心肌缺血与心肌梗死的心电图改变课件

1、心肌缺血与心肌梗死的心电图改变利川市文斗乡卫生院1精选课件心肌缺血与心肌梗死的心电图改变1精选课件一 、心肌缺血的心电图类型:1 缺血型心电图改变： 心内膜下心肌缺血高大T波 心外膜下心肌缺血T波倒置2 损伤型心电图改变: 心内膜下心肌损伤ST段压低 心外膜下心肌损伤ST段抬高Myocardial Ischemia2精选课件一 、心肌缺血的心电图类型:1 缺血型心电图改变： 心肌缺血时： T 向量 自缺血区 非缺血区 + +除极复极正常自内向外T向量（方向指向正电位） +内膜下缺血T向量+ 外膜下缺血T向量心内膜心外膜复极复极3精选课件心肌缺血时： T 向量 自缺血区 非缺血区1 缺血型心电图

2、（1） 心内膜下心肌缺血T波对称性高耸 心内膜缺血时，复极方向仍然是自外膜向内膜，由于内膜缺血，缺血区复极延迟，以至于最后复极时已没有与之抗衡的心电向量，复极显得十分突出，产生与QRS主波方向一致的高大直立T波。 +4精选课件1 缺血型心电图（1） 心内膜下心肌缺血T波对称性高耸 1 缺血型心电图（2） 心外膜下心肌缺血T波对称性倒置 心外膜缺血时使心肌复极顺序发生逆转，自内膜向外膜，出现与正常相反的T向量，ECG表现为与QRS主波方向相反的T波。+ 5精选课件1 缺血型心电图（2） 心外膜下心肌缺血T波对称性倒置*T波异常*6精选课件*T波异常*6精选课件心肌损伤时：ST 向量 自正常区 损

3、伤区内膜下损伤ST向量外膜下损伤ST向量7精选课件心肌损伤时：ST 向量 自正常区 损伤区内膜下损2 损伤型心电图改变（1）心内膜下心肌损伤ST段压低ST向量指向内膜面，背离外膜STST8精选课件2 损伤型心电图改变（1）心内膜下心肌损伤ST段压低S2 损伤型心电图改变（2）心外膜下心肌损伤ST段抬高ST向量指向外膜面ST9精选课件2 损伤型心电图改变（2）心外膜下心肌损伤ST段抬高S透壁性心肌缺血:心外膜下缺血（ T波倒置） 心外膜下损伤（ ST段抬高）1、心外膜缺血范围大于心内膜2、检测电极靠近心外膜缺血区10精选课件透壁性心肌缺血:心外膜下缺血（ T波倒置）1、心外膜缺血范ST段下移类型

4、: A正常ST段 B水平型ST段压低 C下斜型ST段压低D弓背型ST段压低 E下陷型ST段压低 F上斜型ST段压低 11精选课件ST段下移类型: A正常ST段 *ST段下移*12精选课件*ST段下移*12精选课件心肌缺血心电图表现1.ST段改变： ST段下移：一般为下斜型或水平型, ST段抬高：多为一过性2.T波改变： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大3.ST-T改变13精选课件心肌缺血心电图表现1.ST段改变：13精选课件二 、 临床意义1.慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下移0.05mv）和/或T波倒置，低平，

5、负正双向 14精选课件二 、 临床意义1.慢性冠状动脉供血不足：14精选课件冠状T波:T 波倒置深尖，双肢对称 见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血 ， 亦可见于心梗患者15精选课件冠状T波:T 波倒置深尖，双肢对称 见于心外16精选课件16精选课件冠状T波17精选课件冠状T波17精选课件2.典型心绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移0.1mv）和/或T波倒置，ST-T 呈动态改变。18精选课件2.典型心绞痛： ST段压低（水平或3.变异性心绞痛病因： 冠状动脉痉挛临床：症状较重，持续时间较长，发作与运 动无关，休息不缓解心电图表现： 1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2、对应导联的ST段下移

