全科医学中的康复医疗课件-2

1、全科医学中的康复医疗1编辑版ppt全科医学中的康复医疗1编辑版ppt康复医学的定义恢复（recovery）康复(rehabilitation)2编辑版ppt康复医学的定义恢复（recovery）2编辑版ppt康复的定义 WHO的定义： “康复是指应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”3编辑版ppt康复的定义 WHO的定义：3编辑版ppt康复医学的目的 利用医学技术和措施，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体的功能障碍，努力使他们的功能最大限度的复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参与社会生活和工作，做到真正意义上的重返社会4编辑版ppt康复医学的目的 利用医学技术和措施，想

2、方设法治疗因外伤或康复医学的重要性 卒中后进行积极的康复治疗能重新走路和生活自理的患者大约可达90%，不进行康复治疗的则为60% 卒中后进行积极的康复治疗可恢复一些轻便工作的患者有30%；不进行康复治疗的则为5%5编辑版ppt康复医学的重要性 卒中后进行积极的康复治疗能重新走路和生康复医学的重要性 以严重创伤引起的截瘫为例: 1950年前截瘫的平均存活2.9年 1952年后截瘫的平均存活5.9年 1976年有53%的截瘫患者能重返工作岗位 1980年有83%的截瘫患者能重返工作岗位6编辑版ppt康复医学的重要性 以严重创伤引起的截瘫为例:6编辑版pp康复医学的对象 经过一般医学治疗后自理生活和

3、（或）就业能力部分或完全丧失，以致独立生活有困难的各种残疾者 治愈的疾病不属于康复范畴7编辑版ppt康复医学的对象 经过一般医学治疗后自理生活和（或）就业能残疾的概念病损（impairment）失能（disabilities）残障（handicaps）8编辑版ppt残疾的概念病损（impairment）8编辑版ppt残疾的分类原发性继发性 9编辑版ppt残疾的分类原发性9编辑版ppt原发性残疾概念 包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾10编辑版ppt原发性残疾概念 包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些原发性残疾病因因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损药物致

4、残因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当、意外创伤等引起畸形、失明、肢体功能障碍是儿童残疾的常见原因交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾是成人致残的主要因素慢性病以及老年病11编辑版ppt原发性残疾病因因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损继发性残疾的病因由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩类风湿关节炎引起的关节挛缩长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症长期卧床造成深静脉血栓形成12编辑版ppt继发性残疾的病因由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩1康复的方式 专业康复（institute based rehabilitation IBR） 社区康复或基层康复（commun

5、ity based rehabilitation CBR）13编辑版ppt康复的方式 专业康复（institute based r专业康复 是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进的设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院的康复医学科，进行康复治疗14编辑版ppt专业康复 是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进的设备专业康复的优点 （1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难的康复问题 （2）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学的基地15编辑版ppt专业康复的优点 （1）人才、技术比较集中,能解决复杂疑难的康专业康复的缺点 （1）投资多、费用高，不利于节省医保资源 （2）过分专业化，

6、服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长期的康复照顾 （3）不利于老年人、残疾人方便就诊 16编辑版ppt专业康复的缺点 （1）投资多、费用高，不利于节省医保资源社区康复 社区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中的人群，他们具有比较相同的文化背景、生活方式和自然环境17编辑版ppt社区康复 社区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中的人群社区康复 是指在城乡基层社区水平，协调社区有关部门和人员，包括需要康复的对象以及家庭成员,在政府的支持下充分利用现有的社区设施，以通俗易掌握的康复技术，加上中国几千年的中医康复医疗经验，以提高残疾者的康复疗效和降低医疗费用，使患者尽早康复18编辑版ppt社区康复

7、 是指在城乡基层社区水平，协调社区有关部门和人员社区康复的目标 使残疾人身心得到康复，通过康复训练和给予辅助用具用品使残疾人生活能够自理，能够活动（包括步行或用轮椅代步），能够与人沟通和交流19编辑版ppt社区康复的目标 使残疾人身心得到康复，通过康复训练和给予社区康复的优点 康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行20编辑版ppt社区康复的优点 康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益社区康复的优点IBR和CBR是相辅相成的21编辑版ppt社区康复的优点IBR和CBR是相辅相成的21编辑版ppt康复医学中的三级预防22编辑版ppt康复医学中的三级预防22编辑版ppt一级预防 预

