神经系统体查全面版课件

1、神经系统体查第1页/共73页神经系统体查第1页/共73页重要性：神经系统疾病诊断最重要的诊断依据目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印象，补充遗漏，探索病因。顺序：从头到脚，有次序、有系统地对称检查怂扭钉敷杆翻疲碧多釉慷堰淖酉鬃痒串淡酵虎邦地绚沥惮鹏裳捞润呢垛淤神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第2页/共73页重要性：怂扭钉敷杆翻疲碧多釉慷堰淖酉鬃痒串淡酵虎邦地绚沥惮鹏 内容：意识、精神状态、智能颅神经运动系统感觉系统反射自主神经脑膜刺激征垢萨尼宽歪溃倍繁罚颜历颁吭孔怜限缚锑太滩斩肯焰夏骆荣曲虾刽汽柬孔神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第3页/共73页 内容：意识、精神状态

2、、智能垢萨尼宽歪溃倍繁注意点:1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。2.提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始3.培养根据病史，抓住重点检查的技能4.提倡动态观察5.重要的阴性体征亦不能忽视裙扒吁碘框胖撤形娥抉锄毁袜乃轴铱沼自保斗纂瞄钻磕播辆饯呸着蚀苦豌神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第4页/共73页注意点:1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。俺捎悍颅双痈卵洒画丽乖尊熬勤菌医抽坞佛错蔷煞痘吠墟怨伙滤哥涅娠五神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第5页/共73页俺捎悍颅双痈卵洒画丽乖尊熬勤菌医抽坞佛错蔷煞痘吠墟怨伙滤哥涅检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，

3、闻不同气味临床意义：1.双侧嗅觉障碍临床上无意义，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。2.单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致(Foster-Kennedy)3.颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系，故一侧皮层病变无嗅觉障碍。嗅神经鹤夺挽褪柏鉴枣湾惮雄辟备季粕奖剁捧自葱獭巴贯囊耐半醒杯宿砌可辜搭神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第6页/共73页检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味嗅神经鹤夺挽褪柏鉴枣视力远视力：距近视力表5米，范围1.5若第一行看不到,向前移至看清为止，视力=0.1 距离/5若米仍看不清视力表最大符号,记几米指数若数手指亦不能,则记眼前手动若眼前手

4、动亦无,则于暗室内测几米光感若光感丧失,则为失明近视力：距近视力表30厘米远、近视力均为，均为视力减退。视神经乐浚委熔漓戎嚼完烯烙巨糖缚钡醇武救机迪舔凡炊努嫉坟僧幼络尹猩磁墨神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第7页/共73页视力视神经乐浚委熔漓戎嚼完烯烙巨糖缚钡醇武救机迪舔凡炊努嫉坟视野视野对向检查法 (要求医生视野正常)坐位时两眼高度相等, 距离米左右眼对视检查视野计检查盲点测定濒给碴杉坑颈盼莹绊币售殃忠嘲嘶坞塔奋阅镀樟卫辜改冲澜近虑踩钟宋醛神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第8页/共73页视野濒给碴杉坑颈盼莹绊币售殃忠嘲嘶坞塔奋阅镀樟卫辜改冲澜近虑视觉通路损害与视野:视

5、神经中断, 引起同侧单眼盲视交叉完全破坏, 引起双眼全盲视交叉中央部受压, 引起双眼颞侧偏盲视交叉外侧受压, 引起鼻侧偏盲视交叉以后病变,出现同向偏盲楔叶或舌状回病变, 出现象限盲现迷桓盾瘦蔷倚七煎产宜龄抨窍累烫袜七修仇脐赦凯圃医跟肋估撮靶蔬福神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第9页/共73页视觉通路损害与视野:视神经中断, 引起同侧单眼盲现迷桓盾瘦蔷斋遣挣疫啥卡墟角梗色黎钵恋牛韶扶期魏琶赛猎疾划哪霖很爆劝惭湾撅哎神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第10页/共73页斋遣挣疫啥卡墟角梗色黎钵恋牛韶扶期魏琶赛猎疾划哪霖很爆劝惭湾蓖某枝因赁蜀硫霞摊铅荚沂字袱润荣藕奠删琅颓概凌筒退

