小儿骨骺损伤培训课件

1、骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。1小儿骨骺损伤10/4/2022骨骺损伤定义 骺损伤是涉及骨骼纵向生长机骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端 metaphysis2小儿骨骺损伤10/4/2022骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphRanvier区1873Ra

2、nvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨 母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维 细胞LaCorix软骨 膜环3小儿骨骺损伤10/4/2022Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹骺板的血液供应 1来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。4小儿骨骺损伤10/4/2022骺板的血液供应 1来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受骺板的血液供应 2Dale和Harris将骺板的血供分成型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨

3、近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。5小儿骨骺损伤10/4/2022骺板的血液供应 2Dale和Harris将骺板的血供分成骺板的血液供应 3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型 骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型 骺生长板血供受影响少。6小儿骨骺损伤10/4/2022骺板的血液供应 3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：6小儿IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris 1994加第VI型7小儿骨骺损伤10/4/2022IIIIIIIVVVISalter-Ha

4、rris 196371981年 Ogden 分型9 型，16 种亚型，共 20 种分型前 5 型 Salter-harris IV 型VI 型 Ranvier 区损伤VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤IX 型 骨干骨折骨膜损伤生长塑形障 碍8小儿骨骺损伤10/4/20221981年 Ogden 分型9 型，16 种亚型，共 20 IOgden 分型9小儿骨骺损伤10/4/2022IOgden 分型9小儿骨骺损伤10/2/2Ogden VIIA 型损伤 即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。10小儿骨骺损伤10/4/202

5、2Ogden VIIA 型损伤 10小儿骨骺损伤10/2/付骨化中心？症状小骨？11小儿骨骺损伤10/4/2022付骨化中心？11小儿骨骺损伤10/2/20221994年Peterson骺损伤分型I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型： Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放 性伤)12小儿骨骺损伤10/4/20221994年Peterson骺损伤分型I 型： 骨折线延伸到骺PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折13小儿骨骺损伤10/4/2022Peters

6、onI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折1PetersonVI型: 部分骺板缺如(开放性伤)14小儿骨骺损伤10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(开放性伤)14PetersonVI型: 部分骺板缺如(开放性伤)术后半年术后1年15小儿骨骺损伤10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(开放性伤)术后PetersonVI型: 部分骺板缺如(开放性伤)术后2年，已有内翻16小儿骨骺损伤10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(开放性伤)术后2男 7岁 摔伤后17小儿骨骺损伤10/4/2022男 7岁 摔伤后17小儿骨骺损伤10/2/2022跛

7、行，一月后骨痂形成，骨折移位。18小儿骨骺损伤10/4/2022跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。18小儿骨骺损伤10/2/2伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭19小儿骨骺损伤10/4/2022伤后5个月，骨折端修复塑形，19小儿骨骺损伤10/2/202诊断_正常骨骺20小儿骨骺损伤10/4/2022诊断_正常骨骺20小儿骨骺损伤10/2/2022肱骨内上髁骨折度诊断21小儿骨骺损伤10/4/2022肱骨内上髁骨折度诊断21小儿骨骺损伤10/2/2022鹰嘴多个骨骺诊断_正常骨骺22小儿骨骺损伤10/4/2022鹰嘴多个骨骺诊断_正常骨骺22小儿骨骺损伤10/2/20鹰嘴半截骺线诊断

8、_正常骨骺23小儿骨骺损伤10/4/2022鹰嘴半截骺线诊断_正常骨骺23小儿骨骺损伤10/2/20肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和头颈方向一致，而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断_正常骨骺24小儿骨骺损伤10/4/2022肱骨双重骺线，诊断_正常骨骺24小儿骨骺损伤10/2/2肱骨近端双骨骺25小儿骨骺损伤10/4/2022肱骨近端双骨骺25小儿骨骺损伤10/2/2022第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺与骨折26小儿骨骺损伤10/4/2022第五跖骨基底骨骺正常骨骺与骨折26小儿骨骺损伤10/2/20不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型 股骨远端波