8、防致残的损伤和疾病发生。是社区卫生服务的重点，是全科医生的重要职责，是从根源上消除减少残疾发生的最好途径23编辑版ppt一级预防 预防致残的损伤和疾病发生。是社区卫生服务的重点1、做好计划生育、优生优育工作。孕早期应避免病毒感染和有害物质接触，不乱打针乱吃药2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检查，对高龄、高危孕产妇实行重点监护，防止胎位异常、胎儿畸形。异常情况及早转诊3、做好预防接种工作，预防传染病的发生一级预防 24编辑版ppt1、做好计划生育、优生优育工作。孕早期应避免病毒感染和有害物一级预防4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减少交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生5、开展健康教育，改

9、变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生6、注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解各方面压力所造成的抑郁和焦虑，倡导情绪稳定、心理健康25编辑版ppt一级预防4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减少交通事故和二级预防 是指伤病发展造成残疾。早发现、早诊断、早治疗是二级预防的重点。重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，把握时机合理治疗至关重要26编辑版ppt二级预防 是指伤病发展造成残疾。早发现、早诊断、早治疗是二级三级预防 是指预防早期残疾发展成为严重残疾。积极的治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍的功能得到代偿，防止发展成严重功能障碍，影响生活质量27编辑版ppt三级

10、预防 是指预防早期残疾发展成为严重残疾。积极的治疗第二节、康复的实施常用康复疗法包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程这五方面28编辑版ppt第二节、康复的实施常用康复疗法包括运动疗法、作业疗法、言语疗一、运动疗法 又称治疗训练(therapeutic exercise)是一种局部和全身相结合的治疗，利用人体肌肉关节的运动，并根据患者的具体情况，以运动处方的形式，在医生和家属的指导帮助下，患者自己进行锻炼的一种方法29编辑版ppt一、运动疗法 又称治疗训练(therapeutic exer运动疗法简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便能进行，可在社区卫生服务中心，也可在家庭中进

11、行，值得推广30编辑版ppt运动疗法简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便能进行，可在正常活动度无论何种康复治疗的方法，正常活动度的维持很重要。肢体 保持在功能位，方能完成日常生活的基本活动31编辑版ppt正常活动度无论何种康复治疗的方法，正常活动度的维持很重要。肢正常活动度 主要肢体关节的正常活动度： 肩关节：屈45，外展60，无外旋或内旋肘关节：屈90，前臂呈旋转中间位，即掌心向内，手位于垂直面腕关节：腕背伸4045，内收15，相当于各手指肌，尤其是指屈肌的最大效能位髋关节：伸直位，防止内外旋膝关节：伸直位，可有2030%的屈曲踝关节：足底和小腿纵轴至垂直位，即中间位32编辑版ppt正常

12、活动度 主要肢体关节的正常活动度： 32编辑版ppt运动疗法 刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律，可逐渐增大活动范围。美国运动医学会（ACSM）建议实用标准以不引起疼痛为标准，并意见每次活动1030s，反复35次，每周23次 33编辑版ppt运动疗法 刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律，可逐渐增大运动疗法 病情改善或缓解后，被动运动逐渐向主动运动转化,并增加一定阻力的活动训练，注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度减慢，幅度下降，显著的不协调现象或自觉疲乏气促等应停止34编辑版ppt运动疗法 病情改善或缓解后，被动运动逐渐向主动运动转化靶心率训练运动量一般可以接近靶心率为宜简便的靶心率计算方法

13、：靶心率(targer heart rate,THR)=180或170年龄。通过运动试验得到个人最高安全心率的7085%为每次运动中的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么THR应是110130次/分35编辑版ppt靶心率训练运动量一般可以接近靶心率为宜35编辑版ppt运动处方包括运动强度、类型、持续时间、频度，以及运动时需要注意的事项。运动处方应根据不同的疾病、不同的病期，并结合病人当时的功能状态和体能状况作出相应内容的运动处方36编辑版ppt运动处方包括运动强度、类型、持续时间、频度，以及运动时需要注运动中应注意的问题1、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即达到要求的强度

