心电图学医学知识讲座培训课件

1、心电图学医学知识讲座心电图学医学知识讲座课程安排第一次：心脏解剖与生理功能 心电图产生原理及各波形 如何描记心电图第二次：激动起源异常心电图（早搏 逸博）第三次：传导异常第四次：心肌梗死及房室肥大2心电图学医学知识讲座课程安排第一次：心脏解剖与生理功能2心电图学医学知识讲座 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。3心电图学医学知识讲座 心电图 是利用心电图机从体表记录心3心心电图示例4心电图学医学知识讲座心电图示例4心电图学医学知识讲座心脏特殊传导系统示意图5心电图学医学知识讲座心脏特殊传导系统示意图5心电图学医学知识讲座不同心肌的特点生理特点 特殊心肌

2、普通心肌自律性 + _传导性 + + 收缩性 _ + 6心电图学医学知识讲座不同心肌的特点生理特点 特殊心肌 普通具有自律性的组织窦房结房室结浦肯野纤维7心电图学医学知识讲座具有自律性的组织窦房结7心电图学医学知识讲座心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室8心电图学医学知识讲座心电信号传递的三站第一站：窦房结心 房束 支心 室8心具有自律性的组织窦房结60-100bpm房室结40-60bpm浦肯野纤维40bpm9心电图学医学知识讲座具有自律性的组织窦房结9心电图学医学知识讲座房室结的滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.20秒10

3、心电图学医学知识讲座房室结的滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.20心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向11心电图学医学知识讲座心电图产生原理动作电位11心电图学医学知识讲座单个心肌细胞除极与复极12心电图学医学知识讲座单个心肌细胞除极与复极12心电图学医学知识讲座心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定心电综合向量13心电图学医学知识讲座心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向心电向量立体图左 前 下14心电图学医学知识讲座心电向量立体图左 前 下14心电图学医学知识讲座

4、影响心脏电位强度因素 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=- r15心电图学医学知识讲座影响心脏电位强度因素 心肌细胞数量(心肌厚度)导联体系16心电图学医学知识讲座导联体系16心电图学医学知识讲座心电图示例17心电图学医学知识讲座心电图示例17心电图学医学知识讲座标准十二导联系统肢体导联系统 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 18心电图学医学知识讲座标准十二导联系统肢体导联系统18心电图学医学知识讲座导联电极安置19心电图学医学知识讲座导联电极安置19心电图

5、学医学知识讲座肢体导联系统反映额面情况20心电图学医学知识讲座肢体导联系统反映额面情况20心电图学医学知识讲座心 电 图 导 联的连接 肢导联: 红右手，黄左手 绿左脚，黑右脚21心电图学医学知识讲座心 电 图 导 联的连接 肢导联:21心22心电图学医学知识讲座22心电图学医学知识讲座胸前导联-电路连接方式导联位置V1红胸骨右缘4肋间隙V2黄胸骨左缘4肋间隙V3绿V2与V4的中点V4褐左锁骨中线与5肋间隙交点V5黑V4水平与左腋前线交点V6紫V4水平与左腋中线交点23心电图学医学知识讲座胸前导联-电路连接方式导联位置V1红胸骨右缘4肋间隙V2黄胸前导联反映横面情况24心电图学医学知识讲座胸前

6、导联反映横面情况24心电图学医学知识讲座胸导联对应的部位 右室 室间隔 左室25心电图学医学知识讲座胸导联对应的部位 右室 当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平当V1出现似可诊断右室肥厚、双侧心室肥厚、不完全右时常需加做 V3R V4R V5R右胸部与V3V5对称处特殊导联26心电图学医学知识讲座当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做右胸部问题 感染、截肢、烧伤的患者，怎么接肢导联？胸导联的球只剩下一个了，怎么办？27心电图学医学知识讲座问题 感染、截肢、烧伤的患者，怎么接肢导联？27心电

7、图学医学心电图各波段的组成与命名28心电图学医学知识讲座心电图各波段的组成与命名28心电图学医学知识讲座29心电图学医学知识讲座29心电图学医学知识讲座心电图示例30心电图学医学知识讲座心电图示例30心电图学医学知识讲座横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格代表0.04秒纵线：高度代表电压，一般电压定标10小格为1毫伏，故纵线一小格为0.1毫伏31心电图学医学知识讲座横线：宽度代表时间，一般走纸速度为25毫米/秒，故横线一小格0.1mV32心电图学医学知识讲座0.1mV32心电图学医学知识讲座常规心电图的波形组成和测量示意图PRTSQ33心电图学医学知识讲座常规心电图的波

8、形组成和测量示意图PRTSQ33心电图学医学知P波窦房结34心电图学医学知识讲座P波窦房结34心电图学医学知识讲座P波时限：0.12秒 （3小格）振幅：0.25mV（肢导联）（2格半） 0.2mV（胸导联） （2格）方向：窦性心律 、avF 直立 V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它 直立、倒置、或双相35心电图学医学知识讲座P波时限：0.12秒 （3小格）35心电图学医学知识讲座P波可能出现什么样的异常影响心脏电位强度因素 心肌细胞数量(心肌厚度) E 电极与心肌细胞间距离 r 电极与心肌除极方向夹角 心肌肥厚肺气肿、心包积液、全身水肿 36心电图学医学知识讲座P波可能出现什么样的异

