有关预激综合征模板课件

1、预激综合征（ WPW综合征）宜章县中医医院 内二科肖华明预激综合征（ WPW综合征）宜章县中医医院 内二科 预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（ Kent束、 James纤维 、 Mahaim纤维）。 预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环1.窦房结.窦房联接处.房内束a.前结间束b.中结间束c.后结间束d.上房间束.房室结a.房-结区b.结区c.结-束区.房室束a.房室束穿隔部b.房室束非贯穿部或隔后部c.房室束分叉部.房室附加束a.James旁路（束）（房-束附加束）b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）c.右Kent氏束（右房肌-室肌

2、附加束）d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a心脏自律传导系统示意图1.窦房结.窦房联接处123a3b3c3d4a4b5bWPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。WPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WP形成特殊的心电图特征： P-R间

3、期缩短0.12秒; QRS增宽0.12秒; QRS起始部有预激波（ 波）；出现继发性ST-T改变（与QRS主波方向相反）。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。形成特殊的心电图特征： A型：根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路（左室或右室后底部）； ECG：V1V6导联主波向上； A型：根据如V1导联Delta波正向且以R波为 预激综合征(A型) 横 面V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、 V

4、1 R/S1V1 预激综合征(A型) 横 面V6PTQRS向量图特点：心电有关预激综合征模板课件 B型：V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路（右室前侧壁）。ECG：V1、V2 或V3导联主波向下， V4V6导联波和主波向上 。 B型：V1导联Delta波负向或QRS主波以横 面V1预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型V1V6横 面V1预激综合征(B型)QRST向量图特点：P心电图特本例心电图：基

5、本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS C型：部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。ECG：V1、V2或V3导联波和主

6、波向上， V4V6导联波和主波向下 。 C型：部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅超短不应期：一般认为房室旁路前传有效不应期280ms即为旁路超短不应期，如不应期270ms时，在心房颤动时容易产生快心室率反应，甚至可恶化为心室颤动而危及生命。 超短不应期：一般认为房室旁路前传有效不应期280ms即为旁本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始有关预激综合征模板课件预激合并PSVT（房室折返性心动过速（AVR）及AfO-AVR

7、T（顺向型）90%A-AVRT（逆向型）10%预激合并PSVT（房室折返性心动过速（AVR）及AfO-AV1、O-AVRT（90%）心房房室结希浦氏系统心室AP心房 ECG表现： 房早诱发，第一个P-R间期不延长； QRS呈室上性，RH150-250次/分，节律规则； 体表心电图P可见，R-P70ms，R-P间期P-R间期； 刺激迷走神经可使PSVT终止。 1、O-AVRT（90%）有关预激综合征模板课件有关预激综合征模板课件2、A-AVRT 心房AP心室希浦氏系统房室结心房 QRS波宽大畸形，预激波十分明显； R-R规整，RH200次/分，似室速； 有P，R-P80ms； 刺激迷走神经不能使

8、心动过速终止。 2、A-AVRT有关预激综合征模板课件有关预激综合征模板课件药物治疗O-AVRT的治疗类同AVNRT；A-AVRT可选用静脉注射普罗帕酮或胺碘酮，如无效宜及时选同步电复律，洋地黄缩短AP不应期使心室率加快，不能单独用于曾经发作房颤或房扑的患者。WPW综合征发作房颤或房扑时伴晕厥或低血压，应立即电复律。药物宜选择延长房室旁路不应期药物，eg：普鲁卡因胺或普罗帕酮。静脉注射利多卡因与维拉帕米会加速该类患者心室率。如果房颤的心室率已很快，静注维拉帕米可诱发室颤。药物治疗O-AVRT的治疗类同AVNRT；A-AVRT可选用射频消融心动过速发作频繁；房颤或房扑经旁路快速向前传导，心室率极快，AP的前向传导不应期短于250ms；药物治疗未显著减慢心动过速的心室率。当无条件消融，为预防心动过速复发，可选用受体拮抗剂或维拉帕米。普