消化与吸收医学培训课件

1、消化与吸收医学消化与吸收医学消化与吸收12345【学习目标】 概述糖类、脂肪、蛋白质吸收的部位、形式、途径和方式 。 描述胃液、胰液、胆汁的性质、主要成分及作用 。 比较交感神经、副交感神经对消化器官的作用 。列举三种胃肠道激素的主要生理作用。 说出消化、吸收的概念，简述食物在各段消化管的消化情况 。 讨论饮食习惯和心理活动对消化器官活动的影响。 6讨论饮食习惯和心理活动对消化器官活动的影响。 2消化与吸收医学消化与吸收12345【学习目标】 概述糖类、脂肪、蛋白质吸收第一节 概述一、消化和吸收的概念 消化(digestion) ：食物在消化道内的加工、分解的过程。消化的方式有： 机械消化：通

2、过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变) 化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变) 吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。 消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。3消化与吸收医学第一节 概述一、消化和吸收的概念 3消化与吸收医学消化过程示意总汇4消化与吸收医学消化过程示意总汇4消化与吸收医学二、消化道平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自动节律性低且不规则:是肌源性的，不如心肌规律，节律较慢,无固定节律点。整体受CNS和体液的影响。 2.兴奋性较骨骼肌低：因其ATP酶活性低、钙泵少。 3.

3、富有伸展性 :消化道为中空的器官，其管壁平滑肌有很大伸展性，这一特点使消化道能够容纳食物而不发生明显的压力变化和运动障碍。 4.一定的紧张性：经常保持微弱的持续收缩状态,是肌源性的,维持中空器官形态、位置及基础压力，整体受CNS和激素的影响。 5.对刺激的特异敏感性:对电刺激和锐性刺激不敏感，对化学(ACh、酸碱)、物理(温度、牵拉)刺激较敏感。5消化与吸收医学二、消化道平滑肌的生理特性(一)一般特性5消化与吸收医学(二)电生理特性1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关；此外，静息状态下的Na+少量内流和Cl-的外流也有关。2.慢波电位

4、平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能够在RP的基础上，自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。 图6-1消化道平滑肌的电活动与收缩之间的关系 6消化与吸收医学(二)电生理特性2.慢波电位图6-1消化道平滑肌的电活动与收 慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）；是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电位。 3.动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。是收缩节律的控制波，决定蠕动的方向、节律和速度。每个慢波电位上的AP数目

5、越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。 动作电位产生机制：刺激Ca2+通道开放Ca2+内流AP 。7消化与吸收医学 慢波电位作用：本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的一、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期： 第一期：口腔咽部(随意动作) 第二期：咽食管上端(反射动作) 第三期：食管胃(食管蠕动) 蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式，是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团扩张刺激食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）第二节 机械性消化 8消化与吸收医学一、咀嚼和吞咽 蠕动：是

6、空腔器官平滑肌前面舒张、后面收食管内的压力： 中段:胸内压(两端胸内压)。 上段:咽-食管连接处(13cm)的高压区(5080mmHg)。 作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。 下段：食管-贲门连接处上方(46cm)的高压区(内压比胃高510mmHg )。 作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。 食管下括约肌的张力受神经-体液的调节：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。 9消化与吸收医学食管内的压力： 9消化与吸收医学二、胃的运动(一)胃运动的主要形式 1.紧张性收缩:胃壁平滑肌缓慢而

7、持续的收缩。 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。 2.容受性舒张:进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。 作用：增加胃容纳和贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。10消化与吸收医学二、胃的运动3.蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。（二）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水

8、糖 蛋 脂 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。 胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。影响：11消化与吸收医学（二）胃的排空（gastric emptying） 胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动紧张性 胃内压十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动紧张性 胃内压 十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压十二指肠内压再次胃排空胃

