医技科室管理工作手册(正式版)

1、PAGE 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。 25 - 目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc394408547 科室介绍及学科带头人介绍 PAGEREF _Toc394408547 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408548 科室介绍 PAGEREF _Toc394408548 h - 11 - HYPERLINK l _Toc394408549 学科带头人人介绍 PAGEREF _Toc394408549 h - 22 - HYPERLINK l _Toc394408550 科 室 人人 员 基 本 情 况 PAG

2、EREF _Toc394408550 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408551 科室质量管管理小组组名单 PAGEREF _Toc394408551 h - 44 - HYPERLINK l _Toc394408552 年 度 工 作 计 划 PAGEREF _Toc394408552 h - 55 - HYPERLINK l _Toc394408553 季月工作小小结 PAGEREF _Toc394408553 h - 66 - HYPERLINK l _Toc394408554 一 季 度度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408554 h - 6

3、6 - HYPERLINK l _Toc394408555 二 季 度度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408555 h - 77 - HYPERLINK l _Toc394408556 三 季 度度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408556 h - 88 - HYPERLINK l _Toc394408557 四 季 度度 工 作 小 结 PAGEREF _Toc394408557 h - 99 - HYPERLINK l _Toc394408558 全 年 工工 作 总 结 PAGEREF _Toc394408558 h - 110 - HYPERLINK

4、 l _Toc394408559 科质控小组组活动、考考核记录录 PAGEREF _Toc394408559 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408560 一 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录 PAGEREF _Toc394408560 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408561 二 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录122 - HYPERLINK l _Toc394408562 三 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录 PAGEREF _Toc394408562 h - 113 - HYPERLINK l _Toc394

5、408563 四 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录144 - HYPERLINK l _Toc394408564 五 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录155 - HYPERLINK l _Toc394408565 六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录166 - HYPERLINK l _Toc394408566 七 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录177 - HYPERLINK l _Toc394408567 八 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录188 - HYPERLINK l _Toc394408568 九 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录19

6、9 - HYPERLINK l _Toc394408569 十 月 份份 质 控 小 组 活 动 记 录200 - HYPERLINK l _Toc394408570 十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录21 - HYPERLINK l _Toc394408571 十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录22 - HYPERLINK l _Toc394408572 等级医院技技术项目目开展目目开展情情况 PAGEREF _Toc394408572 h - 233 - HYPERLINK l _Toc394408573 科研及新技技术开展展记录 PAGEREF _Toc3944085

7、73 h - 224 - HYPERLINK l _Toc394408574 科室工作质质量目标标完成情情况统计计 PAGEREF _Toc394408574 h - 225 - HYPERLINK l _Toc394408575 “三基”培培训计划划课程表表 PAGEREF _Toc394408575 h - 227 - HYPERLINK l _Toc394408576 医疗安全教教育、培培训记录录 PAGEREF _Toc394408576 h - 228 - HYPERLINK l _Toc394408577 医疗缺陷登登记表 PAGEREF _Toc394408577 h - 229

8、 - HYPERLINK l _Toc394408578 各级各类人人员考试试、考核核记录 PAGEREF _Toc394408578 h - 330 -科室医疗组组工作考考核记录录 HYPERLINK l _Toc394408579 PAGEREF _Toc394408579 h - 331 - HYPERLINK l _Toc394408580 科室论文（杂杂志及会会议）登登记 PAGEREF _Toc394408580 h - 332 - HYPERLINK l _Toc394408581 科室大事记记 PAGEREF _Toc394408581 h - 333 - HYPERLINK