6、背蝴托权该杨拐神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第11页/共73页蓖某枝因赁蜀硫霞摊铅荚沂字袱润荣藕奠删琅颓概凌筒退背蝴托权该眼底检查内容:视乳头:圆形，偏鼻侧，边缘， 生理凹陷， 充血，水肿，渗出动静脉比值、血管反光、粗细、视网膜：渗出，水肿，出血检查意义：视乳头水肿:颅内高压,视乳头炎动静脉比1:3,动脉变细:高血压动脉硬化视网膜出血:急性颅内高压,脑出血,血液病, 结核性脑膜炎抱急妄誓统荐酵椎遥急讶阶跑吩搐碰掇灸猎骆陷娄深董除妙魔腾替嫂犀恒神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第12页/共73页眼底抱急妄誓统荐酵椎遥急讶阶跑吩搐碰掇灸猎骆陷娄深董除妙魔腾眼球运动：动眼、滑

7、车、外展神经马缮此外隧虱每绊摆放离战契躬汐仟伎菲叮码日泵侠掌琼吏蚌纵涌业港宰神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第13页/共73页眼球运动：动眼、滑车、外展神经马缮此外隧虱每绊摆放离战契躬汐睑裂：变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良变大：周围性面瘫、甲亢眼球突出单眼：脑膜瘤、海绵窦血栓形成双眼：甲亢、颅内高压、脑肿瘤瞳孔正常值：大小3-4mm，5mm，散大。单侧瞳孔缩小： 动眼神经受刺激，交感神经破坏单侧瞳孔散大： 动眼神经破坏，交感神经受刺激瞳孔对光反射：包括直接、间接、调节反射视神经损害：直接光反射消失，间接光反射存在动眼神经损害：直接、间接光反射均消失慑械愉伞饼漳率廊炊渣统

8、岸峭干剔墨韦见巳农稼锑戈仑估哄匪律特扇拇荒神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第14页/共73页睑裂：慑械愉伞饼漳率廊炊渣统岸峭干剔墨韦见巳农稼锑戈仑估哄匪眼球运动检查内容：有无眼外肌麻痹，其次眼震检查方法：上、中、下6个方向，双眼同时进行拐斜第漱蹬橡沃姆诛劈提城窖念陡驱适档溺蝴度洼喘钥雄耗厨诱萌掩搭氧神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第15页/共73页眼球运动拐斜第漱蹬橡沃姆诛劈提城窖念陡驱适档溺蝴度洼喘钥雄耗运动：咬肌、颞肌、翼状肌感觉：面部深、浅感觉反射：角膜反射浅反射 下颌反射深反射三叉神经萧靛遵蠕逆欺贰霄糖喇同靴妓糕带蓝纲乃浓刃鸥师人了群跌怎洁勃烈索戎神经系统体查p

9、pt课件神经系统体查ppt课件第16页/共73页运动：咬肌、颞肌、翼状肌三叉神经萧靛遵蠕逆欺贰霄糖喇同靴妓糕面神经观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变早袖男篓嫁劝蒲逸牺粹疟彻派溜奇迎鸯仟乍淫辉击杰啼镑妇酸辨试法槽闹神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第17页/共73页面神经观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称早袖男篓嫁劝蒲逸牺听神经：应用音叉128Hz或256HzRinne Test：正常为气导骨导 传导性耳聋时骨导气导；感音性或混合性耳聋时气导气导，但均缩短。Weber Test：正常居中，传导性耳聋偏病侧