9、蠕动紧张性 食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素12消化与吸收医学胃内食物机械扩张蛋白质迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动（三）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电解质和酸碱平衡的紊乱。13消化与吸收医学（三）呕吐13消化与吸收医学三、小肠的运动(一)小肠运动的形式： 1.紧张性收缩：对肠内容物施加一定的压力，并是分节运动和蠕动的基础。 2.分节运动: 是小肠特有的运动形式。其主要作用: 利消化:促进食糜与消化液充分混合。 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。 推食糜:推进肠腔内容物下行（删除）

10、。14消化与吸收医学三、小肠的运动14消化与吸收医学 3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。 特点：小肠近端的蠕动速度远端。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或由于泻药的作用而引起。 逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一种与蠕动方向相反的运动。食糜可在肠段中往返运行，利于更充分的消化和吸收食糜。 肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。15消化与吸收医学 3.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。15

11、消化与吸收医(二)回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，可：控制回肠内容物进入大肠的量；阻止大肠内容物倒流入回肠。 当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强。当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。 回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。16消化与吸收医学(二)回盲括约肌的功能16消化与吸收医学四、大肠的运动和排便(一)大肠的运动形式： 1.袋状往返运动 2.分节或多袋推进运动 3.蠕动。集团蠕动： 通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进

12、食后发生，每日发生34次。 可能由十二指肠-结肠反射引起。17消化与吸收医学四、大肠的运动和排便集团蠕动：17消化与吸收医学(二)排便：18消化与吸收医学(二)排便：18消化与吸收医学一、唾液及其作用 (一)唾液的性质和成分 pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用 1.消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。 2.清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。 3.排泄作用：铅、汞、碘

13、等异物及狂犬病、脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。 4.免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。第三节 化学性消化 19消化与吸收医学一、唾液及其作用 1.消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼二、胃液及其作用 (一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH0.91.5，是体内pH最低的液体。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3- 等无机物。20消化与吸收医学二、胃液及其作用 20消化与吸收医学1.盐酸 来源：壁细胞主动分泌的。 形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L

14、分泌量：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。 作用：基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h。最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。(最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关)21消化与吸收医学1.盐酸激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；作用：基础胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。 1.质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉唑又叫洛赛克2.H2RA:西米替丁3.胃粘膜保护剂:硫糖铝4.抗Hp:克林霉素、阿莫西林、甲硝唑图6-6 壁细胞分

15、泌盐酸的基本过程22消化与吸收医学胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图 2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌（主要） 作用： 特点：最适pH2.0，pH.0则失活；胃酸胃蛋白酶水解蛋白3.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏 亚单位B结合特异受体:吸收12 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。胃蛋白酶原23消化与吸收医学 2.胃蛋白酶原胃酸胃蛋白酶水解蛋白3.内因子胃蛋白酶原24.粘液和HCO3- 来源:粘 液: 表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞等 HCO3-：非泌

16、酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内 成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成 凝胶的特性。PH值为中性。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸： HCO3- + H+ H2CO3减免高H+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。24消化与吸收医学4.粘液和HCO3- 润滑：防止食物的机械损伤；24消化与(二)胃的自身保护作用 1.胃粘液-HCO3-屏障：（见前页） 2.胃粘膜屏障： 组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间的紧密连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。 作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过, 防H+向内扩散、防Na+向外扩散。 3.胃

17、粘膜血流十分丰富，可及时带走返渗入粘膜的H+及其他 4.胃壁细胞的保护作用： 指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质，从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用。 如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量减少，降低了细胞的保护作用所致。适应性细胞保护作用： 指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用：25消化与吸收医学(二)胃的自身保护作用 三、胰液及其作用(一)胰液 1.胰液的成分和作用 胰液为无色透明的碱性液体（pH7.8

18、8.4） 胰液呈间歇性分泌,分泌量约为12L/每日 胰液是消化液中最重要的一种消化液 (1)水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。 (2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。26消化与吸收医学三、胰液及其作用(1)水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌， (4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。 (3)胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶

19、多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶 糜蛋白酶27消化与吸收医学 (4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性 (5)其他酶类:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸为单核苷酸，脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸为单核苷酸。 (6)胰蛋白酶抑制因子:正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。28消化与吸收医学 (5)其他酶类:羧基