14、，但也不能拖延过长时间，一般35次内达到比较好。一次运动心率以不超过120130次/分为适宜2、有感冒、发热等应暂时停止运动，注意休息3、运动前最好先作1015分钟的热身准备，以免骤然运动引起肌肉关节痉挛37编辑版ppt运动中应注意的问题1、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即达运动中应注意的问题4、运动后切勿立即洗澡。洗澡应等出汗基本停止，身体恢复到平时休息状态方可进行，水温最好能接近人的体温5、运动时出现气急、汗多、疲劳、两腿沉重等不适反应，应中止运动。同时也提示运动强度可能过大，需修正运动量6、运动时避免穿过紧过小的衣服7、定期检查训练效果38编辑版ppt运动中应注意的问题4、运动后切勿

15、立即洗澡。洗澡应等出汗基本停中医传统康复治疗 针灸 推拿按摩 气功 传统运动疗法 39编辑版ppt中医传统康复治疗 针灸 39编辑版ppt重视心理康复 对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行为。发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的40编辑版ppt重视心理康复 对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行重视心理康复 心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正不良情绪和行为。让患者尽情地宣泄内心深处的痛苦和压力，给予理解支持，改变认知，重新点燃希望41编辑版ppt重视心理康复 心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正不良重视心理康复 康复的道路艰辛而又漫长，患者常会遇到挫折和困难而气馁，丧失康复信心，医护人

16、员要鼓励、支持他们坚持到底 个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复的心得体会、接触朋友、接触社会、摆脱孤独，让他们看到希望42编辑版ppt重视心理康复 康复的道路艰辛而又漫长，患者常会遇到挫日常生活活动能力的评定日常生活活动能力评定的意义日常生活活动评定的内容日常生活活动能力的分级43编辑版ppt日常生活活动能力的评定日常生活活动能力评定的意义43编辑版p日常生活活动的定义 日常生活活动(activities of daily living, ADL)是人们为了生活而每天必须进行的，其包含衣、食、住、行、个人卫生以及能独立地在社区中生活所必需的一系列基本活动44编辑版ppt日常生活活动的定义 日

17、常生活活动(activities日常生活活动能力评定的意义 伤残的程度越大，对日常生活活动能力的影响也越严重。如脑卒中半身不遂的患者 在准确了解患者各项基本功能状态的基础上，给予ADL能力评定，有利于制定个性化的康复目标、康复计划，评估康复效果45编辑版ppt日常生活活动能力评定的意义 伤残的程度越大，对日常生活活日常生活活动评定的内容 日常生活活动能力评定的内容大致分以下几类：1、个人生活自理类2、躯体活动类3、室内活动4、室外活动46编辑版ppt日常生活活动评定的内容 日常生活活动能力评定的内容大日常生活活动能力的分级 从内容、可信度、效果度、简明、实用性等方面来看，目前ADL能力评定常首

18、先选用Barthel指数。其内容比较全面，记分简便明确，可以敏感反映出病情的变化或成功的进展，适用于作疗效观察和预后判断的手段47编辑版ppt日常生活活动能力的分级 从内容、可信度、效果度、简明、实Barthel指数 Barthel指数是通过进食、洗澡等10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的 记分为0100分，100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，0分表示功能很差，没有独立生活能力，日常生活活动全部依靠他人帮助48编辑版pptBarthel指数 Barthel指数是通过进食、洗澡等Barthel指数记分法日常活动项目独立部分独立需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1

19、050洗澡50修饰(包括洗脸刷牙梳头刮脸）5 0穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）用厕（包括拭净整理衣裤）1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯105049编辑版pptBarthel指数记分法日常活动项目独立部分独立需部分帮助需Barthel指数 Barthel 指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级：良：大于60分，有轻度功能障碍，部分日常活动能独立完成，部分需帮助中：4160分，有中度功能障碍，日常生活活动需要他人极大的帮助才能完成差：40分以下，有重度功能障碍，日常生活大部分不能完

20、成，需要他人照顾50编辑版pptBarthel指数 Barthel 指数记分，将日常生日常生活活动能力的评定 ADL能力的评定结果，即为患者日常生活基本功能的评估，不同的级别即表明不同的功能水平，级别的变化可以反映经康复训练后功能的改变。因此医务人员在作记录中应尽量客观，确保评定可靠51编辑版ppt日常生活活动能力的评定 ADL能力的评定结果，即为患者日脑血管意外（cerebral vascular accident, CVA）CVA早期康复CVA中期康复CVA后期康复CVA中医康复脑血管意外的康复需要全科医生的参与52编辑版ppt脑血管意外（cerebral vascular accidCV

