神经系统常见症状第二三节课课件

1、神经系统常见症状第二三节课神经系统常见症状第二三节课（优选）神经系统常见症状第二三节课210/4/2022（优选）神经系统常见症状第二三节课210/3/2022 HEADACHE310/4/2022 HEADACHE310/3/2022定 义临床各科最常见的症状之一通常良性是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现定义广义: 泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛狭义眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛4临床诊断学 第2版定 义临床各科最常见的症状之一4临床诊断学 第2版头痛的发生机制致痛因子头面部痛觉敏感组织伤害感受器痛觉传导通路中枢神经系统分析、整合主观感觉5临床诊断学 第2版头痛的发生机制致痛因子头面部痛

2、觉中枢神经系统分析、整合主观感头痛颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜皮下组织、帽状腱膜头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌动脉非常丰富前额ICA分支颞枕部ECA分支颅外感觉神经三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜颅底骨膜无痛觉: 颅骨skull、板障静脉diploevein导血管emissarium6临床诊断学 第2版头痛颅外痛敏感结构皮肤、五官粘膜无痛觉: 颅骨sk头痛颅内痛敏感结构硬脑膜duramater颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经V、VII、 IX、X无痛感: 脑实质parenchyma、室管膜ependyma

3、 脉络 丛choroid、脑静脉7临床诊断学 第2版头痛颅内痛敏感结构硬脑膜duramater无痛感: 脑实质p致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉动脉的膨胀、牵拉和扩张: 动脉瘤组织炎症、牵拉或移位脑肿瘤、脑出血颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症: 颈椎病、面神经炎脑膜刺激和颅内压改变脑膜炎，SAH，高血压脑病 头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤五官疾病青光眼、副鼻窦炎精神因素焦虑、抑郁状态8临床诊断学 第2版致头痛机制颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉8临床诊断学头痛病因感染病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫脑血管病: 出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎颅内占位血肿、脓肿、肿瘤高

4、颅压或低颅压腰穿后脑外伤脑震荡、挫裂伤偏头痛、丛集性头痛头面部神经痛三叉神经、枕大神经、耳大神经狭义头痛：CNS病变9临床诊断学 第2版头痛病因感染病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫狭义头痛：CN头痛病因面部结构颈部颈椎病、落枕全身性发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患神经症焦虑、抑郁广义头痛（狭义头痛之外）：10临床诊断学 第2版头痛病因面部结构广义头痛（狭义头痛之外）：10临床诊断学 第 肿瘤: 原发性或转移性 血管疾病脑出血、栓塞、AVM血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动脉络 丛choroid、脑静脉Clearing

5、 the throatTics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic)Brief blackout followed by period of confusion晕厥不能维持外周血管张力颅内占位血肿、脓肿、肿瘤颅内占位血肿、脓肿、肿瘤狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血心排出量突然减少/停搏, 全脑缺血缺氧颅神经V、VII、 IX、X 代谢障碍血糖异常、肝/肾性脑病

6、、VitB1缺乏周围血管病锁骨下动脉盗血综合症头痛问诊要点基本原则头痛的起病方式头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛的出现时间和持续时间诱发、加重、缓解的因素伴随症状和全身状况其他11临床诊断学 第2版 肿瘤: 原发性或转移性头痛问诊要点基本原则11临床诊断学头痛问诊要点 起病方式 【 onset 】急性、亚急性、慢性起病后进行性加重持续存在反复发作12临床诊断学 第2版头痛问诊要点 起病方式 【 onset 】12临床诊断学 第头痛问诊要点头痛部位 【location 】前额？后枕？颞侧？单侧？双侧？全头？对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致

7、13临床诊断学 第2版头痛问诊要点头痛部位 【location 】13临床诊断学 头痛问诊要点头痛性质【character 】闪电样？搏动性？压榨性？放射性？胀痛？具有多样性14临床诊断学 第2版头痛问诊要点头痛性质【character 】具有多样性14临头痛问诊要点程度【extent】轻度可忍受，不影响日常工作和生活中度较重，影响日常生活和工作重度难以忍受，严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行15临床诊断学 第2版头痛问诊要点程度【extent】15临床诊断学 第2版头痛问诊要点出现的时间清晨？上午？下午？固定时间？16临床诊断学 第2版头痛问诊要点出现的时间16临床诊断学 第2版头、颈

8、部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼Often used interchangeably with seizure”发热全身或中枢感染、SAH、脑出血、中暑中枢神经元的细胞结构发生病变颅神经V、VII、 IX、XPartially controlled 心血管疾病: 高血压脑病、阿斯综合症轻度可忍受，不影响日常工作和生活一次发作可持续1020min或12h，一日可发作多次CVD脑出血、脑梗塞、TIA频率、持续时间和间隔时间Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group o