20、肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽为氨基四、胆汁及其作用 1.胆汁的性质和特点: 刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。 呈持续分泌、间歇排放的特点。 虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。2.胆汁的成分和作用: (1)胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收:促胆汁的自身分泌:利胆作用肠-肝循环正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例若胆固醇胆石症。 (2)胆固醇:(3)胆色素:29消化与吸收医学四、胆汁及其作用 (1)胆盐:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶 胆盐进入小肠后，90%以上

21、被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。 返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用。30消化与吸收医学 胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸五、小肠液及其作用 1.小肠液的性质和特点: 是弱碱性液体，pH7.6。渗透压与血浆相等。 分泌量大(13L/日) 特点 酶种类多 持续分泌2.小肠液的成分和作用:(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。(4)肠淀粉酶能水解淀粉成为麦芽糖。(5)多种消化酶进一步消化水解食糜。31消化与吸收医学五、小

22、肠液及其作用 31消化与吸收医学六、大肠液及其作用 大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。 大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。 大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。 有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。32消化与吸收医学六、大肠液及其作用32消化与吸收医学第四节吸 收一、吸收部位及机制 口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。 小肠：能力最

23、强、种类最多，是主要吸收的部位。因具有四个保证的有利条件：33消化与吸收医学第四节吸 收一、吸收部位及机制 33消化与吸收医学小肠吸收的有利条件：面积保证：长56米皱褶绒毛微绒毛200m2； 设备保证：吸收途径丰富,毛细血管和毛细淋巴管，绒毛伸缩具有唧筒样作用（删除）。时间保证：停留时间长，约38h；动力保证：绒毛伸缩具有唧筒样作用。34消化与吸收医学小肠吸收的有利条件：34消化与吸收医学二、小肠内几种主要营养物质的吸收(一)糖的吸收 食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖类只有分解为单糖才能被吸收。 吸收机制：是逆浓度差、耗能(能量来自钠泵)的继发性主动转运。 淀粉酶双糖酶 管腔侧：肠粘膜上皮细

24、胞膜上的钠依赖载体与Na+结合，结合后的载体对葡萄糖的亲和力最大，于是载体便与葡萄糖结合，形成Na+-载体-葡萄糖复合物，将葡萄糖和Na+同向转运入细胞内； 管底侧：Na+再由钠泵泵出，葡萄糖则易化扩散进入血液。单糖(葡萄麦芽糖35消化与吸收医学二、小肠内几种主要营养物质的吸收(一)糖的吸收淀粉酶双糖酶 葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收： 管腔侧：以Na+载体葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内； 管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+ 则由钠泵转运至细胞间隙。 继发性主动转运36消化与吸收医学葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：36消化与吸收医学37消化与吸收医学37消化与吸收医学(二

25、)蛋白质的吸收 吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。 目前已证明有分别转运中性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。 新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。 未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶38消化与吸收医学(二)蛋白质的吸收氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶38消(三)脂肪的吸收 载脂途径：淋巴途径为主机制：被动39消化与吸收医学(三)脂肪的吸收 载脂途径：淋巴途径为主机制：被动3甘油载脂蛋白中链脂肪酸短链脂肪酸血 管淋巴管乳糜微粒甘油三脂混合微胶粒脂肪酸甘油一脂胆固醇

26、胆 盐胆 盐长链脂肪酸甘 油 一脂胆 固 醇肠上皮细胞肠 腔40消化与吸收医学甘油载脂蛋白中链脂肪酸乳糜微粒甘油三脂混合微胶粒脂肪酸胆 盐删除本张幻灯片41消化与吸收医学删除本张幻灯片41消化与吸收医学42消化与吸收医学42消化与吸收医学删除重复图片并将主图位置调整43消化与吸收医学删除重复图片并将主图位置调整43消化与吸收医学44消化与吸收医学44消化与吸收医学(四)无机盐的吸收 一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。 1.钠和水的吸收 肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。

