咽喉科学专题知识讲座培训课件

1、咽喉科学专题知识讲座咽喉科学专题知识讲座大纲要求了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。掌握鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。咽喉科学专题知识讲座2大纲要求了解鼻咽纤维血管瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法。 鼻咽纤维血管瘤1、鼻咽部最常见的良性肿瘤，2、与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，3、常发生于1025岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。4、病因不明（雄激素刺激有关）。咽喉科学专题知识讲座3 鼻咽纤维血管瘤1、鼻咽部最常见的良性肿瘤，咽喉科学专题知鼻咽纤维血管瘤1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。2、瘤体分布大量管壁

2、薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血。3、肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。（虽然是良性）咽喉科学专题知识讲座4鼻咽纤维血管瘤1、肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突鼻咽纤维血管瘤 1出血 阵发性鼻腔或口腔出血，且常为病人首诊主诉。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。 2 鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞。 3其他症状 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。咽喉科学专题知识讲座5鼻咽纤维血管瘤 1出血 阵发性鼻腔或口腔出鼻咽纤维血管瘤1前鼻镜检查 常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收

3、缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤咽喉科学专题知识讲座6鼻咽纤维血管瘤1前鼻镜检查咽喉科学专题知识讲座6鼻咽纤维血管瘤2. 间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。咽喉科学专题知识讲座7鼻咽纤维血管瘤2. 间接鼻咽镜检查 咽喉科学专题知鼻咽纤维血管瘤3触诊 因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。4. 影像学检查 CT、MRI 、DSA咽喉科学专题知识讲座8鼻咽纤维血管瘤3触诊 因触诊极易引起大出血，临床鼻咽纤维血管瘤CT检查咽喉科学专题知识讲座9鼻咽纤维血管瘤CT检查咽喉科学专题知识讲座9鼻咽纤维血管瘤DSA可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。咽喉科学

4、专题知识讲座10鼻咽纤维血管瘤DSA可了解肿瘤的血供并可进行咽喉科学专题知识鼻咽纤维血管瘤 1、根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。 2、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。咽喉科学专题知识讲座11鼻咽纤维血管瘤 1、根据病史及检查，结合年龄鼻咽纤维血管瘤1、手术2、术前DSA检查及栓塞3、术中控制性低血压咽喉科学专题知识讲座12鼻咽纤维血管瘤1、手术咽喉科学专题知识讲座12硬腭入路咽喉科学专题知识讲座13硬腭入路咽喉科学专题知识讲座13面中揭翻咽喉科学专题知识讲座14面中揭翻咽喉科学专题知识讲座14鼻侧切开或上颌骨侧翻咽喉科学专题知识讲座15鼻侧切开或上颌骨侧翻咽喉科学专题知识讲座15咽喉科

5、学专题知识讲座16咽喉科学专题知识讲座16鼻咽癌(NPC)nasopharynx cancer主要内容流行病学特征病因和病理临床表现检查和诊断治疗咽喉科学专题知识讲座17鼻咽癌(NPC)nasopharynx cancer主要流行病学特点明显地区性人群易感性及家族聚集性发病率持续稳定与EB病毒关系密切咽喉科学专题知识讲座18流行病学特点明显地区性咽喉科学专题知识讲座18流行病学特点-明显地区性亚洲为主，80%的患者在中国的两广、湖南和福建 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿

6、瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。咽喉科学专题知识讲座19流行病学特点-明显地区性亚洲为主，80%的患者在中国的流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国咽喉科学专题知识讲座20流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国咽喉科学专题知流行病学特点- NPC发病率全国分布图 咽喉科学专题知识讲座21流行病学特点- NPC发病率全国分布图 咽喉科学专题知流行病学特点发病率持续稳定男性：34.01/10万人女性：11.15/10万人男性是女性的23倍4050岁年龄段高发咽喉科学专题知识讲座22流行病学特点发病率持续稳定咽喉科学专题知识讲座22

7、流行病学特点与EB病毒关系密切1966年Old首先从鼻咽癌患者的血清中检测到EB病毒抗体1970年Henle研究患者的血清EB阳性率鼻咽癌241- 84.2%头颈部其他肿瘤185 - - 13%对照237- 11%咽喉科学专题知识讲座23流行病学特点与EB病毒关系密切1966年Old首先从鼻咽鼻咽癌病因 未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。1.遗传因素（遗传致病假说）多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关咽喉科学专题知识讲座24鼻咽癌病因 未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。咽喉科鼻咽癌病因2、EB病毒与NPC关系十分密切(1) NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EB VCA -I

8、gA的阳性率在90%(2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。(3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。咽喉科学专题知识讲座25鼻咽癌病因2、EB病毒与NPC关系十分密切(1) NPC病鼻咽癌病因3.环境因素 与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其抗原表达。另外，芳香烃是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。咽喉科学专题知识讲座26鼻咽癌病因3.环境因素咽喉科学专题知识讲座26鼻咽癌病因 综合假说：遗