6、19精选课件3.变异性心绞痛病因：19精选课件*变异性心绞痛*20精选课件*变异性心绞痛*20精选课件（三）鉴别诊断：心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常ST-T改变还可见于其他器质性心脏病：心肌病、心肌炎、心包炎心肌梗死电解质紊乱及药物的影响：低钾(T波减低）、高钾（T波高尖），洋地黄等药物心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征引起的继发改变。正常人，植物神经功能紊乱强调：在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变21精选课件（三）鉴别诊断：心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常心肌梗死( Myocardial Infarction )22精选课件心肌梗死( Myocardi

7、al Infarction 心肌梗死 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤和坏死。是冠心病的严重类型。心电图特征性改变及演变规律是确定诊断和判断预后的重要依据 心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心肌坏死标记物肌钙蛋白、心电图改变 疑诊心梗时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联23精选课件心肌梗死 绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损实验步骤 1：（1）将狗麻醉解剖安放电极描记正常心电图（2）分离冠脉（3）阻断血流，几分钟内描记心电图ECG： QRS不变，QT间期延长， T波形态、方向、振幅的改变-缺血型改变 说明：短时间缺血只影响复极，不影

8、响除极，影响是暂时的，可恢复的。心肌细胞无组织学改变动物实验对照紧钳松钳心肌梗死的基本图形24精选课件实验步骤 1：（1）将狗麻醉解剖安放电极描记正常心电图实验步骤 2：阻断血流时间延长ECG：ST段升高及单向曲线的出现-损伤型改变 说明：QRS波群正常，ST-T改变明显 损害较重，光镜下无细胞解体，电镜下，细胞内呈缺O2改变，如改变轻，仍可逆对照紧钳紧钳紧钳松钳松钳动物实验25精选课件实验步骤 2：阻断血流时间延长对照紧钳紧钳紧钳松钳松钳动物实实验步骤 3：阻断血流时间持续延长(2030分钟）ECG：R波QS波-坏死型改变说明：QRS波群发生改变除极受影响。镜下:细胞破裂，空泡化，崩解坏死动

9、物实验对照紧钳紧钳紧钳紧钳松钳26精选课件实验步骤 3：阻断血流时间持续延长(2030分钟）动物实验（一）基本图形及机制1.缺血型改变 T波倒置或高直，“冠状T” 2.损伤型改变 ST段弓背向上抬高3.坏死型改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型27精选课件（一）基本图形及机制1.缺血型改变 T波倒置或高直，“冠1. “缺血型” 改变（1）心内膜面：T波对称，直立，高耸（2）心外膜面：对称性T波倒置相对应导联出现T波改变28精选课件1. “缺血型” 改变（1）心内膜面：T波对称，直立，高耸相2. “损伤型”改变 主要表现为ST段偏移，损伤心

10、肌相对应的导联ST段抬高与T波融合成单向曲线。29精选课件2. “损伤型”改变 主要表现为ST段偏移常见的“损伤型”ST段抬高的形态C.上斜型D.凹面向上型A.平台型E.单向曲线型B.弓背型30精选课件常见的“损伤型”ST段抬高的形态C.上斜型D.凹面向上型A.3.“ 坏死型”改变(1)病理性Q波：Q波时间0.04s大小 同导联R波(2)出现部位：面向坏死区的部位31精选课件3.“ 坏死型”改变(1)病理性Q波：31精选课件（二）心肌梗死的图形演变及分期 心梗的图形演变对诊断具有重要意义，依据这种演变，结合临床资料，可对疾病加以诊断，鉴别诊断，对病情程度以及预后加以判断。分为：超急性期、急性期

11、、近期和陈旧期32精选课件（二）心肌梗死的图形演变及分期 心梗的图形演变对诊断具有重1.超急性期（超急性损伤期） 梗死数分钟至数小时，及时治疗可避免发展为心肌梗死或使其范围缩小。ECG： 高大T波 -缺血 ST段斜型抬高 -损伤 无Q波，QRS波群振幅增高，轻度增宽33精选课件1.超急性期（超急性损伤期） 梗死数分钟2. 急性期 梗死后数小时或数日，持续到数周ECG： 异常Q，QS波 -坏死 ST 段与T波融合成单向曲线，呈弓背型抬高 -损伤 T波直立倒置并加深 -缺血34精选课件2. 急性期 梗死后数小时或数日，持续到数周E3. 近期（亚急性期） 梗死后数周至数月ECG： ST段基本恢复至基