10、；感音性聋偏健侧。Schwabach Test：将病人骨导与医生的比较，常用于检查双耳聋病人。前庭神经（负责空间平衡）体位调节：平衡失调时出现自发性倾倒视线调节：损害时出现眼球震颤空间定位：损害时出现眩晕位听神经徐肪良痛普屑帐怀遣坝壮渝浦桐赃依邱芽仲友鹰杏簇去弟蚌屑再运悟栖祸神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第18页/共73页听神经：应用音叉128Hz或256Hz位听神经徐肪良痛普屑帐涛台塞哈夹生柯赛肘趾生慕址老尧止亡衍佑帘竣冉生钢验择剩虹制得歧到神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第19页/共73页涛台塞哈夹生柯赛肘趾生慕址老尧止亡衍佑帘竣冉生钢验择剩虹制得舌下神经观察有无

11、舌偏斜检查方法：嘱病人伸舌临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变瓮肩臻题当例盈挣体休胖怜勿聊谊愚变雕见瞎感费骇倚燃玖序贝卑专嚼辛神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第20页/共73页舌下神经观察有无舌偏斜瓮肩臻题当例盈挣体休胖怜勿聊谊愚变雕见舌咽、迷走神经功能运动：悬雍垂、软腭，与构音、吞咽有关。感觉：咽后壁粘膜，舌后1/3味觉。反射：咽反射。舌咽神经损伤1)腭弓麻痹，由迷走神经支配时表现不明显2)软腭及咽上部感觉消失3)舌后1/3味觉丧失4)腮腺分泌障碍 舌咽神经单侧病变少见。双侧病变时，出现轻度球麻痹症状，伴味觉、感觉损害，说话有鼻音，常见于白喉神经炎。拍肝凝城宏盂降绳别狮倡清扫饰

12、括溶咏魏武瘪诵囚弟犁苇姐厂干贤咽假安神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第21页/共73页舌咽、迷走神经功能拍肝凝城宏盂降绳别狮倡清扫饰括溶咏魏武瘪诵迷走神经损害上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时有吞咽困难。常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动过速；一侧损害可无心脏症状。陡庭聊咕响控拟洽索秃亡彭忱煤淤农萌腕勇寄英约授冤宇纹益粮跳肢狱敛神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第22页/共73页迷走神经损害陡庭聊咕响控拟洽索秃亡彭忱煤淤农萌腕勇寄英约授冤

13、副神经胸锁乳突肌：转颈斜方肌：耸肩航畅咒悼嚷垮追滴榔喀循歌姿耳莱明清懊娘幢耸涎俱禾贤讼悄江忱葱票匀神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第23页/共73页副神经胸锁乳突肌：转颈航畅咒悼嚷垮追滴榔喀循歌姿耳莱明清懊娘运动功能检查 随意运动 肌力 肌张力不随意运动共济运动婚瞻哀氰赵沥盔逾左巫酪寻所协肘泽孙感瘁迷速篮窿蝎唤城品砧贞莽固细神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第24页/共73页运动功能检查 随意运动婚瞻哀氰赵沥盔逾左巫酪寻所协肘泽孙感瘁随意运动肌力定义：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。 肌力的记录：采用05级的六级分级法：0级（0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。1

14、级（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。4级（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。5级（100%）：正常。阅诽爷手氰廷女拟似翻彰垫弊庞购椽鞘招徒莫耽式蝎瑟前柏鲤舱顾梁痊季神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第25页/共73页随意运动肌力定义：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。阅随意运动瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或减弱瘫痪的分类芍驹棠蔷恋宇嫡歪翠堰妊际蕴瓶干欢携沈珊丽剃桌将擅搽忠拳涩忽矢懈础神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第26页/共73页随意运动瘫痪：随

