临床医学科研从选题实践到成果报奖课件

1、临床医学科研 从选题、实践到成果报奖 上海长海医院心内科吴弘 秦永文 临床医学科研 从选题、实践到成果报奖 上海长海医院心内科从选题、实践到成果报奖选题团队实验研究临床应用形成成果成果报奖医工结合从选题、实践到成果报奖选题团队实验研究临床应用形成成果成果报选题 选择临床诊治中的重要问题，如期望有重要发现或重要成就，必须研究重要问题 无关紧要的问题只产生一般的或无关痛痒的结果 一个值得研究的课题，其结果一定会影响学科专业发展、技术水平提高和医学进步选题 选择临床诊治中的重要问题，如期望有重要发现或重要成就，选题方向 临床重大疾病的诊治有争议的诊治方法不完善的诊治方法指南中未能明确的临床问题临床工

2、作中的新发现、新现象选题方向 临床重大疾病的诊治临床医学科研从选题实践到成果报奖课件可行性患者群社会需要人员知识结构、能力关键材料经费可行性患者群封堵器课题的选题室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 占先心病的20%30% 全国每年新生儿中室间隔缺损约3万 外科手术是传统的治疗方法封堵器课题的选题室间隔缺损是最常见的先天性心脏病外科手术的缺陷 创伤大占用医疗资源多(人员、设备，材料) 住院时间长 输血. 并发症多，留有瘢痕 影响美观、成家、就业等外科手术的缺陷 创伤大膜周部室缺介入治疗存在争议膜部室间隔结构复杂，功能重要，介入治疗容易引起严重并发症，因此进展缓慢 1988年Look和Sideris

3、分别应用治疗房间隔缺损的双面伞封堵器治疗膜周部室间隔缺损 ,因操作复杂，成功率低，并发症多，未能推广 膜周部室缺介入治疗存在争议膜部室间隔结构复杂，功能重要，介入室间隔缺损介入治疗阜外和安贞医院曾邀请国外专家演示2例膜周部室缺介入治疗，术后出现严重并发症行外科治疗(中华心血管病杂志 ,1997 , 25 (3):204-206)1997年Amplatzer 发明了镍钛合金的肌部室间隔缺损封堵器，由于肌部室间隔缺损仅占室间隔缺损的1-2，故应用数量较少2000年Gu等报道应用偏心型封堵器封堵膜周部VSD的动物实验研究， 但是未见应用于临床的研究报道室间隔缺损介入治疗阜外和安贞医院曾邀请国外专家演

4、示2例膜周部膜周部室缺能否行介入治疗？ 膜周部室缺能否行介入治疗？ 文献复习提示有应用其他类型封堵器治疗膜周部室间隔缺损的成功和失败的经验有应用镍钛合金封堵器的治疗室间隔缺损的动物实验研究报道膜周部室间隔缺损介入治疗是可行的材料和方法学存在问题镍钛合金封堵器可能是有前途的一种封堵材料文献复习提示有应用其他类型封堵器治疗膜周部室间隔缺损的成功和初步立题研究的基本构思 研究主攻方向： 室缺介入治疗相关研究本研究主要难点？ 封堵器解决问题的方法：找合作者 初步立题研究的基本构思封堵器主要参数的提出封堵器的基本形状封堵器腰部高度封堵器边缘长度封堵器超弹性、形状记忆性能封堵器主要参数的提出封堵器的基本形

5、状封堵器形状设计的依据 室间隔膜周部的应用解剖 室间隔缺损的形态以往应用封堵器的形状封堵器形状设计的依据 室间隔膜周部的应用解剖 封堵器研制一个医与工结合的课题需要有意向的合作单位封堵器研制一个医与工结合的课题合作单位：分工与合作明确任务和目标： 工方： 封堵器的制作 配套器械的制作医方： 提出封堵器形状和性能的主要参数 封堵器性能的评价 封堵器的动物实验研究 临床试用合作单位：分工与合作明确任务和目标：膜部室间隔的形态可分为:三角形58% 圆型23.7%椭圆型18.3% 封堵器相关参数的研究膜部室间隔的应用解剖研究膜部室间隔的形态可分为: 封堵器相关参数的研究膜部室间隔的应膜部室间隔的面积与

6、厚度室间隔膜部的面积平均为 82.4mm2 室间隔膜部的厚度 （0.700.80）mm 封堵器相关参数的研究 膜部室间隔的面积与厚度室间隔膜部的面积平均为 82.4mm2 室间隔膜部与主动脉瓣和三尖 瓣有一定的距离 结 构间 距（mm）主动脉右窦底部主动脉后窦底部三尖瓣隔瓣与前瓣连接部6.731.459.771.946.791.98 室间隔膜部与主动脉瓣和三尖 瓣有一定的距离 结 室间隔膜部远离二尖瓣，左心室面无重要结构 可以放置封堵器的盘片 室间隔膜部厚度1mm左右封堵器的高度应在2mm左右室间隔膜部与主动脉瓣和三尖瓣相邻 封堵器的边缘不宜过长 应用解剖研究提示室间隔膜部远离二尖瓣，左心室面

