无创呼吸机学习教学课件

1、无创机械通气.无创机械通气.机械通气概念在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。.机械通气概念在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（机械通气的目的1 改善肺泡低通气2 改善气体交换3 纠正低氧血症4 纠正呼吸性酸中毒5 缓解呼吸窘迫6 降低呼吸肌做功及氧耗7 缓解呼吸肌疲劳8 改变压力-容积的关系9 预防和治疗肺不张10 改善肺顺应性11 预防和减少肺进一步损伤12 便于肺和气道的修复和愈合13 避免并发症.机械通气的目的1 改善肺泡低通气8 改变压力-容积的关系.无创性正压机械通气（NIPPV）是指通过鼻罩、面罩或接口器等方

2、式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。 .无创性正压机械通气（NIPPV）是指通过鼻罩、面罩或接口器等无创通气的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化.无创通气的适应症轻症呼吸衰竭.无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭高碳酸血症 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指数）24次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气

3、，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡.无创通气的临床应用指征急性呼吸衰竭.无创通气的禁忌症.无创通气的禁忌症.无创通气的应用程序-准备阶段合适的监护条件 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩.无创通气的应用程序-准备阶段合适的监护条件 .无创通气的应用程序-连接阶段 患者-面罩-接管-常规接管-机器.无创通气的应用程序-连接阶段 患者-面罩-无创通气的应用程序-上机调整机器:选择模式，设定参数 连接患者:尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 .无创通气的应用程序-上机调整机器

4、:选择模式，设定参数.无创正压通气参数的常用参考值 .无创正压通气参数的常用参考值 .无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等.无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等疗效判定-有效的指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率

5、减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰.疗效判定-有效的指标 数分钟可见PaO2上终止无创通气的指征1 因疼痛不能耐受鼻面罩2 气体交换无改善甚至困难加重3 出现呕吐、消化道出血4 气道分泌物增多引流困难5 出现低血压、严重心律失常6 原有神志障碍应用NIPPV30min 已改善或缺氧出现烦躁不安.终止无创通气的指征1 因疼痛不能耐受鼻面罩.NIPPV常见问题及解决方法(一):不耐受.NIPPV常见问题及解决方法(一):不耐受.常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2

6、,提高IPAP 或EPAP 3.呼吸机因素: 1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发 灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。.常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气多喝水使用加温湿化器.常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气.常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少

7、摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。.常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁、鼻翼两侧;.常见问题及解决方法(五):胃胀气以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！.常见问题及解决方法(五):胃胀气以最低的压力保证PaO2 常见问题及解决方法(六):误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气.常见问题及解决方法(六):误吸有误吸可能的患者尽量不用.常见问题及解决方法(七):排痰障碍鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2

8、030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。.常见问题及解决方法(七):排痰障碍鼓励患者主动排痰.常见问题及解决方法(八):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致EPAP.常见问题及解决方法(八):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上25 XXXXXXX ResMed YR MONTH各项报警记录的含义High Leak: 面罩或管路存在大量漏气超过20秒.Low Pressure: 面罩内气体压力低于报警设定值High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值.Low Minute Ventilation: 分钟通气量低于报警设定值.No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩,

9、 面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.Check Tube: 呼吸管路脱落, blockage in the air circuit or 硬件错误.System Error: 系统错误.IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定压力.Power Failure: 呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.25 XXXXXXX ResMed YR MONT提问：1.机械通气概念？在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。2.无创性正压机械通气（NIPPV）概念？是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。.提问