21、A早期康复 1958年Covalt就主张在脑卒中急性期注意床上的体位，脑溢血发生后56天，脑梗死发病后23天，就应该积极进行康复治疗53编辑版pptCVA早期康复 1958年Covalt就主张在脑卒中急性期CVA早期康复 生命体征平稳，神经系统症状体征不再发展后48小时开始早期康复，但要求病人对痛和不适有一定反应，并有一些交流54编辑版pptCVA早期康复 生命体征平稳，神经系统症状体征不再发展后CVA早期康复 早期康复基本目的是防止关节挛缩，关节活动受限以免严重影响康复进程55编辑版pptCVA早期康复 早期康复基本目的是防止关节挛缩，关节活动CVA中期康复 目的主要是尽可能训练肌肉关节能够

22、随意独立的活动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力 56编辑版pptCVA中期康复 目的主要是尽可能训练肌肉关节能够随意独立CVA后期康复 主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更好地在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高日常生活活动能力，最大限度地提高生活质量57编辑版pptCVA后期康复 主要目的在于使患者更加自如地使用患肢，更CVA后期康复 进一步巩固前一阶段的训练，加强手指精细动作的训练，如打扑克、拿筷子夹菜等。改善步态，促进患侧下肢支撑能力和行走能力。尽量独立进行洗刷、打扫、烹饪等日常生活活动58编辑版pptCVA后期康复 进一步巩固前一阶段的训练，加强手指精细动CVA中医

23、康复 当急性期过后，意识恢复，应不失时机采用多种康复措施，中药、针灸、按摩推拿等旨在活血化瘀、舒经活络，促进机体各功能康复59编辑版pptCVA中医康复 当急性期过后，意识恢复，应不失时机采用多康复锻炼的注意事项 提高病人的积极性 严格遵守体育运动的基本生理规则 （1）经常锻炼 （2）循序渐进 （3）个别对待 （4）运动与休息交替注意心血管情况 60编辑版ppt康复锻炼的注意事项 提高病人的积极性 60编辑版ppt卒中的预防一级预防是指预防致残的损伤和疾病发生二级预防是指伤病发展造成残疾。早发现，早诊断，早治疗是二级预防的重点三级预防是指预防早期残疾发展成为严重残疾61编辑版ppt卒中的预防一

24、级预防是指预防致残的损伤和疾病发生61编辑版pp卒中的预防 WHO在2002年世界卫生报告中提出，目前全球十大危险因素中,卒中的危险因素占50% WHO测算,通过一系列经济有效的方法减少这些危险因素,可以在不同的国家使人口的健康预期寿命再增加510年 据估计，卒中的危险因素可能存在于1/41/3的中国人群中 高血压不仅是我国最常见的心血管病,而且是脑卒中最主要的危险因素62编辑版ppt卒中的预防 WHO在2002年世界卫生报告中提出，目卒中的预防1991 年全国血压抽样调查结果显示,我国成年人高血压患者约有9，400万,城市和农村的高血压知晓率分别为36%和14%,血压控制率(140/90mm

25、Hg)仅分别为4%和1%2001年完成的中国心血管健康多中心合作研究的调查结果显示,在我国3574岁的人群中,约有1.3亿高血压患者, 高血压患病率已达27.2%,高血压知晓率为45% ,服药率为28% ,血压控制率为8% ,与1991年相比男性高血压患病率增长了42% ,女性高血压患病率增长了35%更令人担忧的是,高血压患病率的增加趋势在年轻人群比老年人群更明显,尽管在过去10年中,高血压知晓率、治疗率和控制率已有所提高,但提高幅度还不令人满意63编辑版ppt卒中的预防1991 年全国血压抽样调查结果显示,我国成年人高卒中的预防 亚太国际合作研究资料显示,东亚人群如收缩压下降5mmHg,卒中

