慢性扁桃体炎全面版课件

1、1慢性扁桃体炎第1页/共27页1慢性扁桃体炎第1页/共27页概述 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。第2页/共27页概述 急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流第2页/共2病因链球菌和葡萄球菌主要致病菌发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关第3页/共27页病因链球菌和葡萄球菌主要致病菌第3页/共27页病理增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、质软，多见于儿童。纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。第4页/共27页病理增生型：淋巴、结

2、缔组织增生，腺体肥大、第4页/共27页临床表现常有咽痛，常有反复急性发作本病的特点平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍全身症状：轻，消化不良、头痛、 乏力、低热第5页/共27页临床表现常有咽痛，常有反复急性发作本病的特点第5页/共27检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出；扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；第6页/共27页检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样慢性扁桃体炎第7页/共27页慢性扁桃体炎第7页/共27页扁桃体大小分度度：扁桃

3、体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。第8页/共27页扁桃体大小分度度：扁桃体在扁桃体窝内；第8页/共27页扁桃体肿大度第9页/共27页扁桃体肿大度第9页/共27页诊断与鉴别诊断反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 第10页/共27页诊断与鉴别诊断反复急性发作史是主要诊断依据 第10页/共27慢性扁桃体炎已成为病灶；全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。造血系统疾病及有凝血机制障碍者。扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。造血系统疾病及有凝血机制障碍者。全身并发症：风湿性关节炎、风

4、湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。度：扁桃体超过咽腭弓；增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、链球菌和葡萄球菌主要致病菌度：扁桃体超过咽腭弓；扁桃体角化症第11页/共27页慢性扁桃体炎已成为病灶；扁桃体角化症第11页/共27页扁桃体肿瘤 第12页/共27页扁桃体肿瘤 第12页/共27页并发症全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（ III型变态反应）“病灶”扁桃体：1 病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来2 检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心电图3 扁桃体按摩试验第13页/共27页并发症全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低

5、治疗非手术疗法：（1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施（2）局部处理 （3）增强体质扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术 第14页/共27页治疗非手术疗法：第14页/共27页扁桃体切除术适应证扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤第15页/共27页扁桃体切除术适应证扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 第15 扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。25岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。

6、因此，必须严格掌握适应症。 小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。第16页/共27页 扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用扁桃体切除术禁忌证急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除造血系统疾病及有凝血机制障碍者。全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。 在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区第17页/共27页扁桃体切除术禁忌证急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除第17扁桃体切除术禁忌证妇女月经期前和月经期、妊娠期。 患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫

7、病的发病率高。白细胞计数特别低。第18页/共27页扁桃体切除术禁忌证妇女月经期前和月经期、妊娠期。 第18页/ 手术方法1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术第19页/共27页 手术方法1、 扁桃体剥离术 第19页/共27页扁桃体剥离术扁体挤切术刀第20页/共27页扁桃体剥离术扁体挤切术刀第20页/共27页扁桃体切除术第21页/共27页扁桃体切除术第21页/共27页案例患儿，女性，4岁，咽痛、发热两天就诊。检查：双侧扁桃体充血，度肿大。既往无扁桃体反复发作史，宜采取的治疗措施为： A. 扁桃体剥离术 B.扁桃体挤切术 C.全身应用抗生素 D.隐窝灌洗 E.激光疗法第22页/共27页案例患儿，女

8、性，4岁，咽痛、发热两天就诊。检第22页/共27扁桃体大小分度度：扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。第23页/共27页扁桃体大小分度度：扁桃体在扁桃体窝内；第23页/共27页扁桃体大小分度度：扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。第24页/共27页扁桃体大小分度度：扁桃体在扁桃体窝内；第24页/共27页治疗非手术疗法：（1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施（2）局部处理 （3）增强体质扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术 第25页/共27页治疗非手术疗法：第25页/共27页发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关扁桃体及腭舌弓呈慢性

9、充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出；急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关与下列疾病相鉴别：扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。度：扁桃体超过中线。白喉带菌者，经保守治疗无效度：扁桃体超过咽腭弓；若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。（1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。隐窝灌洗白喉带菌者，经保守治疗无效扁桃体切除术适应证扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤第26页/共27页发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关扁桃体切除术适扁桃体切除术禁忌证急性扁桃体炎