教培用金黄色葡萄球菌感染防治策略课件

1、金黄色葡萄球菌感染防治策略金黄色葡萄球菌感染防治策略如果家庭中有一个寄殖了金葡菌，那么其家庭 成员也可能携带金葡菌人体的寄殖可以是一过性的，也可持续多年 整个生命的过程中随时都有可能被金葡萄寄殖如果家庭中有一个寄殖了金葡菌，那么其家庭整个生命的过程中随时大量的抗生素的应用MRSA烧伤病房，检测率高达7080%大量的抗生素的应用MRSA烧伤病房，检测率高达7080%湘雅医院1999年3月1999年5月对41例烧伤患者的创面，分离MRSA的人数分别为重度9人（81.8），中度11（68.8%）轻度2人（14.3%）。湘雅医院1999年3月1999年5月对41例烧伤患者的创面不同病房中的MRSA的检

2、出率（19952006 25374株金葡菌 MRSA检出率65.3%）检出率（%）MRSA 在中国，上海不同病房中的MRSA的检出率（19952006 25MRSA在全球广泛流行11. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 全球MRSA菌血症的比例不断增高2意大利: 50%希腊: 34%英国: 27%法国: 21%西班牙: 19%香港: 74% 日本: 72%新加坡: 62%台湾: 61% 澳大利亚: 24% 南非: 42%美国: 34%阿根廷: 43%智力: 45%巴西: 34%墨西哥: 11%我国？MRSA在全球广泛流行1

3、1. Diekema DJ, et MRSA耐药性金葡菌产生青霉素酶青霉素60年代，发明了对青霉素酶稳定的甲氧西林很快就产生了MRSA多重耐药性MRSAMRSA耐药性金葡菌产生青霉素酶青霉素60年代，发明了对青霉MRSA耐药机制MRSA染色体上的MecA基因编码的一种青霉素结合蛋白PBP2a为主要的耐药机制。金葡菌细胞膜上有四种青霉素结合蛋白（PBPS）其作用是维持细菌形态、生长繁殖和正常生理功能。MRSA耐药机制MRSA染色体上的MecA基因编码的一种金葡MRSA细胞膜上有一种PBP2a的青霉素结合蛋白，它与类酰胺类抗生素结合力低。亲和力高的PBPS被-内酰胺类抗生素结合失活后，PBP2a可

4、取代正常PBPS参与细胞壁的合成，使之成为耐药菌株。MRSA细胞膜上有一种PBP2a的青霉素亲和力高的PBPS被2、MRSA由质粒介导产生大量的-内酰胺酶-内酰胺酶，是细菌产生破坏-内酰胺类抗生素使之失去抗菌作用的酶。 3、MRSA对氨基糖甙类的耐药机制为细菌产生 多种灭活酶使药物失效。4、对喹诺酮类的耐药机制主要是细胞DNA旋转 酶A或B亚单位改变及细胞膜转运蛋白减少，使细菌细胞膜对药物的通透性下降。 3、MRSA对氨基糖甙类的耐药机制为细菌产生4、对喹诺酮类的MRSA的检测1. 标准方法分纸片法琼脂稀释法肉汤稀释法苯唑西林代替甲氧西林抑菌圈直径10mmMIC4ug/mlMRSAMRSA的检

5、测1. 标准方法分纸片法琼脂稀释法肉汤稀释法苯唑PCRMecA基因检测PBP2aMRSAPCRMecA基因检测PBP2aMRSAMRSA蛋白酶中毒性休克综合毒素肠毒素及红疹毒素等M蛋白酶中毒性休克综合毒素肠毒素及红疹毒素等毒素单核细胞/巨噬细胞和淋巴细胞炎症介质的大量合成与释放脓毒症，最终导致MODS毒素单核细胞/巨噬细胞和淋巴细胞炎症介质的大量合成与释放脓毒诊 断临床特征高热、皮疹、呕吐中毒性休克MODS诊 断临高中M多种灭活酶使药物失效。Khare M, et al.J Antimicrob Chemother.Nathwani D, et al.两项随机双盲研究的回顾性分析结果显示1An

6、timicrob Agents Chemother.糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性Pfeltz RF, et al.2001;1:147-55.人体的寄殖可以是一过性的，也可持续多年* 体外抗菌活性与临床疗效之间无必然联系ME: 微生物学可评估疗效MRSA染色体上的MecA基因编码的一种Expert Opin Pharmacother.MRSA细胞膜上有一种PBP2a的青霉素亲和力高的PBPS被-内酰胺类抗生素结合失活后，亲和力高的PBPS被-内酰胺类抗生素结合失活后，MIC范围(g/mL)经基因组DNA重复序列PCR扩增产物电泳图谱证实，细菌检测普通培养高渗培养厌氧培养电镜检查多种