27、肠腔中的Na+，9599被主动吸收。 Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。 水的吸收是被动的。45消化与吸收医学(四)无机盐的吸收 Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、2.铁的吸收 吸收的部位：小肠上段。 吸收的量： 胃酸、Vit CFe2+ 吸收食物中的Fe3+吸收量与机体对铁的需要量有关，缺铁的患者，铁的吸收量可比正常人多14倍。 约1mg/日，仅为一般饮食中含铁量的1/10。食物中的植酸、草酸、磷酸等可与铁形成不溶性化合物而阻止铁的吸收。吸收的状态：46消化与吸收医学2.铁的吸收胃酸、Vit CFe2+ 吸收食物中的Fe3吸收机制：为主动吸收。胃酸、Vit CFe

28、2+食物中的Fe3+肠上皮细胞释放的转铁蛋白复合物转铁蛋白受体复合物入胞Fe2+游离部分Fe2+从细胞底侧膜主动转运至血液部分Fe2+与胞内的铁蛋白结合成贮存铁47消化与吸收医学吸收机制：为主动吸收。胃酸、Vit CFe2+食物中的Fe 3.钙的吸收 钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能力，尤其十二指肠。 钙吸收的状态： 维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时，钙呈离子状态)促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。钙吸收的影响因素：可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收 离子状态的钙最易被吸收48消化与吸收医学 3.

29、钙的吸收 维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3钙吸收的机制：主动转运过程。血 液钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制49消化与吸收医学钙吸收的机制：主动转运过程。血 液钙通过刷状缘膜上的钙(五)维生素的吸收 水溶性维生素主要以易化扩散方式在小肠上段被吸收。而维生素B12必须与内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。 脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。它们溶于脂肪，先与胆盐结合成水溶性复合物，通过小肠粘膜表面的静水层，然后与胆盐分离，溶于细胞膜进入淋巴或血液。 50消化与吸收医学(五)维生素的吸收50消化与吸收医学第五节 消化器官活动的调节一、神经调节 (

30、一)外来N支配 1.躯体N：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主N：两端:副交感N 中间:交感N副交感N：兴奋作用为主交感N：抑制作用为主图6-12胃肠的神经支配双重N支配51消化与吸收医学第五节 消化器官活动的调节一、神经调节 (一)外来N支配图自主N：副交感N：迷走N、盆N交感N壁内N丛壁内N丛血 管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞血 管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞神经节+-52消化与吸收医学自主N：副交感N：交感N壁内N丛壁内N丛血 管血 管神经(二)壁内N丛支配 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。 内在N丛释放的递质有：Ach、NE、VIP、5

31、-HT、 NO、CCK、ATP、GABA等。 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。血 管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化学和温度感受器副交感N和交感N粘膜下N丛肌间 N 丛53消化与吸收医学(二)壁内N丛支配血 管消化道内机械化学和温度感受器副交感（三）消化器官活动的反射性调节1非条件反射性调节 (1)食物刺激口腔内感受器引起的反射：食物刺激舌、口腔粘膜和咽部感受器，神经冲动沿第、对脑神经传入到延髓等反射中枢，通过传出神经到达消化腺和胃肠平滑肌。这一反射的主要作用是促进唾液分泌，同时胃液、胰液、胆汁等消化液的分泌也增加，使胃容受性舒张，以便为食物进行胃肠内的

32、消化创造条件。 (2)食糜刺激胃内感受器引起的反射：食物进入胃后，对胃产生的机械性和化学性刺激，引起胃液分泌。食糜对胃的扩张刺激，兴奋胃体和胃底部的感受器，通过迷走迷走反射引起胃运动增强，胃液、胰液和胆汁等消化液分泌增加。另一方面，通过壁内神经丛反射引起胃运动增强和胃液分泌增加。 (3)食糜刺激小肠感受器引起的反射：食糜的扩张刺激和化学刺激直接作用于十二指肠和空肠上部引起三种反射：通过迷走-迷走反射引起胃液、胰液、胆汁等消化液分泌增加，促进小肠的化学性消化；通过壁内神经丛反射主要促进小肠运动以利于小肠内机械消化；通过肠-胃反射抑制胃的运动，延缓胃的排空。54消化与吸收医学（三）消化器官活动的反

