伤寒及副伤寒课件

1、伤寒及副伤寒 Typhoid ever and Paratyphoid Fever伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒 Typhoid ever and Par1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。伤寒及副伤寒课件1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述命名西医：typhoid fever typhus中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。伤寒及副伤寒课件命名西医：typhoid

2、fever 伤寒及副伤寒课件1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。伤寒及副伤寒课件1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病原学（Etiology）伤寒及副伤寒课件病原学（Etiology）伤寒及副伤寒课件 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌， 1884年 Georg T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。伤寒及副伤寒课件 1877年 Karl Joseph Eberth和 1885年

3、美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌 1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。伤寒及副伤寒课件 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. 形态学morphologic characteristics伤寒及副伤寒课件形态学morphologic characteristic伤寒杆菌电镜照片 伤寒及副伤寒课件伤寒杆菌电镜照片 伤寒及副伤寒课件 生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及

4、酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。伤寒及副伤寒课件 生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件流行病学Epidemioligy伤寒及副伤寒课件流行病学Epidemioligy伤寒及副伤寒课件1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源typhoid marry2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征 伤寒及副伤寒课件1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源伤寒及副伤寒

5、课件临床表现clinical manifestations伤寒及副伤寒课件临床表现clinical manifestations伤寒初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。伤寒及副伤寒课件初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。1. 持续高热；2. 相对缓脉；3. 表情淡漠、反应迟钝4. 玫瑰疹 5. 肝脾肿大伤寒及副伤寒课件极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。1. 持续高热；伤寒及伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒

6、课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。实验室检查伤寒及副伤寒课件白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。实验室检 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。伤寒及副伤寒课件 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。伤寒及副伤寒课件 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失不典型伤寒：1. 轻型2. 顿挫型 3. 迁延型4. 逍遥型 5. 爆发型 伤寒及副伤寒课件不典型伤寒：

7、1. 轻型伤寒及副伤寒课件 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。伤寒及副伤寒课件 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见， 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。伤寒及副伤寒课件 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经再燃和复发伤寒及副伤寒课件再燃和复发伤寒及副伤寒课件并发症 complication1. 肠出血 ；2. 肠穿孔 ；3. 溶血尿毒综合症。伤寒及副伤寒课件并发症 complication1. 肠出血 ；伤寒及副伤诊 断Diagn

8、osis伤寒及副伤寒课件诊 断Diagnosis伤寒及副伤寒课件一、临床诊断：以下情况可考虑伤寒：1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人。伤寒及副伤寒课件一、临床诊断：以下情况可考虑伤寒：伤寒及副伤寒课件二、实验诊断1. 细菌培养血、粪、尿、骨髓培养。2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应）1）：肥达反应阴性不能排除伤寒2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。3）：单份血清抗体效价O1：80，H、A、B、C：160，有诊断价值。伤寒及副伤寒课件二、实验诊断1. 细菌培

9、养伤寒及副伤寒课件菌体抗原凝集试验伤寒及副伤寒课件菌体抗原凝集试验伤寒及副伤寒课件鞭毛抗原凝集试验伤寒及副伤寒课件鞭毛抗原凝集试验伤寒及副伤寒课件鉴别诊断： 病毒感染败血症粟粒性肺结核恶性疟恶性组织细胞病伤寒及副伤寒课件鉴别诊断： 病毒感染伤寒及副伤寒课件传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样 皮疹，可遍布全身实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应斑疹伤寒 Typhus 伤寒及副伤寒课件传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤治 疗Treatment伤寒及副伤寒课件治 疗Treatment伤寒及副伤寒课件一、 一般治疗及护理 卧床休息

10、，注意卫生，保持大便通畅，胃肠道隔离。伤寒及副伤寒课件一、 一般治疗及护理 卧床休息，伤寒及副伤寒课件注意要点高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新思地明。伤寒及副伤寒课件注意要点高热者不宜药物降温，伤寒及副伤寒课件二、 抗菌治疗1.氟喹诺酮类药物，首选，2. 氯霉素3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP）4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素5.头孢菌素 。伤寒及副伤寒课件二、 抗菌治疗1.氟喹诺酮类药物，首选，伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件伤寒及副伤寒课件三、主要并发症的治疗1.肠出血 2.肠穿孔3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理。伤寒及副伤寒课件三、主要并发症的治疗1.肠出血 伤寒及副伤寒课件预 防prevention伤寒及副伤寒课件预 防prevention伤寒及副伤寒课件一、 管理传染源病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接触