABL 消融靶点位于二尖瓣环上缘房性心动过速23编辑版V1导联的P波分左右P波倒置或存在负向成分 （aVL直立或双向）为右房房速 敏感性与准确率均80房性心动过速24编辑版pptV1导联的P波分左右房性心动过速24编辑版pptV1与aVL定间隔V1直立或有负向成份，aVL直立或双向为间隔房速房性心动过速aVL25编辑版pptV1与aVL定间隔房性心动过速aVL25编辑

9、版ppt与预激旁路的定位相似，以 II导联分上下P波直立：高位房速P波倒置：低位房速房性心动过速26编辑版ppt与预激旁路的定位相似，以 II导联分上下房性心动过速26编辑左房房速的另一个心电图特点是房速呈短阵发作，PP间期不等房性心动过速27编辑版ppt左房房速的另一个心电图特点是房速呈短阵发作，PP间期不等房速的心电现象房速时P波与QRS波群的关系房速时的房室阻滞房速的节律重整房性心动过速28编辑版ppt房速的心电现象房性心动过速28编辑版ppt房速时P波与QRS波群的关系多数情况下，房速发生时房室结传导功能良好，心电图RPPR，形成长RP心动过速。当房室结传导时间延长时， PR间期可出现

10、不同程度的延长， RP间期逐渐缩短，甚至出现P波与QRS波群重叠或P波跳传房性心动过速29编辑版ppt房速时P波与QRS波群的关系房性心动过速29编辑版ppt房速时的房室阻滞房速时可伴有房室阻滞，但不影响房速的维持，房速时的房室阻滞多数发生在房室结，少数在希浦系房性心动过速30编辑版ppt房速时的房室阻滞房性心动过速30编辑版ppt房速时的房室阻滞房性心动过速31编辑版ppt房速时的房室阻滞房性心动过速31编辑版ppt患者男，24岁，有明确的房速，但心电图可出现长RR间期，为什么？原因？房性心动过速32编辑版ppt患者男，24岁，有明确的房速，但心电图可出现长RR间期，为什房速的节律重整分析心

11、电图可发现，在规律的房速1:1下传时，可见“房早”，该“房早”未能下传心室，同时使房速重整，结果引起长RR间期，该“房早”与QRS波群关系固定，似乎不是窦P夺获或自律性房早，而可能是折返性房早引起房速的节律重整房性心动过速33编辑版ppt房速的节律重整房性心动过速33编辑版ppt房速的节律重整房速伴房早并非少见，当房早引起房速节律重整，同时又与QRS 波群重叠时，使心律失常的诊断困难房性心动过速34编辑版ppt房速的节律重整房性心动过速34编辑版ppt几种类型的房速窦房折返性心动过速慢频率房速（伪似窦速）以心衰为主要表现的房速起源于静脉的房速房性心动过速35编辑版ppt几种类型的房速房性心动过

12、速35编辑版ppt窦房折返性心动过速早在1943年Barker就提出了窦房结折返性心动过速的概念，他认为，窦房结与房室结一样能够发生结内折返。直到1974年才由Narula应用临床电生理检查的方法，证实了这一概念，但由于不能排除窦房结临近的心房肌参加了这一折返，故改称为窦房折返性心动过速，并归为房速的一种类型房性心动过速36编辑版ppt窦房折返性心动过速房性心动过速36编辑版ppt窦房折返性心动过速临床特征发 生 率：约占室上速的35，电生理检查中发生率 1015发病年龄：中年男性多见（60）发作特点：突发突止，持续不等伴心悸心 率：平均130bpm（100130bpm）发作诱因：紧张、劳累、

13、运动心 脏 病：多数伴发心脏病37编辑版ppt窦房折返性心动过速临床特征37编辑版ppt心电图特征P波：与窦P相同或略不同心率：100130bpm发作：突发突止，有温醒现象，有自限性诱发：适时的自身或人工房早可诱发、终止心内电图：心房激动顺序：自右向左，自上向下机制：窦房结IV区反应治疗：1）b 受体阻滞剂、钙阻滞剂 2）射频消融窦房折返性心动过速窦房结对房早的4个反应区38编辑版ppt心电图特征窦房折返性心动过速窦房结对房早的4个反应区38编辑适时的自身或人工房早可诱发、终止房性心动过速自限性39编辑版ppt适时的自身或人工房早可诱发、终止房性心动过速自限性39编辑版房性心动过速40编辑版p

14、pt房性心动过速40编辑版ppt房性心动过速41编辑版ppt房性心动过速41编辑版ppt电刺激终止房速房性心动过速42编辑版ppt电刺激终止房速房性心动过速42编辑版ppt心内电图：心房激动顺序：自右向左，自上向下房性心动过速43编辑版ppt心内电图：心房激动顺序：自右向左，自上向下房性心动过速43编慢频率房速（伪似窦速）在不同机制的房速中自律性比折返性频率低，文献认为其心率可低至100bpm，近年来，更慢频率的房速有增多趋势，频率可低至5060 bpm，文献称之为异位心房节律。由于其有较好的变时性，与窦律十分相似，因此容易漏诊。具有以下特征可以突发突止，也可持续存在，与窦性心律发生竞争P波与