33、射性调节54消化与吸收医学2条件反射性调节 在人类，条件反射对消化功能的影响十分广泛而明显。引起消化液分泌的条件刺激是食物的形象、声音、气味、进食的环境等，以及与进食有关的语言、文字也可以作为条件刺激。这些条件刺激通过视、听、嗅觉器官的感受器，反射性引起消化道运动和消化腺分泌的改变。“望梅止渴”就是条件反射引起唾液分泌增加的典型的例子。条件刺激的传人冲动可到达延髓、下丘脑、边缘系统直至大脑皮层，但最终又要通过管理消化腺的延髓迷走中枢，再经传出的迷走神经，引起唾液、胃液、胰液、胆汁等消化液分泌增加。条件刺激尽管不直接作用于消化器官的相应感受器，但其反射效应却为食物的消化做好了准备，使机体的消化活

34、动更好地适应环境变化。55消化与吸收医学2条件反射性调节 55消化与吸收医学二、体液调节（一）胃肠激素1.胃肠激素(gut hormone)是由胃肠粘膜的内分泌细胞，合成和释放的生物活性物质，统称为胃肠激素。2.几种主要胃肠激素:3.胃肠激素的共同作用有以下三个方面： (1)调节消化道运动和消化腺分泌：如促胃液素促进胃酸分泌和胃、小肠运动；促胰液素促进胰液和胆汁分泌并抑制胃和小肠运动；胆囊收缩素促进胆囊收缩和胆汁、胰液分泌。 (2)调节其他激素的释放：如抑胃肽有很强的刺激胰岛素分泌的作用。此外，生长抑素、胰多肽、血管活性肠肽等对生长素、胰岛素、胰高血糖素和促胃液素等的释放均有调节作用。 (3)

35、营养作用：一些胃肠激素具有刺激消化道组织的代谢和促进生长的作用，称为营养作用。如促胃液素能促进胃泌酸部位粘膜的生长，促进十二指肠粘膜的蛋白质、RNA和DNA的合成。 56消化与吸收医学二、体液调节56消化与吸收医学消化与吸收医学培训课件（三）其他体液因素 1组胺 胃粘膜泌酸腺区的粘膜内含有丰富的组胺。组胺由肠嗜铬样细胞产生，具有强烈的刺激胃酸分泌的作用。组胺与壁细胞膜上的组胺型受体(H2受体)结合，促进胃酸分泌。H2受体阻断剂甲氰咪胍(西咪替丁)不仅抑制组胺与H2受体结合，还可降低壁细胞对乙酰胆碱和促胃液素的敏感性，使胃酸分泌减少。因此，临床上甲氰咪胍用于溃疡病的治疗。 2盐酸 盐酸由胃粘膜壁

36、细胞分泌，它又调节胃酸分泌。当胃窦和十二指肠内pH下降时，可抑制G细胞分泌促胃液素，从而使胃液分泌减少。盐酸对胃液分泌的这种负反馈调节在胃液分泌调节中具有重要的意义。 综上所述，人体对消化器官的调节主要包括神经调节和体液调节两种机制。在消化的各个阶段，这两种机制所起的作用有所不同，但是它们相互协调完成消化与吸收的全过程。 58消化与吸收医学（三）其他体液因素58消化与吸收医学三、社会心理因素对消化功能的影响 社会、心理因素与消化功能有着密切的关系。不良的心理刺激不仅影响胃肠的运动，也影响消化腺的分泌。人们情绪的剧烈波动可以影响消化功能。如情绪压抑时，胃肠运动和消化腺分泌抑制，结果食欲降低，甚至