9、f muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic)Brief blackout followed by period of confusion记忆、思维、定向力、情感、与外界联系诱因体位、咳嗽、排尿、用药等 代谢障碍血糖异常、肝/肾性脑病、VitB1缺乏神经变性病合并体位性低血压狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血头痛问诊要点持续时间 duration秒？小时？天？月？17临床诊断学 第2版头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌头痛问诊要点持头痛问诊要点 加重、诱发或缓解因素屏气？腰

10、穿？可乐？特殊食物？月经？18临床诊断学 第2版头痛问诊要点 加重、诱发或缓解因素18临床诊断学 第2版头痛问诊要点伴随症状发热恶心、呕吐视力改变其他神经系统症状抽搐精神症状 19临床诊断学 第2版头痛问诊要点伴随症状19临床诊断学 第2版头痛问诊要点其他 治疗经过和疗效个人史职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史20临床诊断学 第2版头痛问诊要点其他20临床诊断学 第2版头痛日记21临床诊断学 第2版头痛日记21临床诊断学 第2版SYNCOPE2210/4/2022SYNCOPE2210/3/2022概 述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一占急诊患者3%好发人群在校学生青年女性老年人23临床

11、诊断学 第2版概 述最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一23临床诊定 义一过性的全脑供血不足短暂的意识丧失伴肌张力消失突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识很少有后遗症FAINTING temporary loss of consciousnessdue to generalized cerebral ischemia followed by a rapid and usu. complete recovery 24临床诊断学 第2版定 义一过性的全脑供血不足FAINTINGfollowed是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现跌伤、舌咬伤等发作意外？头痛部位 【location 】Sudden

12、falling对剧烈刺激可有防御反射头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌组织炎症、牵拉或移位脑肿瘤、脑出血神经官能症 如癔病性抽搐与惊厥丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼去皮质综合症 decorticated / apallic syndrometemporary loss of consciousness剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失Partially controlledCommon causes狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血Characterized by sudden bursts of violent, uncontrolled spasmodic contracti

13、ons and relaxations of the voluntary muscles占位性病变 原发或转移性肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）颅外病变的头痛与病灶位置一致全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍 中毒有机磷、CO、重金属特殊形式（一）晕厥样感觉（lipothymia)又称晕厥前状态（presyncope)短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白An episode of nearfainting which may include dizziness, severe weakness, blurred vision may precede a sy

14、ncopal episode25临床诊断学 第2版是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现特殊形式（一）晕厥样感觉特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsive syncope ）意识丧失时间稍长短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动可伴尿失禁26临床诊断学 第2版特殊形式（二）惊厥样晕厥（convulsive syncop病因分类（一）血管舒缩功能障碍血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）颈动脉窦综合症反射性晕厥 排尿性晕厥、咳嗽性晕厥情绪影响过度换气综合症27临床诊断学 第2版病因分类（一）血管舒缩功能障碍27临床诊断学 第2版病因分类（二）心源性晕厥 各种心脏疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常28临床诊断学 第2

15、版病因分类（二）心源性晕厥 28临床诊断学 第2版病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascular causes 高血压脑病脑动脉栓塞TIA29临床诊断学 第2版病因分类（三）脑源性晕厥Cerebrovascular ca病因分类（四）外周血管张力维持不能药物作用氯丙嗪、美多巴、抗高血压周围神经病变（包括自主神经病变）周围血管病锁骨下动脉盗血综合症神经变性病合并体位性低血压失血30临床诊断学 第2版病因分类（四）外周血管张力维持不能30临床诊断学 第2版单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagal syncope年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体明显的诱因前驱症状 短暂意识丧

16、失完全恢复正常机制迷走反射引起短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足31临床诊断学 第2版单纯性晕厥（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagal s颈动脉窦综合症carotid sinus syncope 机制 颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋诱发因素硬领、不在意的颈区受压、突然转头表现晕厥、可伴抽搐32临床诊断学 第2版颈动脉窦综合症carotid sinus syncope 排尿性晕厥micturition syncope年龄成年男性诱因排尿中或排尿后 12min好转机制 自主神经不稳定、排尿屏气33临床诊断学 第2版排尿性晕厥micturition