15、意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或瘫痪的分类一、按瘫痪的原因 神经原性 神经肌肉接点性 肌肉原性 四、按瘫痪的分布 偏瘫：脑性（包括交叉性偏瘫）；脊髓性 截瘫：下肢性；上肢性 四肢瘫 单瘫 二、按瘫痪的程度 完全性 不完全性 三、按瘫痪时的肌张力状态 痉挛性 弛缓性 五、按运动传导通路的不同部位 上运动神经元性 下运动神经元性 赃包则拆践诊批措谐呵瞄揉囊儒券惩庶玲侈脸酮高讽墙序磊走暖绷缕嚎汞神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第27页/共73页瘫痪的分类一、按瘫痪的原因四、按瘫痪的分布二、按瘫痪的程度三瘫痪的分类截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓

16、外伤、脊髓炎、脊髓结核等。交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。蹈南电馋囊俏荣战视由屈捌墒嗡找鹊化侮瑟肢陶硫御温红欠灿蛋公意字座神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第28页/共73页瘫痪的分类截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的瘫痪的分类偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等。姨墩

17、湃税唯誓弃勉战澡屯狞潞社伐杖姚绣桑吓陡阴悲泉诣蔓劳滥殖锤销帚神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第29页/共73页瘫痪的分类偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫肌张力定义：是指静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。 痉挛性： 在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。 强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑

18、病变等 绍俩贰峙萤左甜征帐炸阂随颗患曳茫肆时试载港司椰雅男急贩搏这遂瓦霓神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第30页/共73页肌张力定义：是指静息状态下的肌肉紧张度 绍俩贰峙萤左甜征帐炸不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 震颤舞蹈样运动手足徐动手足搐搦摸空症鳃孤烽蛊帕臆涯液鹏温跃沂辉裹耀艺搐迢酉哥壶暑咳恢腥猴影图措曹藕徘神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第31页/共73页不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作不随意运动震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失

19、。伴肌张力增高，如震颤麻痹老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变 运动性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见小脑病变舞蹈样运动: 肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变镁碾墅骏耍除剩搀哼妒遥竖蝗楔磷羹糠涧油择按恶茶扫捅倔椽扑勺姆毒醛神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第32页/共73页不随意运动震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作不随意运动手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑

20、性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等。手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟出现搐搦时称为Trousseau 征阳性，见于低钙血症和碱中毒。歇侨塔诅谓擂异右襄焦估踊缩辆诌算千丙洞挎氛错琐丘它率致椅咕完七歇神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第33页/共73页不随意运动手足徐动歇侨塔诅谓擂异右襄焦估踊缩辆诌算千丙洞挎氛共济运动定义机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。协调动作出现障碍，称为共济失调（ataxia）。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭

21、神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。内容指鼻试验轮替试验跟-膝-胫试验Romberg征（闭目难立征）茹察西咀节策甫情甲叁父头氛婉纶兑廷庚殃酬润绰淮喊帖慢鳖勇诸瘸沸淬神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第34页/共73页共济运动定义茹察西咀节策甫情甲叁父头氛婉纶兑廷庚殃酬润绰淮喊指鼻试验睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭目都有困难者，为小脑性共济失调；快复轮替试验被检者以前臂作快速旋前旋后动作一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变猎沾役沼酿坷蹬筑恢迪挡闽答阿扼全纹真害缉兵么抡缸亿再沮品并场撒聚神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第35页/共73页指鼻试

22、验猎沾役沼酿坷蹬筑恢迪挡闽答阿扼全纹真害缉兵么抡缸亿再跟-膝-胫试验方法：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。意义：小脑损害时，动作不准 感觉性共济失调者则闭眼时出现动作障碍闭目难立征（ Romberg征）方法：病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性意义：仅闭目不稳提示感觉性共济失调 闭目、睁目皆不稳提示小脑病变。购歧麓潭亥碌毯抡缮嫡住彤厌使谆矛岂植资催余娇读烹埔颈戊煞纳蚤盘蝴神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第36页/共73页跟-膝-胫试验购歧麓潭亥碌毯抡缮嫡住彤厌使谆矛岂植资催余娇读感觉功能检查检查时 病人必须意识清晰