15、窦性P波明显或略有不同，频率接近时易误为“窦律游走”或漏诊心率跨度大，可从200bpm到60bpm不等滴注异丙肾上腺素后，房速可反复自发发病年龄不等，似乎儿童多见电生理检查能够证实心房最早激动点位于心房可经射频消融房速被根治 房性心动过速44编辑版ppt慢频率房速（伪似窦速）房性心动过速44编辑版ppt房性心动过速45编辑版ppt房性心动过速45编辑版ppt房性心动过速46编辑版ppt房性心动过速46编辑版ppt房性心动过速47编辑版ppt房性心动过速47编辑版ppt房性心动过速48编辑版ppt房性心动过速48编辑版ppt房性心动过速49编辑版ppt房性心动过速49编辑版ppt房性心动过速50

16、编辑版ppt房性心动过速50编辑版ppt以心衰为主要临床表现的房速患者女，56岁。主因间断发作性心悸6年余，活动后心悸、气短半年余就诊。平时多次心电图心率80140bpm，不影响日常家务劳动。近半年体力下降，活动后心悸气短。血压12080mmHg，颈静脉怒张，心率130bpm，心界两侧扩大，心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音房性心动过速51编辑版ppt以心衰为主要临床表现的房速房性心动过速51编辑版ppt房性心动过速52编辑版ppt房性心动过速52编辑版ppt房性心动过速53编辑版ppt房性心动过速53编辑版ppt运动后心电图：心率140bpm房性心动过速54编辑版ppt运动后心电图：心率1

17、40bpm房性心动过速54编辑版ppt诊治选择扩心病积极治疗原发病，控制心功能，减慢心室率？不良窦速窦速改良术？射频消融治疗？房速药物治疗？射频消融治疗？心衰双室同步三腔起搏治疗？冠心病首先冠造，排除冠心病？房性心动过速55编辑版ppt诊治选择房性心动过速55编辑版pptAAAA房性心动过速56编辑版pptAAAA房性心动过速56编辑版pptAVAABL 消融靶点位于二尖瓣环上缘房性心动过速57编辑版pptAVAABL 消融靶点位于二尖瓣环上缘房性心动过速57编辑版术后第二天体表心电图房性心动过速58编辑版ppt术后第二天体表心电图房性心动过速58编辑版ppt随访3个月超声结果：LA 45 3

18、5mm LV62 53mm 房性心动过速59编辑版ppt随访3个月超声结果：LA 45 35mm LV6起源于静脉的房速目前发现很多心电图诊断的房速起源于肺静脉或腔静脉，属于广义的房速；射频消融治疗后，房速根治，但静脉快速电位仍然存在患者男，53岁，反复心悸5年,加重1年。开始每月1-2次发作，近2年每周至少发作一次；倍它乐克25mg，bid；心律平100150mg tid；查体（）；超声 左房大房性心动过速60编辑版ppt起源于静脉的房速房性心动过速60编辑版ppt发作时心电图61编辑版ppt发作时心电图61编辑版ppt房性心动过速62编辑版ppt房性心动过速62编辑版ppt心内电生理检查6

19、3编辑版ppt心内电生理检查63编辑版ppt心内电生理检查400ms200ms64编辑版ppt心内电生理检查400ms200ms64编辑版ppt心内电生理检查-Lasso放入上腔65编辑版ppt心内电生理检查-Lasso放入上腔65编辑版ppt上腔静脉内为紊乱心律，体表2:1房速66编辑版ppt上腔静脉内为紊乱心律，体表2:1房速66编辑版ppt上腔静脉电隔离恢复窦律67编辑版ppt上腔静脉电隔离恢复窦律67编辑版ppt68编辑版ppt68编辑版ppt术后心电图69编辑版ppt术后心电图69编辑版ppt心房扑动70编辑版ppt心房扑动70编辑版ppt病因分类诊断治疗心房扑动71编辑版ppt病因

20、心房扑动71编辑版ppt病因各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心缓-速综合征药物作用：IC类转复房颤预激综合征肺部疾病：COPD，外伤原因不清：心脏结构无异常心房扑动72编辑版ppt病因心房扑动72编辑版ppt根据体表心电图分类普通型（型；常见型；典型房扑）F波在II、III、aVF导联倒置或负正双向，V1导联呈正向，V6导联呈负向心房率250350bpm非普通型（型；少见型；不典型房扑）F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房率较快，常在350450bpm心房扑动73编辑版ppt根据体表心电图分类心房扑动73编辑版ppt心房扑动普通型（型、典型）F波在II、III、aVF导联倒置或负正双向，V1导联呈正向，V6导联呈负向74编辑版ppt心房扑动普通型（型、典型）74编辑版ppt非普通型（型；少见型；不典型）F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向心房扑动75编辑版ppt非普通型（型；少见型；不典型）心房扑动75编辑版ppt快