7、灭活酶使药物失效。细菌检测普通培养高渗培养厌氧培养电镜检防 治（一）加强消毒隔离措施湘雅医院1999年3月 5月烧伤病房经检测调查患者的创面，医护人员鼻前庭，手，各种环境标本:床架、床单、推车、门把手、一次性手套等，共收集标本504份，共分离出金黄色葡萄球菌101株，其中MRSA58株（57.4%） 防 治（一）加强消毒隔离措施教培用金黄色葡萄球菌感染防治策略课件教培用金黄色葡萄球菌感染防治策略课件教培用金黄色葡萄球菌感染防治策略课件教培用金黄色葡萄球菌感染防治策略课件8%）轻度2人（14.亲和力高的PBPS被-内酰胺类抗生素结合失活后，Antimicrob Agents Chemother.

8、门把手具有相同的电泳图谱。金黄色葡萄球菌感染防治策略湘雅医院1999年3月 5月烧伤病房经检测调查多种灭活酶使药物失效。全球MRSA菌血症的比例不断增高2ME: 微生物学可评估疗效2、MRSA由质粒介导产生大量的-内酰胺酶-内酰胺酶，不同病房中的MRSA的检出率（19952006 25374株金葡菌 MRSA检出率65.糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性2001;1:147-55.Am J Surg.* 体外抗菌活性与临床疗效之间无必然联系经基因组DNA重复序列PCR扩增产物电泳图谱证实，有2位患者创面分离出同源菌，3位患者的创面分离的MRSA分别与各自的输液架、床架分离的MRSA相同的

9、rep-PCR电泳图谱，1位患者创面与工作人员的手套，门把手具有相同的电泳图谱。部分患者的创面及工作人员的手，鼻前庭有相同的rep-PCR扩增产物电泳图谱。 上述调查结果显示在烧伤病区如果不加强消毒隔离，有可能发生MRSA爆发感染。8%）轻度2人（14.经基因组DNA重复序列PCR扩增产物电抗生素应用的选择抗生素应用的选择 糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性潜在的毒副作用1须胃肠外给药(无口服剂型)1新近出现了万古霉素耐药金葡菌 (VRSA)2,31. Khare M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2003;4:165-77. 2. Hiramats

10、u K. Lancet Infect Dis. 2001;1:147-55. 3. Pfeltz RF, et al. Curr Drug Targets Infect Disord. 2004;4:273-94. 4. Nathwani D, et al. Int J Antimicrob Agents. 2003;21:521-4. 糖肽类用于治疗严重MRSA感染存在局限性潜在的毒副作用1吴安华:湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告吴安华:湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告Jones RN, et al. J Antimicrob Chemother. 2

11、006;57:279-87.利奈唑胺体外抗菌谱*病原菌MIC90(g/mL)MIC范围(g/mL)敏感率(% )金黄色葡萄球菌 20.12-4100.0凝固酶阴性葡萄球菌10.25-2100.0肠球菌2 0.5 - 2 100.0肺炎链球菌1 0.12 - 2100.0-溶血性链球菌10.25 - 2100.0草绿色链球菌1 0.12 - 2100.0* 体外抗菌活性与临床疗效之间无必然联系MIC:最低抑菌浓度Jones RN, et al. J Antimicrob 1. Kollef MH, et al. Intensive Care Med. 2004;30:388-94. 斯沃治疗MR

12、SA所致呼吸机相关性(VAP)肺炎的临床治愈率显著优于万古霉素两项随机双盲研究的回顾性分析结果显示1万古霉素P P P (n = 434)(n = 214)(n = 179)(n = 70)P 斯沃1. Kollef MH, et al. Intensive斯沃治疗院内MRSA肺炎的疗效显著优于万古霉素1. Wunderink R, et al. Chest. 2003;124:1789-97.P = NS临床治愈率 (%)P = NSP (221/417)(202/387)(47/92)(39/90)(22/62)所有患者金葡菌肺炎MRSA肺炎两项随机双盲研究的回顾性分析结果显示1(36/61)斯沃治疗院内MRSA肺炎的疗效显著优于万古霉素1. WundP = 0.0073P = 0.0022P = NS(41/49)(28/49)(26/30)(8/9)(5/9)(14/29)Weigelt J, et al. Am J Surg. 2004;188:760-6. *数据为大型试验的一个亚组. ME: 微生物学可评估疗效 斯沃治疗手术部位感染的微生物清除率显著优于万古霉素*P = 0.0073P = 0.0022P = NS(41/P =