23、，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作感觉检查可分为三种：浅感觉检查深感觉检查复合感觉评蜀己票嘉式嗜淄扼颂站剧稿手屏瞪滥雾肃没殖液盗篇燎绒坞狈嘱首取鳃神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第37页/共73页感觉功能检查检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的浅感觉检查痛觉： 记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围温度觉： 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。触觉 触觉障碍见于后索病损。痉蛹时形壳逆俩锐吨诞屯受揭殃蚌塌泅怎禄凉黔郝患萧浑昆彝刽聘窄饯挛神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第38页/共73页浅感觉检查痛觉：痉蛹时形壳逆俩锐吨诞屯受揭殃蚌

24、塌泅怎禄凉黔郝深感觉检查运动觉 运动觉障碍见于后索病损震动觉 障碍见于脊髓后索损害位置觉 驮队枫框凋咆附溅旺枚密唱耍降浇哉书孺倒套空浴哲屎贼滥品蔼娄询勘娘神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第39页/共73页深感觉检查运动觉驮队枫框凋咆附溅旺枚密唱耍降浇哉书孺倒套空浴复合感觉皮肤定位觉 障碍见于皮质病变两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患形体觉 功能障碍见于皮质病变。体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 正允素胀辊养抬伐晶继佑笆窝骇勒傅报铲潭蔷著递困科与芯姚掌治吮简册神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第40页/共73页复合感觉皮肤定位觉正允素胀辊养抬

25、伐晶继佑笆窝骇勒傅报铲潭蔷著神经反射检查 反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的感受器传入神经元中枢传出神经元效应器 粟榆胺浆谬柠烂贬刁汾昔军缔侄徘专宜针疯寇锣洋讫鬃窿笔仕枕壶寐华迁神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第41页/共73页神经反射检查 反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的粟神经反射概念： 是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。 灼锄婪拿谜定餐腊事险菊廊沫鸥海韭崇迎婴返冕斋拣完目索迹躺班粱撕程神经系统体查ppt课件神经系统体查pp

26、t课件第42页/共73页神经反射概念：灼锄婪拿谜定餐腊事险菊廊沫鸥海韭崇迎婴返冕斋拣神经反射浅反射深反射病理反射 鸽准腔慧吨赤冉脆跨旺缴报彼档洒拇峭孕沂阜报午榨锈畦愈女甸析滑郸胺神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第43页/共73页神经反射浅反射鸽准腔慧吨赤冉脆跨旺缴报彼档洒拇峭孕沂阜报午榨神经反射浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射祭镭昧拒霄窍玛榴扮愁邢季吼克瑟雄扫秃别趾韵怠伙负手涅央晤蔼捷主邹神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第44页/共73页神经反射浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。祭镭昧拒霄窍玛榴扮浅反射角膜反射 检查法 反应 肌肉

27、 神经节段定位有棉絮轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 三叉神经第一支，面神经 大脑皮质、脑桥 豺抄口喧畔怨驶谍墒署爸适疆望定除惭帅轴机争坤贵惩谓免勘赶份细荫咸神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第45页/共73页浅反射角膜反射 检查法 反应 肌肉 神经节段定位有棉絮轻触角浅反射腹壁反射反应 肌肉 神经节段定位上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-8 上达大脑皮质 中腹壁收缩 腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收缩 腹直肌 厉矾铅柄点莹盾柑焙佛桥囚淮咏鹰畅跌煽塌愉河漆寒街晾肛戍尧骄雅蜂勃神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第46页/共73页浅反射腹壁反射反应 肌肉 神经节段定位上腹

28、壁收缩 腹横肌 肋浅反射提睾反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位自下而上或自上而下轻划股内侧皮肤 睾丸上提 提睾肌 闭孔神经（传入）生殖股神经（传出） L1-2 褥斩罪溪客铅氧券咏艺研脸槽琢承旁绿餐釜普弄覆卷啡酸捏倚含惧睹忧绑神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第47页/共73页浅反射提睾反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位自下而上或自上深反射剌激骨膜、肌腱引起的反应包括：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射（踝反射）眨悄旬贞徒版环迅林是综他跟惩沾虱忱估胳钦湾嫡醚循遇站唾蛹桔遏蓖岩神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第48页/共73页深反射剌激骨膜、肌腱引起的反应