26、发病率可减少40%,同时研究表明，血压升高对我国人群脑卒中发病的影响大于西方人群。可见,积极控制高血压是我国减少卒中发病最有效的途径64编辑版ppt卒中的预防 亚太国际合作研究资料显示,东亚人群如收缩压下类风湿性关节炎的康复65编辑版ppt类风湿性关节炎的康复65编辑版ppt类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎是一种以关节炎为主要的慢性全身炎症性疾病66编辑版ppt类风湿性关节炎的康复类风湿性关节炎是一种以关节炎为主要的慢性临床表现 我国发病率1.6%，男女比为1：4.5 病变常呈对称性，主要侵犯小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节等 关节软骨和骨组织受破坏，关节强直畸形，致残率较高67编辑

27、版ppt临床表现 我国发病率1.6%，男女比为1：4.567编辑类风湿性关节炎的诊断标准（1978）3个以上关节肿胀（6周）手掌指关节和近端指间关节肿胀（6周）早晨关节僵硬至少1小时（6周）对称性关节肿胀手X线改变皮下结节类风湿因子阳性如果具备4项即可确诊68编辑版ppt类风湿性关节炎的诊断标准（1978）3个以上关节肿胀（6周康复治疗 目的：缓解疼痛维持或恢复关节功能防止发生关节功能障碍和畸形保持日常生活活动能力的独立性69编辑版ppt康复治疗 目的：69编辑版ppt康复治疗急性期亚急性期慢性期70编辑版ppt康复治疗急性期70编辑版ppt急性期目的：减轻疾病症状，改善全身健康状况治疗：卧床

28、休息药物治疗夹板固定受累关节的轻微活动71编辑版ppt急性期目的：71编辑版ppt夹板固定目的：消炎止痛、保护关节、减轻关节挛缩每天卸下1次，适当活动训练，预防关节僵硬、肌肉萎缩一般不超过3周72编辑版ppt夹板固定目的：消炎止痛、保护关节、减轻关节挛缩72编辑版pp亚急性期目的：维持全身健康状况，防止疾病加剧及纠正畸形治疗：卧床休息时间逐渐减少夹板在白天的固定时间逐渐减少进行主动加助动训练，逐渐增加训练时间和次数，练习站立平衡，在他人或器具帮助下练习走步鼓励患者尽量生活自理，创造适宜环境73编辑版ppt亚急性期目的：73编辑版ppt慢性期目的：缓解肌肉痉挛和疼痛，改善关节及其周围组织血液循环

29、，预防关节和肢体的挛缩畸形治疗：练习前热疗增加关节活动范围训练练习控制关节运动的肌肉力量74编辑版ppt慢性期目的：74编辑版ppt慢性期注意：保护关节保证正确体位保持关节正常的对位对线避免同一姿势长时间负重有急性疼痛时关节不应负荷或活动使用合适的辅助器，减轻或消除病变关节的重力尽量在最适合的体位下进行工作和日常生活活动75编辑版ppt慢性期注意：75编辑版ppt骨性关节炎的康复多见于50岁以后，女多于男非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病或增生性关节炎病理表现为关节软骨变性及软骨下骨质病变，骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的瘢痕化，邻近肌肉萎缩76编辑版ppt

30、骨性关节炎的康复多见于50岁以后，女多于男76编辑版ppt骨性关节炎的临床表现 起病缓慢，反复发作，逐渐加重 晨起或久坐后关节僵硬、酸痛，活动后减轻 过度活动或改变姿势时出现活动受限 膝、髋关节受累最常见，局部无肿胀，可有轻压痛，活动时骨摩擦音 晚期不发生关节强直77编辑版ppt骨性关节炎的临床表现 起病缓慢，反复发作，逐渐加重77康复治疗 目的： 改善关节活动度，缓解疼痛，防止肌肉萎缩及关节粘连，最大限度地保持关节功能，维持日常生活、工作的能力78编辑版ppt康复治疗 目的：78编辑版ppt康复治疗急性发作关节肿痛严重时，限制关节活动量或卧床休息（体力活动限制在关节能耐受的范围内）物理治疗（改善血液循环、解除运动疗法79编辑版ppt康复治疗急性发作关节肿痛严重时，限制关节活动量或卧床休息（体健康教育加强社区中老年人对疾病的认识加强社区中老年人的自我保健意识积极动员中老年人参加体