心动过速心肌病培训课件

1、心动过速心肌病心动过速心肌病Case吴 男 33岁 312407病史：心悸，胸闷8年间隙性心悸，胸闷8年时有加重，伴咳嗽，活动后气喘,自觉心率快，平时一般140bpm无结核，肝炎病史，无烟酒嗜好2心动过速心肌病Case吴 男 33岁 3124072心动过速心肌查体：BP:110/75mmHg Hr:140bpm面部红斑，口唇轻微紫绀，两肺呼吸音清，心界向左下扩大，心尖部可闻及III/6 SM3心动过速心肌病查体：BP:110/75mmHg Hr:140bpm3心动过辅助检查血常规：无贫血，无血小板下降尿常规：无异常大便常规：无潜血肝肾功能无异常甲状腺功能无异常肝炎血清标志物阴性心梗三项无异常B

2、NP:略升高4心动过速心肌病辅助检查血常规：无贫血，无血小板下降4心动过速心肌病术前心电图窦性心动过速 ？ HR 119bpm左心房扩大 PR 190ms左心室肥大，伴复极化异常 QRS 102ms5心动过速心肌病术前心电图窦性心动过速 ？ 24小时动态心电图6心动过速心肌病 24小时动态心电图6左房室增大，左室壁收缩活动减弱中度二尖瓣反流轻度三尖瓣反流中度肺动脉高压 LA 51mmLVEDD 73mmLVESD 63mmEF 29%7心动过速心肌病7心动过速心肌病X-RAY:心室增大8心动过速心肌病X-RAY:8心动过速心肌病手术经过9心动过速心肌病手术经过9心动过速心肌病患者平卧锁骨区及腹

3、股沟区常规消毒铺巾，利多卡因局麻穿刺左锁骨下静脉，右股静脉放置鞘管，电极行电生理检查10心动过速心肌病患者平卧10心动过速心肌病11心动过速心肌病11心动过速心肌病12心动过速心肌病12心动过速心肌病13心动过速心肌病13心动过速心肌病14心动过速心肌病14心动过速心肌病15心动过速心肌病15心动过速心肌病16心动过速心肌病16心动过速心肌病17心动过速心肌病17心动过速心肌病18心动过速心肌病18心动过速心肌病19心动过速心肌病19心动过速心肌病20心动过速心肌病20心动过速心肌病心动过速心肌病培训课件结 果22心动过速心肌病结 果22心动过速心肌病术后恢复窦性心律HR 86(75-95)b

4、pm23心动过速心肌病术后恢复窦性心律23心动过速心肌病讨 论24心动过速心肌病讨 论24心动过速心肌病持续的快速心律失常导致的心肌病(tachycardia-induced cardiomyopathy, TIC)，又称心律失常性心肌病、心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy)，是一种少见的、具有可逆性的，以左室明显扩大和射血分数显著降低为主要临床表现的心肌病。这类心肌病的最大特点为可逆性，即及时终止和消除其相关的心律失常，心功能可以完全恢复 25心动过速心肌病持续的快速心律失常导致的心肌病(tachycardia-i1990年Gruz等报道，室上速频繁发作可导致心功能下降

5、甚至发展为心肌病，并且证实根治室上速后1个月心功能恢复，半年内扩大的心脏可恢复正常，证实了心动过速性心肌病是可以逆转的。1992年Chien等通过自身对照证实，在导管射频消融术后2个月左室射血分数明显改善，长期随访恢复至正常。26心动过速心肌病1990年Gruz等报道，室上速频繁发作可导致心功能下降甚Redfield等采用心房或心室快速起搏方法建立动物模型1995年先后由Gaita、Menafoglio、Plumb等报道了快速心律失常诱发的心肌病，行导管射频消融后心肌病形态学逆转及心功能恢复。27心动过速心肌病Redfield等采用心房或心室快速起搏方法建立动物模型27根据患者有无基础心脏病，

6、有人将心动过速性心肌病分为纯心动过速性心肌病(pure tachycardiomyopathy)不纯性心动过速性心肌病(impure tachycardiomyopathy) .28心动过速心肌病根据患者有无基础心脏病，有人将心动过速性心肌病分为28心动过持续性快速心律失常心肌能量耗竭+能量利用障碍心肌组织血流量下降+心肌收缩储备能力下降LV舒张末期容积增加心脏扩大+心脏泵血功能下降持续性快速心律失常心肌能量耗竭RAS系统激活心脏交感神经反应能力下降心肌结构和细胞外基质重构心肌收缩储备功能下降心脏扩大与心泵血功能下降可能机制29心动过速心肌病持续性快速心律失常可能机制29心动过速心肌病可能机制

7、电机械耦联过程： 1）钙跨膜 （电活动） 2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动 （机械活动）30心动过速心肌病可能机制电机械耦联过程：30心动过速心肌病体外直流电复律抗心律失常药物控制心室率困难，加大剂量影响心功能导管射频消融术达到根治效果的最有效方法外科手术治疗31心动过速心肌病体外直流电复律治疗31心动过速心肌病本例患者特点：男性 青壮年有长时间心动过速史伴心脏扩大，心功能受损术中可消融终止心动过速符合心动过速心肌病诊断32心动过速心肌病本例患者特点：32心动过速心肌病此病例临床观察提示：快速心律失常可以严重损害心功能，尽管有些心律失常属于原因不明、特发性，不伴器质性心脏病，但持续较长时间后，引起心律失常性心肌病。快速心律失常终止后，心律失常性心肌病能有不同程度的纠正，心功能得到明显改善，因此，对这种类型的心律失常，应积极给予根治性治疗。治疗的时机宜早不宜晚，应当在这些快速性心律失常引起心肌不可逆的电学和