7、无重要结构 可以放置封堵器 新型封堵器的问世根据研究结果制作封堵器 新型封堵器的问世根据研究结果制作封堵器动物实验研究面临的问题动物体检难以发现室间隔缺损无现存的膜周部室间隔缺损的动物模型动物模型创新开胸经心室壁穿刺制备室间隔缺损模型经颈内静脉穿刺制备室间隔缺损模型动物实验研究面临的问题动物模型创新开胸经心室壁穿刺制备室间隔 经导管封堵实验研究 采用颈内静脉穿刺室间隔法制备室缺动物模型左心室造影显示模型制备成功 经导管封堵实验研究 采用颈内静脉穿刺室间隔法制备室经导管植入封堵器 左心室造影封堵器释放 制备模型经导管植入封堵器 左心室造影封堵器释放 制备模型封堵器置入后3个月心脏超声检查右室面观

8、左室面观无血栓栓塞内皮化完全封堵器置入后3个月心脏超声检查右室面观左室面观无血栓栓塞初步研究结果 封堵器的生物相容性好封堵器经导管输送操作简便，收 放自如，疗效可靠 初步研究结果 封堵器的生物相容性好临床研究病人的筛选： 超声研究：超声切面的提出 主要参数的选择 封堵器的选择 左心室影像研究：形态分类的提出 室间隔缺损的分型临床研究病人的筛选： 术前超声筛选的研究 通过300余例VSD的术前超声检查和左心室造影的对比观察，提出了术前超声检查的“三切面”筛选法，提高了封堵治疗的成功率，避免了介入治疗的盲目性。 胸骨旁五腔心切面主动脉短轴切面左心室长轴切面 成功率 术前超声筛选的研究 通过300余

9、例VSD的术前超声检查室间隔缺损介入治疗适应症膜部室缺 距主动脉瓣膜 2mm以上, 距三尖瓣2mm以上。 缺损直径214 mm肌部室缺室间隔缺损介入治疗适应症膜部室缺VSD的形态学研究 根据左心室造影显示的膜周部VSD形态提出 “象形 ” 分类法窗型漏斗型管型囊袋型 VSD的形态学研究 根据左心室造影显示的膜周部VSD形筛选方法和影像学分型的意义超声三切面的应用 术前成功可能性预测准确率98% 室间隔缺损的象形分型 为封堵器创新、改进和选择提供依据筛选方法和影像学分型的意义超声三切面的应用对称性封堵器适应范围有限 适合距离主动脉瓣/三尖瓣2 mm的大部分室缺多孔型室缺的介入治疗？靠近主动脉瓣的

10、室间隔缺损可否治疗？ 封堵器在临床应用中创新与改进对称性封堵器适应范围有限 封堵器在临床应用中创新与改进应用于多孔型室缺的新型封堵器细腰型封堵器研制特点：左盘大、右盘小、腰细腰部直径小，左心室侧的盘片比腰部直径大4-8 mm，右心室侧的盘片比腰部直径大2-4 mm 应用于多孔型室缺的新型封堵器细腰型封堵器研制特点：左盘大、右临床应用-细腰型封堵器1孔2孔3孔临床应用-细腰型封堵器1孔2孔3孔对称型封堵器应用靠近主动脉瓣的室间隔缺损可引起主动脉瓣反流有无可能既封堵室间隔缺损又不影响主动脉瓣的功能？嵴内型室间隔缺损的介入治疗对称型封堵器应用靠近主动脉瓣的室间隔缺损可引起主动脉瓣反流嵴研制了零边偏心

11、型封堵器 特点：上边缘短(0mm)，下边缘长(6mm)适用于靠近主动脉瓣的室缺，可避免损伤主动脉瓣研制了零边偏心型封堵器 特点：上边缘短(0mm)，下边缘长(零边封堵器与嵴内型室缺零边封堵器与嵴内型室缺国外封堵器应用中房室传导阻滞的发生率较搞，并出现或后期的并发症， 美国FDA未批准其临床应用国产封堵器也出现同样的问题继续应用？就此止步？术后：新问题国外封堵器应用中房室传导阻滞的发生率较搞，并出现或后期的并发Amplatzer封堵器早期临床试验资料临床指标主要临床参数（565）成功率91%95%死亡1例房室传导阻滞2%8%安置人工心脏起搏器12例，3.8%Catheter Cardiovasc

