偏头痛性眩晕培训课件

1、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕历史早在1961年Bickerstaff提出的基底型偏头痛（偏头痛+眩晕）。近年来，学者们逐渐发现偏头痛患者眩晕的发病时间、持续时间，不符合IHS关于“偏头痛先兆”的界定标准，难以用偏头痛的“先兆症状”来解释，由此提出了偏头痛性眩晕（MV）这一病症。2偏头痛性眩晕历史早在1961年Bickerstaff提出的基底型偏头痛（定义IHS分类中只有基底型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕两个亚型中提到眩晕症状，大部分伴眩晕的偏头痛患者不能满足上述两亚型的诊断。因此，有作者提出了偏头痛性眩晕的诊断，但目前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义。3偏头痛性眩晕定义IHS分类中只有基底型偏头痛和儿童良

2、性阵发性眩晕两个亚型Hannelore K. Neuhauser et al, Epidemiology of Vertigo. Current Opinion in Neurology 2007,20:40-46流行病学若两者毫无关联，偏头痛与眩晕共同发病的概率约为3%，但临床所见的或流行病学发现的偏头痛与眩晕的共病率远高于此。在过去的工作中，头痛方面的专家在采集病史时并未对眩晕加以关注，从而低估了MV的发病。4偏头痛性眩晕Hannelore K. Neuhauser et al, Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al.Prevalence of vertigo，di

3、zziness and migrainous vertigo in patients with migrain. Headache,2007,47:1427-1435 Thakar A,Anjaneyulu C,Deka RCVertigo syndromes and mechanisms in migraineJ Laryngol Otol,2001,115：782-78726-33的偏头痛患者有眩晕发作，27-72的偏头痛患者有头晕发作。 眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛2007年Vlasta等比较324偏头痛与327对照，发现51.7的偏头痛患者患有眩晕，其中23.2属于偏头痛型眩晕,而

4、正常对照人群的眩晕患病率仅为31.5，有先兆发作的偏头痛患者更易发生眩晕。流行病学5偏头痛性眩晕Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al流行病学偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相互关系。但是很多学者认为对于眩晕和偏头痛两者是否有直接的关系还存在争议。目前还缺乏大样本的多中心联合研究。6偏头痛性眩晕流行病学偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相互关系。但是很多学者由于研究对象不同，MV的临床表现似乎存在很大的变异，其中一个可能的原因是由于缺乏统一的诊断标准，从而导致在选择患者时不一致，有很大的随意性。这对偏头痛和眩晕的流行病学相关调查造成了一定的困难和限制。流行病学7偏头痛性眩晕由于

5、研究对象不同，MV的临床表现似乎存在很大的变异，其中一个Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al. Headache types and panic disorder. Neurology 2001; 56:350354.临床表现年龄：首次发作可见于一生中的任何时期，40岁左右发作达高峰。性别：女性是男性的5倍多8偏头痛性眩晕Breslau N, Schultz LR, StewartBikhazi P，Jackson C，Ruckenstein MJAm J Otol，1997，18：350-354Cass P，et alAnn Otol Rhinol

6、 Laryngol，1997，106：182-189Dieterich M，Brandt TJ Neurol，1999，246：883-892临床表现前庭症状存在异质性：自发性眩晕：21-83位置性眩晕：17-65头晕和运动敏感发生率：31%-77%。 9偏头痛性眩晕Bikhazi P，Jackson C，RuckensteiDieterich M，Branxt T. Episodic vertigo related to migraine (90 Cases)：vestibular migraine? J Neurol，1999，246：883-892 眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒

7、到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时。伴发时间1-48年（中位时间13年）。临床表现10偏头痛性眩晕Dieterich M，Branxt T. EpisodicNeuhauser H, Leopold M, von Brevern, et al. The interrelations of migraine,vertigo,and migrainous vertigo. Neurology, 2001, 56: 436-441.眩晕出现的时间多变：眩晕可以发生在偏头痛发作之前，也可以发生在头痛发作之后或与头痛同时发生；或者眩晕发作时根本不伴有头痛，有一些患者则从来没有头痛、眩晕

8、两种症状同时发作过。 临床表现11偏头痛性眩晕Neuhauser H, Leopold M, von BrChawla N，Olshaker JSDiagnosis and management of dizziness and vertigoMed Clin North Am，2006，90：291304 检查神经系统查体、腰穿检查耳蜗检查-纯音测听前庭功能检查-变位试验CTMRI、TCD、彩超诱发电位 EEG、ENG副鼻窦X线平片血压、血常规和血糖，ECG12偏头痛性眩晕Chawla N，Olshaker JSDiagnosis诊断标准诊断的尴尬境地CASS标准Johnson标准Crevi