37、会引起消化不良。实验研究也发现：在愤怒和焦虑时，胃粘膜充血变红，胃肠蠕动加快，胃酸分泌大大增加，可以诱发和加重胃肠溃疡，有时还发生胃肠痉挛，引起腹痛。人在过分悲伤、失望和恐怖时，消化液分泌抑制，可出现厌食、恶心、甚至呕吐。精神性呕吐就是心理因素对胃肠功能影响的结果。另外，忧虑、沮丧的情绪可使十二指肠-结肠反射受到抑制，因而缺少集团蠕动，常常引起便秘。 长期不良的心理因素不仅影响正常的消化功能，甚至可以导致消化系统的某些疾病，如胃粘膜出血或溃疡等。人们长期生活在精神紧张、愤怒、焦虑和悲伤等情况下，会使胃酸分泌功能紊乱，减弱胃粘膜的屏障功能，同时使体内促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌增多，后者促进

38、胃酸分泌，加重或诱发胃溃疡。故近代心身医学的研究认为，社会、心理因素对消化功能的影响主要是通过神经系统、内分泌系统和免疫系统共同作用实现的，是不容忽视的。59消化与吸收医学三、社会心理因素对消化功能的影响 社会、心理因素本 章 小 结绪论概述机械性消化化学性消化 消化器官活动的调节消化： 机械性消化： 化学性消化：吸收： 以及消化道平滑肌的生理特性：咀嚼及吞咽:胃的运动：容受性舒张、紧张性收缩、蠕动。胃的排空：指食糜由胃排人十二指肠的过程小肠的运动：分节运动、紧张性收缩、蠕动大肠的运动:集团蠕动、排便。唾液性质成分及其作用：胃液性质成分及其作用：胰液性质成分及其作用：胆汁性质成分及其作用：神经

39、调节：交感神经的作用 副交感神经的作用 ， 壁内神经丛作用体液调节：胃肠激素、其他体液因素。社会、心理因素对消化功能的影响吸收吸收部位、机制及途径：糖、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素的吸收。60消化与吸收医学本 章 小 结绪论概述机械性消化化学性消化 消化器官活动的调思考与训练1.说出消化、吸收的概念及消化的方式(见PPT1)。胃肠运动的基本形式有哪些？什么是胃排空，简述影响胃排空的因素？(见ppt10-15）2.列表比较五种消化液的化学成份及生理作用。简述胃液、胰液、胆汁的性质、主要成份及作用？ (ppt19-31）3.简述糖、蛋白质和脂肪吸收的形式、机制和途径？说明小肠是吸收的主要场所的

40、原因？(ppt33-41）4.简述胃肠道的主要神经支配及作用？ (ppt51-53）5.临床上胰腺大部分切除的病人能否进食高蛋白和高脂肪食物？为什么？(ppt68-70）6盐酸分泌过多过少对机体有何影响？为什么(ppt65)？ 7.正常时胃为什么不会消化它自己(ppt66-67)？8.为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血?(ppt64)61消化与吸收医学思考与训练1.说出消化、吸收的概念及消化的方式(见PPT1)一、胃癌患者切除大部分胃后，为何暴饮暴食后出现呕吐、休克等症状？因为胃的贮存和排空功能丧失，进食后食物很快进入小肠，使肠腔溶液渗透压，吸引血液中的水分入肠腔，使肠腔容量，出现呕吐；血容量，

41、出现休克。 第六章 消化系统生理 消化系统案例讨论62消化与吸收医学一、胃癌患者切除大部分胃后，为何暴饮暴食后出现呕吐、休克等症二、为什么饭后服药可减少胃肠道的反应？ 食物入胃后，头区胃壁较薄，很少发生收缩，食物没有很快与胃液混合，分层分布于胃的内表面，先入胃的在外层，后入胃的在中央，暂不与胃粘膜接触。63消化与吸收医学二、为什么饭后服药可减少胃肠道的反应？63消化与吸收医学三、为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血？ 胃酸分泌缺乏多因壁细胞功能障碍，使内因子产生障碍，维生素B12吸收障碍，RBC生成减少，导致恶性贫血。此外，胃酸缺乏，使入小肠的酸减少，Fe2+吸收减少，导致缺铁性贫血。64消化与吸收医学三、为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血？64消化与吸收医学根据胃