9、浪型 尺骨近端半月型 胫骨近端舌型27小儿骨骺损伤10/4/2022不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型27小儿骨 儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折28小儿骨骺损伤10/4/2022 儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年） A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤 29小儿骨骺损伤10/4/2022Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年） A 半Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年）B 7个月3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于SH II 型损伤30小儿骨骺损伤10/4/2022Delee肱骨远端全骺分离（

10、1980年）B 7个Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年）C 37岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形C 型31小儿骨骺损伤10/4/2022Delee肱骨远端全骺分离（ 1980年）C 3肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 无移位II 度: 明显移位III度: 折面无接触旋转IV度: 肘关节脱位32小儿骨骺损伤10/4/2022肱骨外髁 Milch 分型 分四度:32小儿骨骺损伤10/2术后肱骨外髁骨折 II度术前33小儿骨骺损伤10/4/2022术后肱骨外髁骨折 II度术33小儿骨骺损伤10/2/2022肱骨外髁骨折 III度34小儿骨骺损伤10/4/2022

11、肱骨外髁骨折 III度34小儿骨骺损伤10/2/2022全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别全 骺外 髁年龄多见于3岁以内710岁肱桡关系正 常不正常肘后三角正 常不正常复位感有无损伤分型S-H I或IIS-H或骨折移位方向内侧外侧肿胀全肘关节外侧35小儿骨骺损伤10/4/2022全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别全 骺外 髁年龄鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻的发生率是3070，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。36小儿骨骺损伤10/4/2022鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而

12、全骺分离可闭合复没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形37小儿骨骺损伤10/4/2022没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折B：鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。38小儿骨骺损伤10/4/2022鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度 H 37055639小儿骨骺损伤10/4/2022全骺分离与肱骨外髁骨

13、折难鉴别病例 3岁 男 诊肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离40小儿骨骺损伤10/4/2022肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离40小儿骨骺损伤形成肘内翻畸形41小儿骨骺损伤10/4/2022形成肘内翻畸形41小儿骨骺损伤10/2/2022正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位42小儿骨骺损伤10/4/2022正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位42小儿骨骺损伤10/儿童胫骨远端骺损伤分型Digg分类 (1978年)根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型 旋后内翻型 旋后跖屈型旋后外旋型 旋前外翻外旋型43小儿骨骺损伤10/4/2022儿童胫骨远端骺损伤分型D

14、igg分类 (1978年)43小儿旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端 SH I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。44小儿骨骺损伤10/4/2022旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端 SH III 或 IV 型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。45小儿骨骺损伤10/4/2022旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现Triplane fracture46小儿骨骺损伤10/4/2022

15、Triplane fracture46小儿骨骺损伤10/2/青少年Tillaux fracture47小儿骨骺损伤10/4/2022青少年47小儿骨骺损伤10/2/2022X平片易误诊的Tillaux fracture48小儿骨骺损伤10/4/2022X平片易误诊的48小儿骨骺损伤10/2/2022骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合)B. 年龄C. 骺板损伤D. 骨折类型49小儿骨骺损伤10/4/2022骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为49小儿骨骺A：外伤性股骨头骺滑脱A50小儿骨骺损伤10/4/2022A：外伤性股骨头骺滑

16、脱A50小儿骨骺损伤10/2/2022BB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形51小儿骨骺损伤10/4/2022BB：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形51小儿骨骺内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正52小儿骨骺损伤10/4/2022内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正52小儿骨骺损A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影53小儿骨骺损伤10/4/2022A：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影53小儿骨骺损伤10用螺钉正确固定方法54小儿骨骺损伤10/4/2022用螺钉正确固定方法54小儿骨骺损伤10/2/2022生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。 全部生长停滞：少见，短肢畸形。55小儿骨骺损伤10/4/2022生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常部分生长停滞分型 周围型占60%中央型 占20%混合型 占20%56小儿骨骺损伤10/4/2022部分生长停滞分型 周围型占60%56小儿骨骺损中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板57小儿骨骺损伤10/4/2022中心性骨桥骺