12、线 Q波持续存在 -坏死 倒置T波逐渐变浅 -缺血35精选课件3. 近期（亚急性期） 梗死后数周至数月ECG4. 陈旧期（愈合期）急性心肌梗塞后3-6个月之后或更久ECG： ST段回复至基线 T波倒置、低平 Q波存在36精选课件4. 陈旧期（愈合期）急性心肌梗塞后3-6个月之后或更久E心肌梗塞不同时期的演变超急性期急性期近期陈旧期T波对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波+37精选课件心肌梗塞不同时期的演变超急性期急性期近期陈旧期T波对称高尖倒心肌梗塞的图形演变及分期38精选课件心肌梗塞的图形演变及分期38精选课件（三）心梗的定位诊断 前间壁： V1、

13、V2、V3 前壁： V3、V4、（V5） 广泛前壁：V1V5 下壁： II、III、aVF 侧壁： I、aVL、V5、V6 高侧壁： I、aVL 前侧壁： V5、V6 后壁： V7、V8、V9 一般根据坏死图形（异常Q波或QS波）出现的导联判断:39精选课件（三）心梗的定位诊断 前间壁： V1、V2、V3 心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁、前间隔、心尖、下侧壁左回旋支：左室高侧壁、膈面、左房右冠状动脉：右室壁、左室膈面、后间隔、 40精选课件心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁、前间隔、心尖、下侧41精选课件41精选课件心肌梗死定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4

14、V5V6下壁+广泛前壁+前间壁+前壁+高侧壁+侧壁+42精选课件心肌梗死定位诊断IIIIIIavRavLavFV1V2V3V43精选课件43精选课件44精选课件44精选课件45精选课件45精选课件（四）心肌梗死的分类与鉴别诊断46精选课件（四）心肌梗死的分类与鉴别诊断46精选课件 ST段抬高型 反映冠状动脉纤维素红色血栓性闭塞,应采用溶栓治疗 非ST段抬高型 反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞,溶栓治疗无益,应采用抗血小板治疗 ST抬高组和无ST抬高组都可演变为Q波性或无Q波性梗死 ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死干预对策不同：47精选课件 ST段抬高型 ST段抬高和非ST段抬

15、高心肌梗死不典型心梗产生原因： 多部位梗死，多支冠脉病变（梗死向量互相抵消） 梗塞范围弥漫 梗塞范围局限 梗死直径小于2.02.5cm 梗死厚度不足50一般不产生Q波，仅引起QRS波型的改变，如顿挫、切迹、R波丢失等 梗塞区位于心电常规导联记录的盲区(右室、基底部、孤立正后壁梗死)48精选课件不典型心梗产生原因： 多部位梗死，多支冠脉病变（梗死向量可能的广泛前壁非ST段抬高心梗49精选课件可能的广泛前壁非ST段抬高心梗49精选课件 心肌梗死的鉴别诊断 ST抬高： 早期复极综合征、急性心包炎、 变异型心绞痛 异常Q波： 感染、脑血管意外、心脏横位、左室肥大及左束支阻滞、心肌病、心肌炎50精选课件 心肌梗死的鉴别诊断 ST抬高：50精选课件急性心包炎入院心电图51精选课件急性心包炎入院心电图51精选课件急性心包炎治疗后心电图52精选课件急性心包炎治疗后心电图52精选课件急性心包炎鉴别诊断急性心包炎的心电图特征性改变：一、除AVR、V1导联外，其余导联均可见ST段弓背向下型抬高。二、心脏电交替 以胸导联最为常见，当心包积液较多时，由于心脏的摆动，心电图可描记出电交替现象。三、P-R段偏移 它是急性心包炎早期心电