12、 Interv. 2006 ，68(4):620- 8(n=100)J Am Coll Cardiol. 2006 Jan 17;47(2):319-25(n=35)Eur Heart J. 2007 Aug 7; Epub ahead of print (n=430)Amplatzer封堵器早期临床试验资料临床指标主要临床参数 Amplatzer封堵器发生传导阻滞的原因？Amplatzer 封堵器长期张力释放：腰部直径增加一倍以上，长度缩短至植入时的1/3早期随访中 Amplatzer封堵器发生传导阻滞的原因？Amplatz2001-2003年应用的封堵器腰部长 196例无传导阻滞2003-

13、2006年应用短腰封堵器 12/300例(其中1例术前间歇性三度房室传导阻滞)，安置永久起搏器1例2007-2010年应用腰部延长的封堵器（对称、细腰和零边偏心封堵器） 350例无传导阻滞发生理论与实践创新 2001-2003年应用的封堵器腰部长 196例无传导理论与实践创新 通过对以往工作的分析和总结，提出封堵器的结构和性能是引起封堵器的主要原因，通过改良封堵器的结果和性能，基本上解决了房室传导阻滞的并发症理论与实践创新 通过对以往工作的分析和总结，提出封堵器的结构项目的创新点 建立一种模型 国内外首创经导管穿刺方法建立室间隔缺损动物模型提出两种方法 率先提出超声“三切面”筛选法 率先提出膜

14、周部室缺左心室造影“象形”分类法研制出三种封堵器 国内外率先研制成功对称型、细腰型和零边偏心型膜部室间隔缺损封堵器，并成功应用于临床项目的创新点 建立一种模型4.解决了术后严重并发症问题 创新性提出传导阻滞并发症与封堵器结构相关项目的创新点 4.解决了术后严重并发症问题项目的创新点 项目的先进性和科学性 国内外率先研制和应用对称双盘镍钛合金封堵器治疗膜周部VSD国内外首先提出和应用细腰和零边偏心封堵器治疗多孔型和嵴内型VSD国内首例心梗合并室间隔穿孔的成功介入治疗 项目的先进性和科学性 国内外率先研制和应用对称双盘镍钛合金 新型封堵器的问世改变了室间隔缺损的治疗方法从巨创至微创项目的先进性和科

15、学性 新型封堵器的问世改变了室间隔缺损的治疗方法从巨创至微创主要研究成果 获国家食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证主要研究成果 获国家食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证产业化上海市高新技术成果转化项目产业化上海市高新技术成果转化项目推广应用经过9年临床随访，证明疗效可靠，使用安全，操作简便已在全国238家医院推广应用部分出口，治疗方法得到国内外同行的认可和接受推广应用经过9年临床随访，证明疗效可靠，使用安全，操作简便主要研究成果 发表论文40余篇，SCI收录10余篇主要研究成果 发表论文40余篇，SCI收录10余篇主要研究成果 出版专著2部 主要研究成果 出版专著2部 主要研究成果 获

16、国家发明专利 1项实用新型专利 7项主要研究成果 获国家发明专利 1项国家科技进步二等奖 2009上海市科学技术一等奖 2008上海市医学科技奖一等奖 2008获 奖-主要奖项 国家科技进步二等奖上海市科学技术一等奖上海市医学科技奖一等奖几点启发与思考:关注国际动态不断思考、联想、升华和提炼问题研究工作中发生新问题将问题科学化注意总结和剖析以往的工作和他人的研究结果总结与修正、理论化几点启发与思考:关注国际动态研究成功要点：孜孜以求的事业心严谨认真的科学态度实事求是的工作作风甘于寂寞的吃苦精神淡泊名利的工作观合作者间彼此信任、不设防研究成功要点：孜孜以求的事业心外国的月亮比中国的圆？不要盲从相

17、信科学实践是检验真理的标准外国的月亮比中国的圆？不要盲从学会哲学思考 重点与一般抓主要矛盾主攻方向、关键技术战略战术谋略-谋事在人不要怨天尤人 学会哲学思考 重点与一般历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用临床医学科研从选题实践到成果报奖课件临床医学科研从选题实践到成果报奖课件临床医学科研从选题实践到成果报奖课件自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开

18、平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平 3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路 二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展

19、：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处 三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。邮传部万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会 2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促

20、进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾出行方式多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强

21、的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面握全局串点成面握全局临床医学科研从选题实践到成果报奖课件 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。 一、近代交通业发展的原因、特点及影响 2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程

22、，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。 2特点1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮

23、船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻

24、地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽临床医学科研从选题实践到成果报奖课件典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰典题例析 例1上

25、海世博会曾吸引了大批海内外人 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要

26、表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国2. 右图是1909年民呼日报上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的临床医学科研从选题实践到成果报奖课件典题例析 例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息