急性脑梗机械取栓医学培训课件

1、患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时。查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。右侧肢体肌力级，右侧肢体肌张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴氏征阴性。1急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时发病后3小时2急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022发病后3小时2急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022颈内动脉闭塞3急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022颈内动脉闭塞3急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022拉出的血栓4急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022拉出的血栓4急性脑梗

2、机械取栓医学资料10/2/2022拉栓成功后5急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022拉栓成功后5急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022第一次术后5天6急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022第一次术后5天6急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022MRA7急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022MRA7急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022DWI8急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022DWI8急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架9急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022第二次栓塞取栓前第

3、二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次脑栓塞术后3小时10急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022术后3小时10急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022术后第一天11急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022术后第一天11急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022什么是脑卒中脑卒中，俗称中风，脑血管堵塞或破裂 脑组织缺血、缺氧 偏瘫、失语、昏迷等12急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022什么是脑卒中脑卒中，俗称中风，12急性脑梗机械取栓医学资料1脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血13急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑

4、血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下血栓形成14急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022血栓形成14急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022栓塞15急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022栓塞15急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022 黄金时间窗： 3 - 4.5 小时 白金时间窗 0 - 3 小时 脑卒中急救 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院溶栓治疗血管再通 16急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022 黄金时间窗：16急性脑梗机械取栓医学资料10/2/“时间就是大脑” 规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。17急性脑梗机械取栓

5、医学资料10/4/2022“时间就是大脑” 规范化的处理流程和治疗方案才能更好的4.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24HCT平扫CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平扫影像指导评价有缺血半暗带DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书静脉溶栓：签署知情同意书静脉溶栓动脉溶栓机械取栓支架植入大动脉闭塞静脉溶栓失败6小时以内前循环大血管闭塞联合治疗复查CT18急性脑梗机械取栓医学资料10/4/20224.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24HCT平卒中80%为缺血性卒中溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。 19急性脑梗机械取栓医学

6、资料10/4/2022卒中80%为缺血性卒中19急性脑梗机械取栓医学资料10/2/缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。20急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但解决办法：动脉内取栓21急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022解决办法：动脉内取栓21急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2最经典的机械取栓装置是Merci装置，

7、一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。22急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、T

8、revo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发并问世。23急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追取栓方法Merci装置：病死率高penumbra装置：操作复杂，价格昂贵Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳在美国FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！24急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022取栓方法Merci装置：病死率高penumbra装置：操作复Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现可用于取栓，是第一个基于支架原理

9、取栓并用于临床的装置，2010年的动物实验证实其取栓的有效性及安全性。2012年发表的关于Solitaire Retriever与Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT）提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均0.0001）25急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新型取栓装

10、置治疗，并前瞻性注册记录研究发现，支架取栓装置的血运重建率明显高于Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支架取栓组90天时mRS2分者比例明显高于Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72分钟 vs. 122分钟，P0.01），颅内出血发生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%，P0.01），研究结果提示，与Merci取栓相比，支架取栓有更高的血运重建率及更好的神经功能恢复，同时并发症更低。26急性脑梗机械取栓医学资料10/4/20222013年，Broussalis团队发表机械取栓装置治疗疗效而基于支

11、架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到了急性缺血性卒中治疗的新曙光。27急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022而基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血运重建率及减少并28急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202228急性脑梗机械取栓医学资料10/2/202229急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202229急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓

12、,一般最多三次。如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。30急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和31急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202231急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022Solitaire支架所取血栓32急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022Solitaire支架所取血栓32急性脑梗机械取栓医学资料133急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202233急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022机械取栓卒中治疗迈入新时代34急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022

13、机械取栓卒中治疗迈入新时代34急性脑梗机械取栓医学资料10全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内段闭塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好结局57.9%，死亡6.9%，有症状出血性转化1.5%。结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。35急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022全组202例，来自14个中心，初始NIHSS 17分，颈内动36急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202236急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022Stroke.2014;45:1396-1401 NASA：281例，多变量分析表明：高血

14、压、NIHSS评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。37急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022Stroke.2014;45:1396-1401 NASA66例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关38急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202266例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血6.7%，39急性脑梗机械取栓医学资料10/4/202239急性脑梗机械取栓医学资料10/2/2022结果再通率66.7% 取出血栓12例，3例未见血栓。痊愈8例好转5例自动出院2例40急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022结果再通率66.7% 40急性脑梗机械取栓医学资料10/2/solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及溶栓治疗失败者提供新的治疗思路和方法。随着支架取栓治疗的增多，它目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选治疗。41急性脑梗机械取栓医学资料10/4/2022solitaire支架取栓治疗急性脑梗死的价值，为超时间窗及患者及家属认识不足，仍有数量众多的发病4-6小时的脑梗死患者。随着认识的增加，溶栓率逐渐增加，我们也越来越多的面