9、l _Toc394408582 备 用 栏 PAGEREF _Toc394408582 h - 334 -不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。 1 - 科室介绍及及学科带带头人介介绍科室介绍 世界上没有两个人是完全相同的，但是我们期待每个人工作时，都拥有许多相同的特质。 2 - 学科带头人人介绍赏识导致成功，抱怨导致失败。 3 - 科 室 人人 员 基 本本 情 况姓名性别出生年月职称职务何年何月何何校毕业业学历备注管理者的最基本能力：有效沟通。 4 - 科室质量与与安全管管理小组组名单科室质控小小组管理理职责：1、在科主主任领导导下，负负责建立立科室质质量管理理小组活活动计划划。2、负

10、责制制定科室室质量管管理目标标。3、负责建建立科室室医疗护护理质量量和病案案质量管管理体系系并组织织落实。4、负责制制定不合合格服务务纠正措措施和具具体落实实、验证证。 姓名职责职务组长组员 管理是一种实践，其本质不在于“知”而在于“行”,知易行难。 5 - 年 度 工 作 计 划 今日的你是你过去习惯的结果；今日的习惯，将是你明日的命运。 6 - 季度工作小小结一 季 度度 工 作 小小 结一月份：二月份：三月份：上帝对人类最公平的一件事，就是每个人都是一天只有24小时。 7 - 二 季 度度 工 作 小小 结四月份：五月份：六月份：不会管理时间，什么都管理不好。 8 - 三 季 度度 工

11、作 小小 结七月份：八月份：九月份：让定量的时间产生更大的效益，才能改变落后的现状，缩短同优秀者之间的距离。 9 - 四 季 度度 工 作 小小 结十月份：十一月份：十二月份：完成工作的方法是爱惜每一分钟。 10 - 全 年 工工 作 总 结结管理从思想上来说是哲学的，从理论上来说是科学的，从操作上来说是艺术的。 11 - 科室质量与与安全管管理工作作一 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危

12、急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目二 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患

13、者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目沟通是一切成功的源泉！ 13 - 三 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例

14、， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目四 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室

15、质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目任何改正都进步。 15 - 五 月

16、份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动

17、、考考核内容容质量分析及及改进项项目一分钟经理的精髓是：一分钟目标、一分钟表扬、一分钟惩戒。 16 - 六 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应

18、发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目管理是一种严肃的爱，培训是最好的福利！ 17 - 七 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60

19、分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目八 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时

20、时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目九 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检

21、查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目十 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率100

22、0CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目十 一 月月 份 质 控控 小 组 活活 动 记 录录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率： %， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意

23、的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目十 二 月月 份 质 控控 小 组 活活 动 记 录录主持者：参加人员： 本月份科室室质量完完成情况况：工作量指标标：检查患者 例， 收入 万元，医疗文件质质量：甲甲级片率：

24、%， 报告单合合格率： %，对患者各种种知情同同意的告告知率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查阳阳性率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像检检查结果果报告时时间30分分钟， 急诊诊CT检检查结果果60分分钟；急诊检验结结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良反反应发生生率：其他指标：核心制度执执行情况况：病人满意度度： %医疗纠纷发发生数：其他质量目目标突发发情况：本月活动、考考核内容容质量分析及及改进项项目 等级医医院技术术项目开开展情况况技术项目已开展未开展已开展病例例的住院院号 备注科室必备技技术项目目转变角色，把病人当亲人；

25、诚信服务，倡导高尚医德。 24 - 科研及新技技术开展展记录题目科研新技术已开展病例例的住院院号 备注注：根据项项目的性性质分别别在“科科研”和和“新技技术”栏栏中打“”（新新技术包包括新项项目、新新疗法、新新手术等等）诚心加细心，一切为病人。 33 - 常修从医之德，常怀律己之心；长思贪欲之害，常戒非分之想。 25 - 科室工作质质量目标标完成情情况统计计序号项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计收入收住数出院数床位使用单单床位周转次次数平均住院日日危重抢救例例数（死死亡例数数）择期手术术术前平均均住院天天数甲类手术占占总手术术例数的的比例出入院诊断断符合率率治愈好转率率住院（急诊诊）危重重病人抢抢救成功功率无菌手术甲甲级愈