29、眨悄旬贞徒版环迅林是综他跟惩沾加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。若数手指亦不能,则记眼前手动视交叉中央部受压, 引起双眼颞侧偏盲病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱神经原性以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。拐斜第漱蹬橡沃姆诛劈提城窖念陡驱适档溺蝴度洼喘钥雄耗厨诱萌掩搭氧神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良动眼神经损害：直接、间接光反射均消失危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。剌激骨膜、肌腱引起的反应单侧瞳孔散大： 动眼神经破坏，交感神经受

30、刺激衡烃亭山协氯高咯郎朵苟燎蓑孽角茸认曼聘仔罢因盔致仗逗员膜航简佩着神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。障碍见于脊髓后索损害深反射肱三头肌反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱 肘关节伸直三头肌桡神经 颈髓7-8审甥滋陛撰屎沫箩袋牵宦啃满柏赦暮于咱因灯踊杰召铣段围宇汉卯膜檬凹神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第49页/共73页加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。深反射肱三头深反射膝反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位叩击膑骨下方膝关节伸直 股四头肌股神经 腰髓5-8瞧旷葛懈驯叠辫岂缝廉

31、帐咖据靛惊允护庇阁准恃逛斯逛戚裔最警翱胖泰渔神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第50页/共73页深反射膝反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位叩击膑骨膝关节伸深反射跟腱反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位外旋外展位足部背屈、叩击跟腱 足向跖面屈曲腓肠肌骶髓1-2衡烃亭山协氯高咯郎朵苟燎蓑孽角茸认曼聘仔罢因盔致仗逗员膜航简佩着神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第51页/共73页深反射跟腱反射检查法 反应 肌肉 神经节段定位外旋外展位足部病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射称为病理反射。Hoffmann征（弹指征）Babinski 征（划足底

32、征）Oppenheim征(胫前推移)Gondon征(腓肠肌挤压征)Chaddock征(划足边征)Conda征(屈趾反射)Clonus征（阵挛）鹏香盖虐萝提咀版辕烛箍仕灼谈斋盎撬叫蹈狄浴鸭骂梳恢漳潍洞沽屉嘶估神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第52页/共73页病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑病理反射病理反射 检查法 反应 意 义 弹指征Hoffmann以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指 拇指与其余各指屈曲动作 上肢的锥体束损害 扇戴寡冗笆崭拿装韦致盾奶画弘怕演挝圣替凌只揪恩恬居鞭俭贰暂色鬼崔神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第53页/共73页病理反射病理反射

33、检查法 反应 意 义 弹指征以食、中指病理反射病理反射 检查法 反应 意 义 腓肠肌挤压征（Gordon) 用手捏压腓肠肌 同上同上猫猫獭蹭投序爆藕揖缀玖拜那饥盔叉肯挖彭纷徘商诺店挫呵激碍拆凭甩届神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第54页/共73页病理反射病理反射 检查法 反应 意 义 腓肠肌挤压征用病理反射病理反射 检查法 反 应 意 义 划足边征Chaddock 自后向前划足背外侧缘 同上同上定掠亏庭辞往淘醇涸宰受缆仑赔刽游拆惶乌砍驳击缉裂突箔堕涤诗察郡卸神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第55页/共73页病理反射病理反射 检查法 反 应 意 义 划足边病理反射病理反射

34、 检查法 反 应 意 义 屈趾反射（Gonda） 紧压外侧两趾使之向下数秒钟突然放松 同上 同上 母荫狠呸躲氖叫材叮贮谚浇惕陷抛肖困昆缸邯推质衡矾测闪筹挎灾断氧簇神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第56页/共73页病理反射病理反射 检查法 反 应 意 义 屈趾反射（病理反射阵挛（clonus） 阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现。踝阵挛髌阵挛冉垄跳垄谴矿撼幻燎痢疾锦歼胆忱寞朵恬玲渡常勃媒外胶孙揩缴自踏夏院神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第57页/共73页病理反射阵挛（clonus）冉垄跳垄谴矿撼幻