9、传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。咽喉科学专题知识讲座27鼻咽癌病因 综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生鼻咽癌病理1、发生部位：咽隐窝及顶前壁2、病灶形态：结节型、溃疡型、粘膜下侵润型3、绝大部分是低分化鳞癌4、基本分类： 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌咽喉科学专题知识讲座28鼻咽癌病理1、发生部位：咽隐窝及顶前壁咽喉科学专题知识讲座2应用解剖咽隐窝（Rosenmullar fossa）好发部位: 咽隐窝顶前壁 咽隐窝 鼻咽顶部 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽喉科学专题知识讲座29应用解剖咽隐窝（Rosenmull

10、ar fossa）好发部Pathology细胞类型： 98以上为低分化鳞癌咽喉科学专题知识讲座30Pathology细胞类型： 98以上为低分化鳞癌咽喉科学鼻咽癌临床表现 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。咽喉科学专题知识讲座31鼻咽癌临床表现 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典鼻咽癌临床表现 鼻部症状：早期：回吸性涕中带血晚期：鼻塞、大出血 耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降颈淋巴结肿大：颈深上淋巴结，（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处），首发症状60%， 无痛性逐渐增大颅神经症状远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝咽喉科学专

11、题知识讲座32鼻咽癌临床表现 鼻部症状：咽喉科学专题知识讲座32颅神经症状前组颅神经：、常见受累，继之可累及 、颅神经，出现头痛，面部 麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂后组颅神经：肿瘤直接累及或转移淋巴结压迫 、颅神经出现软腭麻痹，吞 咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹交感神经：小、垂、陷、无汗咽喉科学专题知识讲座33颅神经症状前组颅神经：、常见受累，继之可累及 咽喉科学专NPC淋巴结转移咽喉科学专题知识讲座34NPC淋巴结转移咽喉科学专题知识讲座34鼻咽癌临床表现咽喉科学专题知识讲座35鼻咽癌临床表现咽喉科学专题知识讲座35鼻咽癌特殊表现伴发皮肌炎（皮肤科常见）隐性鼻咽癌：颈深上群淋巴

12、结转移癌病理属于低分化或未分化高发省籍，中年以上咽喉科学专题知识讲座36鼻咽癌特殊表现伴发皮肌炎（皮肤科常见）咽喉科学专题知识讲座3鼻咽癌检查后鼻镜检查颈部触诊电子或纤维鼻咽镜检查病毒血清学检查 EB病毒壳抗原:VCA-IgA 碱性磷酸酶(骨转移时高) 影像学检查：CT 、MRI咽喉科学专题知识讲座37鼻咽癌检查后鼻镜检查咽喉科学专题知识讲座37咽喉科学专题知识讲座培训课件Examination 电子或纤维喉镜咽喉科学专题知识讲座39Examination Examination 电子或纤维喉镜咽喉科学专题知识讲座40Examination Examination 电子或纤维喉镜咽喉科学专题知

13、识讲座41Examination 电子或纤维Examination 电子或纤维喉镜咽喉科学专题知识讲座42Examination 鼻咽癌检查影象学检查：CT 、MRICT是不可缺少的诊断手段,CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。CT不足之处有：软组织密度上不能区分癌或其他肿瘤不能区分肿瘤复发或放疗后引起的纤维性变咽喉科学专题知识讲座43鼻咽癌检查影象学检查：CT 、MRI咽喉科学专题知识讲座43影像学检查咽喉科学专题知识讲座44影像学检查咽喉科学专题知识讲座44鼻咽癌诊断病史+检查鼻咽部检查及活检-确诊依据。早期诊断非常重要肿瘤生长方式医务思想重视病人的认识咽喉科学专题知识讲座

14、45鼻咽癌诊断病史+检查咽喉科学专题知识讲座45鼻咽癌诊断由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少（7%-20%），据报道由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思想上重视的程度、检查中严谨的态度是影响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因。咽喉科学专题知识讲座46鼻咽癌诊断由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，使鉴别诊断颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。鼻咽纤维血管瘤鼻咽部腺样体增生咽喉科学专题知识讲座47鉴别诊断颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中鼻咽癌治疗1、放疗是唯一的根治性治疗的手段； 5年总的生存率达：76，早期NPC的5年生存率达90。（中科院肿瘤医院1999）2、手术治疗手段仅适用于有限的病例，即作为挽救手段来使用；3、化疗（诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗）在治疗中的作用尚存在争议。咽喉科学专题知识讲座48鼻咽癌治疗1、放疗是唯一的根治性治疗的手段；咽喉科学专题知识放射治疗1、常规放疗2、腔内近距离放疗3、立体定向放疗（X线刀或刀）4、逆向调强放疗技术（IMRT） 实现了放疗从二维照射到三维适形的跨越； 最先进、最理想的的放疗技术 疗效优越，放疗后并发症明显减轻 咽喉科学专题知识讲座49放射治疗1、常规放疗咽喉科学专题知识讲座49常规放疗应用60钴或电