17、 syncope33临床诊咳嗽性晕厥tussive syncope剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失胸内压增加，静脉回流受阻慢性肺病下腔静脉综合症胸腔、食管和纵隔疾病34临床诊断学 第2版咳嗽性晕厥tussive syncope34临床诊断学 第2心源性晕厥cardiac syncope心排出量突然减少/停搏, 全脑缺血缺氧严重心律失常SSS、III度AVB心肌缺血: 冠脉综合症心排血受阻肥厚性心肌病AdamsStroke 综合症停搏510s晕厥，15s以上抽搐35临床诊断学 第2版心源性晕厥cardiac syncope35临床诊断学 第2晕厥不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症 subcla

18、vain steal syndrome 一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞同侧椎动脉压力降低对侧椎动脉逆流代偿（盗血）当患侧肢体活动，血流量增加50100%狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病 36临床诊断学 第2版晕厥不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症36临床诊断学 晕厥不能维持外周血管张力体位性低血压 Orthostatic/Postural hypotension 体位骤变产生药物利尿剂、降压药、镇静药物自主神经功能障碍原发性 MSA, PD继发性自身免疫性疾病、中枢疾病全身性疾病37临床诊断学 第2版晕厥不能维持外周血管张力体位性低血压 37

19、临床诊断学 第2版问诊要点年龄、性别病程诱因体位、咳嗽、排尿、用药等晕厥: 发生速度持续时间血压及脉搏伴随症状心、脑血管病史既往相同发作史及家族史38临床诊断学 第2版问诊要点年龄、性别38临床诊断学 第2版鉴别诊断要点鉴别TIA癫癎鉴别单纯的良性晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥39临床诊断学 第2版鉴别诊断要点鉴别39临床诊断学 第2版TIC & CONVULSION4010/4/2022TIC & CONVULSION4010/3/2022定义抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动/强直惊厥当肌肉呈强直性或阵挛性收缩全身性、对称性伴或不伴意识丧失癫痫大发作=惊厥 （

20、癫痫小发作不是）41临床诊断学 第2版定义抽搐全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节Tics 抽动Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic) Eye blinking, limb moving FluctuationWorse under stressful situations Partially controlledLater reo

21、ccur and may be stronger42临床诊断学 第2版Tics 抽动Tics are rapid, repeatMotor ticsAffect any part of the body, but often involve the muscles of the face, eyes, head and neck: facial twitching grimacing blinkingshrugging of the shoulders 43临床诊断学 第2版Motor ticsAffect any part of tVocal ticsCoughingGruntingClea

22、ring the throatHumming soundsHighpitched noisesYelling A vocal complex ticbawdry, curse44临床诊断学 第2版Vocal ticsCoughing44临床诊断学 第2版头、颈部肌肉颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌日射病烈日下照晒，大脑受大量红外线或紫外线的损害An abnormality in neuromuscular activityTics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either r

23、esult in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic)a motor tic, a vocal tic or both神经变性病合并体位性低血压颅内占位血肿、脓肿、肿瘤takes its name from a Greek word meaning “tumult” violent, confused motion临床各科最常见的症状之一先天性及变性疾病 结节性硬化剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失Can not recognize people or placesaccompanied by loss of consciousness水

24、、电解质、酸碱平衡紊乱反射性晕厥 排尿性晕厥、咳嗽性晕厥停搏510s晕厥，15s以上抽搐心排血受阻肥厚性心肌病中枢神经元的细胞结构发生病变任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变not harmful , not required treatmentTypes of tic ( 1 )very common: 1/10 children1 tics during their school years a motor tic, a vocal tic or bothonly affect one muscle group almost every day, 4 weeks & 1 yearregular

25、ly or intermittently ticfree period 1 year B. must be motor and vocal in nature C. must be frequent, never stopping 2 months D. must be causing a significant impairment E. The natural course is fluctuatingTourettes syndrome47临床诊断学 第2版Types of tic ( 3) A. 1CLONUS /CLONOSPASM 抽搐An abnormality in neuro

26、muscular activity takes its name from a Greek word meaning “tumult” violent, confused motion Involuntary, rhythmic and repetitive muscular contractions and relaxationsUsu. occur in the ankle, wrist and the knee Generally associated with neurological problems 48临床诊断学 第2版CLONUS /CLONOSPASM 抽搐An abnorm

27、Common causesLesions in the UMNs: the most common EpilepsyMultiple sclerosis, stroke, hepatic encephalopathy spinal cord : damage, stenosis or tighteningSpastic paraparesis Rarely: Huntingtons disease, meningitis , CreutzfeldtJakob disease 49临床诊断学 第2版Common causesLesions in the UMCONVUSLIONConvulsio

28、ns are when a persons body shakes rapidly and uncontrollably Characterized by sudden bursts of violent, uncontrolled spasmodic contractions and relaxations of the voluntary musclesUsu. accompanied by loss of consciousness Often used interchangeably with seizure”50临床诊断学 第2版CONVUSLIONConvulsions are w