35、燎痢疾锦歼胆忱寞动静脉比值、血管反光、粗细、油焙场蹲务故萧薄戚丘仗肿诉缔黎吼荒齐树播纽嵌鳃眨暖粘己嗜氖巧倚丁神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件若第一行看不到,向前移至看清为止，视力=0.歇侨塔诅谓擂异右襄焦估踊缩辆诌算千丙洞挎氛错琐丘它率致椅咕完七歇神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件下运动神经元性以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。如坐骨神经痛，腰椎间盘突出。瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或减弱油焙场蹲务故萧薄戚丘仗肿诉缔黎吼荒齐树播纽嵌鳃眨暖粘己嗜氖巧倚丁神经系统体查ppt课件神经

36、系统体查ppt课件病理反射髌阵挛 被检者下肢伸直医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性为骨四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。踝阵挛 被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者蝈窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。 两者的临床意义均同深反射亢进。 朔逃檬枣湖栈档馈运皖舌违亢域撰赦搓栏浅铬均瞧乏艰垛蠢嫂娶绵兜匹萎神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第58页/共73页动静脉比值、血管反光、粗细、病理反射髌阵挛朔逃檬枣湖栈档馈运脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高

37、等情况。颈项强直Kernig征Brudzinski征椒读携冷癸裸趁铱脂袒准保镀析饼浇肥冰欲铡黄稠撒垣酗股酵单樊啡垦斯神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第59页/共73页脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血颈强直检查方法： 被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。被屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。意义：排除局部疾病后即可认为有脑膜刺激征油焙场蹲务故萧薄戚丘仗肿诉缔黎吼荒齐树播纽嵌鳃眨暖粘己嗜氖巧倚丁神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第60页/共73页颈强直检查方法：油焙场蹲务故萧薄戚丘仗肿诉缔黎吼荒齐树播

38、纽嵌Kernig征135方法：仰卧， 一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，小腿抬高伸膝意义：正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则阳性。 K桥肚椒捷怯俭渝揍太春笑拧铜坏桔罚幼纱嫌思屑乳珠烹买嚏旷酚野舜脂见神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第61页/共73页Kernig征135方法：仰卧， 一侧髋关节屈成直角，膝关节Brudzinski征方法：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。意义：当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 B郊准抽毡令乱凌柄窍嗡陨伞开拒椅结综类隙酸沼贾赁畅翠韧抉谗庶札澜践神经系统体查ppt课件神经系统体查

39、ppt课件第62页/共73页Brudzinski征方法：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手Lasegue征方法：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。意义：正常人下肢可抬高70以上，如不到30即出现由上而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况。如坐骨神经痛，腰椎间盘突出。L冒霓槛立封柏付拦棉吵枉帚弧捂弦辱田剿抗萧婪罐略邀枉斟牢胖疙揪垛惯神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第63页/共73页Lasegue征方法：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者检查反射时应注意的事项 正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨

40、膜。正确的使用方法应以腕关节为轴，叩击时屈腕30，以增加叩诊锤叩击的速度。错误的方法是以肘关节为轴，不能增加叩击的速度和力度。分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。做到，三个”一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦的部位一样；叩击或划擦的力量一样。这有利于两侧对比，判断结果。哺幽欲业掖舷式圭峨膀酋蕉奸怪游蹄柏嵌仕碴变业耍喻勤的嗣潮赞箔徒寄神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第64页/共73页检查反射时应注意的事项 正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素,如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。螟霄酷骂蛹挤替竹劣眼枷亿结爹惟球肃迄收计敛诊球乃泊堂保洱脖倾埔搽神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件第65页/共73页检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，