9、常影响心脏电位强度因素心肌肥厚肺气肿、P波组成示意图37心电图学医学知识讲座P波组成示意图37心电图学医学知识讲座38心电图学医学知识讲座38心电图学医学知识讲座P-R间期 39心电图学医学知识讲座P-R间期 39心电图学医学知识讲座心脏传导组织窦房结60-100bpm房室结40-60bpm浦肯野纤维40bpm40心电图学医学知识讲座心脏传导组织窦房结40心电图学医学知识讲座房室结的单向滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.20秒41心电图学医学知识讲座房室结的单向滤过和延迟作用200bpmPR 0.12-0.P-R间期PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，

10、P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短42心电图学医学知识讲座P-R间期PR正常值0.120.20秒42心电图学医学知识思考房室结的单向滤过和延迟作用的临床意义何在病理性的P-R延长说明什么问题P-R缩短说明什么问题43心电图学医学知识讲座思考房室结的单向滤过和延迟作用的临床意义何在43心电图学医学QRS波群1时限： 0.06 0.10秒，0.12秒波形：观察主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1至V6R波 逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、av

11、F、V4V6导联不应有Q波(可有q波)Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波44心电图学医学知识讲座QRS波群1时限： 0.06 0.10秒，0.12秒4QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）45心电图学医学知识讲座QRS波群2电压：45心电图学医学知识讲座正常心电图胸前导联QRS波群特点46心电图学医学知识讲座正常心电图胸

12、前导联QRS波群特点46心电图学医学知识讲座胸前导联反映横面情况47心电图学医学知识讲座胸前导联反映横面情况47心电图学医学知识讲座胸导联对应的部位右室 室间隔 左室48心电图学医学知识讲座胸导联对应的部位右室 正常心电图胸前导联QRS波群特点49心电图学医学知识讲座正常心电图胸前导联QRS波群特点49心电图学医学知识讲座QRS波群的命名示意图50心电图学医学知识讲座QRS波群的命名示意图50心电图学医学知识讲座R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r

13、、s、r、sQRS波群的命名原则51心电图学医学知识讲座R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波QRS波群的命名原QRS 波群宽大什么原因左右心室不同时激动-异位起搏 传导异常52心电图学医学知识讲座QRS 波群宽大什么原因左右心室不同时激动-异位起搏 J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上53心电图学医学知识讲座J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点53心电图学医学知识 ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移所有导联ST段下移0.05mV 压低意义更大！所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV可以这样

14、记忆：V1-3 ST段前的负向波形更深（更“负” ）因为电荷/能量守恒原理ST 需要更“正” 来代偿，所以S-T可以高于等电位线。实际原理不是这样！代表心室缓慢复极54心电图学医学知识讲座 ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移代T波两支不对称 上升支平缓 下降支陡一般与主波方向相同 I、II、V3-V6导联直立，avR倒置QRS波群直立的导联，T波电压应超过同导联R波的十分之一代表心室快速复极55心电图学医学知识讲座T波两支不对称代表心室快速复极55心电图学医学知识讲座 QT间期56心电图学医学知识讲座 QT间期56心电图学医学知识讲座 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间

15、期（QTc） QT RR1/2临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和57心电图学医学知识讲座 QT间期正常范围：约0.32-0.44秒57心电图学 U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清正常人无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低 58心电图学医学知识讲座 U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清58心电图心电图各波段的组成与命名P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期59心电图学医学知识讲座心电图各波段的组成与命名P波心房除极PR段房室传导时间QRS第二节 心电图的测量和正常数

16、据 60心电图学医学知识讲座第二节 心电图的测量和正常数据 60心电图学医学知识（一）心率的检测心律整齐时（1）测量P-P或R-R间期，60除以该周期即为每分钟的心率。（2）查表法（3）专用尺测量61心电图学医学知识讲座（一）心率的检测心律整齐时61心电图学医学知识讲座快速读心电图方法 300 150 100 75 60 5062心电图学医学知识讲座快速读心电图方法 300 150心电图学医学知识讲座培训课件心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 走纸速度太快或太慢会怎么样 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从

17、波形起点内缘到终点内缘64心电图学医学知识讲座心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线64心电图学医各波段振幅的检测心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段，P-R段心电图机器上电压也能调整！65心电图学医学知识讲座各波段振幅的检测65心电图学医学知识讲座平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心电轴与I导联正侧段之间的角度表示平均心电轴偏移方向66心电图学医学知识讲座平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合66心电 测定方法：查表法： 分别测出导联和导联

18、QRS波群电压差值 (R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法67心电图学医学知识讲座 测定方法：67心电图学医学知识讲座平均心电轴的目测法68心电图学医学知识讲座平均心电轴的目测法68心电图学医学知识讲座平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置 横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏69心电图学医学知识讲座平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置 69心电图学医学知识讲座平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死70心电图学医学知识讲座平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序70心电图学医学知识讲座心脏循长轴转位顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联71心电图学医学知识讲座心脏循长轴转位顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人72心电图学医学知识讲座心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大72心电小儿心电图的特点心率较快：在10