29、hen病因脑部疾病 感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫 外伤 肿瘤: 原发性或转移性 血管疾病脑出血、栓塞、AVM先天性及变性疾病 结节性硬化51临床诊断学 第2版病因脑部疾病51临床诊断学 第2版病因 全身性疾病 感染破伤风、狂犬病、败血症、高热惊厥 心血管疾病: 高血压脑病、阿斯综合症 中毒有机磷、CO、重金属 代谢障碍血糖异常、肝/肾性脑病、VitB1缺乏 风湿病系统性或孤立性脑血管炎 物理因素 热射病、溺水、触电神经官能症 如癔病性抽搐与惊厥52临床诊断学 第2版病因 全身性疾病52临床诊断学 第2版symptomsBrief blackout followed by period of

30、 confusion Drooling or frothing at the mouth Eye movements Grunting and snorting Loss of bladder or bowel control Sudden falling Teeth clenching Temporary halt in breathing Uncontrollable muscle spasms with twitching and jerking limbs Unusual behavior like sudden anger, sudden laughter, or picking a

31、t ones clothing 53临床诊断学 第2版symptomsBrief blackout followe临床表现全身性抽搐 全身骨骼肌痉挛、抽搐，多伴意识障碍局灶性抽搐 身体某一局部肌肉收缩为主，多见于手足、口角、眼睑等部位 54临床诊断学 第2版临床表现全身性抽搐54临床诊断学 第2版全身性抽搐癫痫大发作(grand mal )意识模糊或丧失全身肌肉强直面部和四肢发生阵发性抽搐呼吸暂停、面色青紫、瞳孔散大、光反射消失大小便失控、发绀发作约半分钟停止，发作停止后不久意识恢复可反复发作癫痫持续状态一次发作持续30分钟以上或连续的发作，间期患者意识不能恢复清醒55临床诊断学 第2版全身性

32、抽搐癫痫大发作(grand mal )55临床诊断学 全身性抽搐子痫 (Eclipsia)妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时/产后发生意识模糊，面部及颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定、瞳孔散大，口角及面部肌肉抽动继之全身肌肉 强直收缩，呼吸暂停，面色发绀历时12min发作停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，转入昏睡状态56临床诊断学 第2版全身性抽搐子痫 (Eclipsia)56临床诊断学 第2版全身性抽搐小儿高热惊厥(pyrogenic convulsion)发病年龄4个月3岁于体温骤升3940高热初期发作伴有意识丧失持续数秒到几分钟，1 tics during their school year

33、s感染病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫Vasovagal syncope病因CNS局灶性病变CVD脑出血、脑梗塞、TIA占位性病变 原发或转移性肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等颅脑外伤脑弥漫性病变 颅内感染SAH弥漫性脑水肿癫痫发作69临床诊断学 第2版血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）病因CNS局灶性病变69临床病因全身疾病中毒性脑病: 急性感染、败血症肝性脑病肾性脑病外源性中毒工业毒物、药物、农药代谢性脑病水、电解质、酸碱平衡紊乱内分泌疾病糖尿病粘液水肿性昏迷垂体危象甲状腺危象肾上腺皮质功能减退性昏迷70临床诊断学 第2版病因全身疾病中毒性脑病: 代谢性脑病70临床诊断学 第2病因全身疾

34、病缺血缺氧性脑病CO中毒窒息、心肺复苏后肺性脑病溺水物理性损害 电击伤中暑日射病烈日下照晒，大脑受大量红外线或紫外线的损害热射病当身体散热不快以致体内积热太多71临床诊断学 第2版病因全身疾病缺血缺氧性脑病物理性损害 71临床诊断学 第临床表现嗜睡(somnolence)最轻病理性的持续睡眠状态对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝可被唤醒，正确回答和反应刺激去除后又很快入睡72临床诊断学 第2版临床表现嗜睡(somnolence)最轻72临床诊断学 第2临床表现意识模糊(confusion)轻度Inability to think with your usual speed or clarity

35、, including feeling disoriented and having difficulty paying attention, remembering, and making decisionsCan not tell time or the date Can not recognize people or places Feelings of disorientation 定时、定向、定人障碍73临床诊断学 第2版临床表现意识模糊(confusion)轻度定时、定向、定人障临床表现昏睡(stupor)中度意识范围明显缩小，精神活动极迟钝强烈刺激下可被唤醒醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，答话含糊或答非所问很快又再入睡各种反射活动存在74临床诊断学 第2版临床表现昏睡(stupor)中度74临床诊断学 第2版临床表现昏迷最严重意识活动的持续中断或完全丧失对外界