9、ts标准Neuhauser标准13偏头痛性眩晕诊断标准诊断的尴尬境地13偏头痛性眩晕Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441Neuhauser标准中度以上的发作性眩晕；符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；排除其他病因。 14偏头痛性眩晕Neuhauser H，Leopold M，Von BrevNe

10、uhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6: 436-441可能的MV诊断依据至少1次中度以上的发作性前庭症状。至少满足下列条件之一：按照IHS关于偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕;特定的食物、睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。 15偏头痛性眩晕Neuhauser H，Leopold M，Von Brev诊断释疑在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛

11、病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。16偏头痛性眩晕诊断释疑在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛偏头痛偏头痛性眩晕前庭性偏头痛良性复发性眩晕梅尼埃病突发性耳聋偏头痛伴头晕迟发型膜迷路积水头痛-眩晕-耳聋谱MV是独立疾病吗？17偏头痛性眩晕MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式偏偏前庭性18偏头痛性眩晕18偏头痛性眩晕鉴别诊断 良性发作性位置性旋晕（BPPV）Menieres 病基底型偏头

12、痛VBI-TIA伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛运动病19偏头痛性眩晕鉴别诊断 良性发作性位置性旋晕（BPPV）19偏头痛性眩晕鉴别诊断内耳疾病癫痫型眩晕 多发性硬化 颈椎病体位性低血压焦虑、抑郁 20偏头痛性眩晕鉴别诊断内耳疾病20偏头痛性眩晕眩晕的时程Vertigo21偏头痛性眩晕眩晕的时程Vertigo21偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕培训课件Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：98799

13、2 梅尼埃病大部分MV患者的听力检查是正常的，即使存在听力下降，也经常是轻到中度的单侧或双侧的低频感觉性耳聋，MV患者的听力下降通常不进展。23偏头痛性眩晕Battista RAAudiometric findinBattista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：987992 基底型偏头痛基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前560分钟内发生，必须伴有可完全恢复的至少2个后循环区域的先兆症状（眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复

14、视、感觉异常、意识能力下降等）。MV则很少能满足基底型偏头痛的诊断标准24偏头痛性眩晕Battista RAAudiometric findinBattista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：987992 VBI-TIA年龄高血压、糖尿病等危险因素后循环区域症状神经系统检查头颅CT/MRITCD颈部血管彩超25偏头痛性眩晕Battista RAAudiometric findin治疗避免偏头痛诱因非药物预防药物治疗前庭功能康复训练26偏头痛性眩

15、晕治疗避免偏头痛诱因26偏头痛性眩晕Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraineHeadache，2001，4l：604605 药物治疗NSAID止痛药曲坦类药物麦角类：麦角胺、二氢麦角胺前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明胃复安镇静剂：苯二氮卓类麻醉剂27偏头痛性眩晕Evans RW，Baloh RW，Episodic ver预防性治疗当偏头痛相关性眩晕1个月内多次发生，持续数周或数月，或严重影响患者的生活方式时，应进行预防性药物治疗。一线预防性药物包括钙通道阻滞剂(维拉帕米)、三环抗抑郁药(去甲替林)和-受体阻滞剂(普奈洛尔)。二线药物包

16、括美西麦角、抗癫痫药、乙酰唑胺。 28偏头痛性眩晕预防性治疗当偏头痛相关性眩晕1个月内多次发生，持续数周或数月Evans RW，Baloh RW，Episodic vertigo and migraineHeadache，2001，4l：604605 预防性治疗-受体阻滞药钙通道阻滞药抗抑郁药曲坦类药物：可以缓解畏光、惧声、恶心、旋晕等偏头痛的伴随症状29偏头痛性眩晕Evans RW，Baloh RW，Episodic ver预防性治疗小剂量开始，逐渐增加药量。如果用这些药物中的一种能控制头晕,则这种药物应该持续使用至少1年(美西麦角除外,它在应用6个月后需停用3-4周)。如果停药后头晕再次出

17、现，可再次开始使用药物治疗1年。 30偏头痛性眩晕预防性治疗小剂量开始，逐渐增加药量。30偏头痛性眩晕de Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et alA postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigoPharm World Sci，1997，19：269274预防性治疗在一组686例的偏头痛眩晕患者的对照研究中，de Book等在其中的198例中比较了氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕以及头痛的疗效。结果发现，氟桂利嗪对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的发生率较高。而倍他司汀对眩晕的改善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。31偏头痛性眩晕de Bock GH，Eclhart J，van Mawijde Bock GH，Eclhart J，van Mawijk，et alA postmarkedng study of flunarizine in migraine and vertigoPharm World Sci，1997，19：269274预防性治疗钙离子拮抗剂试验性诊断治疗后发现，用药后MV患者耳聋的主观、客观症状可以得到改善。32偏头痛性眩晕de Bock GH，Eclhart J，van Mawij发病机制扩布性抑