医院感染管理小组工作手册(DOC 35)

1、PAGE PAGE 40XXXXXXX医院临床医院感染管理小组工作手册科室 年年填 表 说说 明本手册内容容作为科科室医院院感染管管理工作作质量考考核依据据，必须须按时如如实填写写。本手册按年年度编制制，每年年一册，已已填写的的手册由由科室妥妥善保存存备查。如遇医院感感染管理理特殊情情况需记记录，可可另加附附页。目 录院感管理小小组成员员名单 2院感管理小小组工作作职责 3院感管理小小组年度度工作计计划 4一季度 5小组会议记记录科室培训记记录上级检查反反馈记录录医院感染病病例登记记表消毒灭菌物物品、环环境卫生生学监测测登记表表抗菌素使用用率登记记表职业暴露登登记表二季度（同同一季度度） 11

2、三季度（同同一季度度） 17四季度（同同一季度度） 23医院感染管管理小组组年度工工作总结结 299填表说明 30医院感染管管理小组组成员组 长： 副 组 长长： 监控医生： 监控护士：医院感染管管理小组组工作职职责负责本科室室医院感感染管理理的各项项工作，根根据本科科室医院院感染的的特点，制制定管理理制度，并并组织实实施。对医院感染染病例及及时进行行上报，并并对感染染环节进进行监测测，采取取有效措措施，降降低本科科室医院院感染发发病率。发现有医院院感染流流行趋势势时，及及时报告告医院感感染管理理科，并并积极协协助调查查。监督检查本本科室抗抗感染药药物使用用情况。组织本科室室预防、控控制医院院

3、感染知知识的培培训。监督检查本本科室人人员执行行无菌技技术、消消毒隔离离制度。做好对卫生生员、配配膳员、陪陪住、探探视者的的卫生学学管理。医院感染管管理小组组年度工工作计划划一季度医院院感染管管理小组组会议记记录时 间： 地 点： 主持人：参会人：会议内容： 记录人： 一季度医院院感染培培训记录录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者者：培训内容：一季度上级级检查反反馈记录录反馈时间：反 馈 人人：反馈内容：整改落实情情况：一季度医院院感染病病例登记记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体一季度监测测登记表表监测内容抽样标本监测结果不合格原因因复检空气消毒效效果监测测医护人员手手的监测

4、测物品环境表表面消毒毒效果监监测消毒无菌物物品灭菌菌效果监监测一季度抗生生素使用用登记表表月份病人住院总总床日抗生素使用用抗生素使用用率1月2月3月本季平均上半年其他他消毒设备备监测记记录日期监测人监测结果一季度职业业暴露登登记表日期姓名部位暴露源类型型锐器伤处理是否二季度医院院感染管管理小组组会议记记录时 间： 地 点： 主持人：参会人：会议内容： 记录人： 二季度医院院感染培培训记录录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者者：培训内容：二季度上级级检查反反馈记录录反馈时间：反 馈 人人：反馈内容：整改落实情情况：二季度医院院感染病病例登记记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体二季

5、度监测测登记表表监测内容抽样标本监测结果不合格原因因复检空气消毒效效果监测测医护人员手手的监测测物品环境表表面消毒毒效果监监测消毒无菌物物品灭菌菌效果监监测二季度抗生生素使用用登记表表月份病人住院总总床日抗生素使用用抗生素使用用率1月2月3月本季平均上半年紫外外灯管监监测记录录日期监测人监测结果二季度职业业暴露登登记表日期姓名部位暴露源类型型锐器伤处理是否三季度医院院感染管管理小组组会议记记录时 间： 地 点： 主持人：参会人：会议内容： 记录人： 三季度医院院感染培培训记录录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者者：培训内容：三季度上级级检查反反馈记录录反馈时间：反 馈 人人：反馈内容：整改

6、落实情情况：三季度医院院感染病病例登记记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体三季度监测测登记表表监测内容抽样标本监测结果不合格原因因复检空气消毒效效果监测测医护人员手手的监测测物品环境表表面消毒毒效果监监测消毒无菌物物品灭菌菌效果监监测三季度抗生生素使用用登记表表月份病人住院总总床日抗生素使用用抗生素使用用率1月2月3月本季平均下半年其他他消毒设备备监测记记录日期监测人监测结果三季度职业业暴露登登记表日期姓名部位暴露源类型型锐器伤处理是否四季度医院院感染管管理小组组会议记记录时 间： 地 点： 主持人：参会人：会议内容： 记录人： 四季度医院院感染培培训记录录培训日期： 地点： 主讲人：参 加 者者：培训内容：四季度上级级检查反反馈记录录反馈时间：反 馈 人人：反馈内容：整改落实情情况：四季度医院院感染病病例登记记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体四季度监测测登记表表监测内容抽样标本监测结果不合格原因因复检空气消毒效效果监测测医护人员手手的监测测物品环境表表面消毒毒效果监监测消毒无菌物物品灭菌菌效果监监测四季度抗生生素使用用登记表表月份病人住院总总床日