中医临床辨证-肝与胆课件

1、 第三节 肝与胆 Liver and Gallbladder 教学要求：掌握肝与胆的生理功能及其体华窍的关系。 第三节 肝与胆 Liver and Gallblad肝 The Liver 部 位：肝位于胁部，属下焦，属木，与胆相表里。 功 能：主疏泄，主藏血，主筋，其华在爪，开窍 于目。 肝的经脉：足厥阴肝经起于足大趾 沿大腿内侧上行 络阴器 过少腹 布两胁 络乳房 沿喉咙 连目系（目系：指眼球与脑相连的脉络） 向上交于头顶 肝 The Liver 肝的经脉：足厥阴肝 一、主疏泄 Smoothing and Regulating the flow of Vital Energy and Blo

2、od 疏泄：疏通畅达之意，指肝具有疏散宣泄的功能，主要 指气机条畅。 气机：指气的运动，对人体来说是指脏腑功能活动基本 形式的概括。 1.情志方面 （Regulating Mind and Mood） 人的精神情志活动，是人的大脑对客观事物的反映。 祖国医学从长期的实践中观察到，人的情志活动除为心 所主外，与肝的疏泄也有密切关系。 肝气疏泄功能正常气机调畅人才能气血和 平，心情舒畅。 一、主疏泄 疏泄：疏通畅达之意，指肝具有疏散宣泄的 太过：急躁易怒，失眠多梦，目眩头晕，耳鸣耳聋 （亢奋） 等症。 肝失疏泄 不及：胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善思，沉闷欲哭， (抑郁) 月经不调等症。即因病致郁。

3、过度抑郁“肝喜条达而恶抑郁”、“暴怒伤肝”所以 伤肝 大 怒 因郁致病。 太过：急躁易怒，失 2.消化方面 （Promoting Digestion and Absorption） 肝之疏泄，可以调畅气机，协助脾胃之气升降，还与胆汁分泌有关。 肝失疏泄 胸胁胀痛，急躁易怒 脾胃功能失常。 失 嗳气，反酸，恶心，呕吐 肝气犯胃。 常 腹胀，腹痛，纳呆，便溏 肝脾不和。 2.消化方面 （Promoting Digestion a 3.与血的关系 （Keeping Blood Moving Normally） 气为血帅， 血为气母， 气行则血行，气滞血亦滞。 肝郁气滞 气滞血瘀 痛。（不通则痛，表现

4、胀、串痛。） 气不行血 气滞血瘀 久久不解 形成癥瘕 （肠痉挛），积聚（肝脾肿大）。肝气上逆，血随 气涌 可见 面红目赤，甚则呕、吐血。 3.与血的关系 （Keeping Blood Moving4. 通利三焦 疏通水道(Tri-jiao as a Pathway for Circulation of Fluid) 另外，肝主疏泄，调畅气机，还能通利三焦（“三焦者决读之官”，“决”是通的意思；“渎” 是 水道的意思。）疏通水道。 若肝失疏泄，气机不畅，瘀血阻滞，经脉不利，以致水液不行，常可引起水肿及腹水等病症。金匮水气篇曰：“肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛”就是指的这种病机。 4. 通利三

5、焦 疏通水道(Tri-jiao as a Pa 二、主藏血 Storing and Regulating Blood 含义：指肝有储藏血液和调节血量的功能。王冰 曰：“肝藏血，心行之，人动则血流于诸 经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”。 若肝血不足 两目昏花，视物不清，筋肉拘 挛 ，屈伸不利，妇女可见月经稀少，甚则闭经。 肝藏血与肝主疏泄有密切关系：“暴怒伤肝” 即肝阳亢盛 气机紊乱，血随气涌 可见吐血、 崩漏。 二、主藏血 Storing and Regulating三、主筋“其华在爪” Having Relationship with Tendons and Nails 1. 主筋的含义

6、 筋：筋膜，肌腱。 素问痿论曰：“肝主身之筋膜”。筋膜 是一种联络关节、肌肉，专司运动的组织。所 以素问痿论又有“宗筋主束骨而利机关”之说。（机关指关节） 三、主筋“其华在爪” 1. 主筋的含义 2. 肝怎样主筋 ? How the Liver Related to Tendons ? 肝之所以主筋，主要是指全身筋膜依 赖肝血滋养，因此，人体肢节运动，虽然 是筋的作用，但却与肝血的盛衰有关。只 有肝血充盈，才能维持正常运动。由于筋 会于阴部，故肝亦主外生殖器。 2. 肝怎样主筋 ? 3 . 其华在爪 The Livers Outward Manifestations on the Nails

7、（1）肝与爪的关系：素问六节脏象论曰： “肝，其华在爪”。素问五脏生成篇曰：“肝之 合筋也，其荣爪也”。爪的营养来源与筋相同，亦来 源于肝血，所以又有“爪为筋之余”的说法，筋为肝 所主，肝和筋的虚实情况，可以从爪甲的变化反映 出来。 （2）临床意义：凡筋强力壮者，爪甲多坚韧。 筋衰无力者，爪甲多薄而软。肝藏血功能正常，供 血充足者，爪甲透红光泽。肝血不足，则爪甲色泽 枯槁。故望诊指（趾）甲对判断肝和筋的生理、病 理有一定参考价值。 3 . 其华在爪 The Livers Ou 生理 肝血充足 筋强有力，关节运动 灵活，指甲红润坚韧。 肝 主 筋其华在爪 肝血不足手足震颤， 肢体麻木，关节 屈

8、伸不利，指甲色淡脆薄。 肝风内动四肢抽搐，角弓反张。 病理 生理 肝血充足 筋强有力，关节运动 4. 临床意义 肝血充足筋膜功能正常，活动自如。 肝血不足四肢麻木，屈伸不利，甚则手足震颤。 “其华在爪”，素问六节脏象论曰：“肝，其 华在爪”。中医认为“爪为筋之余”，也靠肝血滋养。 肝血充足爪甲光泽红润。肝血不足爪 甲枯无光泽。 4. 临床意义四、肝开窍于目 The Liver has its Specific Body Opening in the Eyes 五脏六腑之精气，通过血脉上注于目，其中尤与肝 关系密切，因为肝主藏血，其经脉又上联目系的缘故。 生理精血充足视物精明辨五色，审长短。肝开

9、窍于目肝血不足目失所养目干涩，夜盲，视物不明。肝经风热风热之邪，上窜清窍目赤，目肿。 肝火上炎上熏清窍目赤生翳。 肝阳上亢上扰清窍头目晕眩。 肝风内动目斜视上吊。 病理四、肝开窍于目生理精血充足视物精明辨五色，审长短 胆 The Gallbladder 胆附于肝下，与肝相表里，属胆络肝。功能有三：1. 藏胆汁为“中精之府” 脉诀刊误：“肝之余气，溢于胆，聚而成精汁”。胆贮存由肝分泌出的胆汁，味苦色黄，清净不浊，故又称之谓“中精之府”。胆汁的作用： 由胆疏泄下行，注入肠中，以助消化。 胆 The Gallbladder1. 藏胆汁为“中精 2. 主决断为“中正之官” 素问灵兰秘典论：“胆者，中正之官，决断出焉”。胆的决断功能有两个含义： （1）指精神意识方面，判断事物，做出决定的 能力。 （2）指勇与怯和胆有关。 临床意义：肝受外邪遇事不果断。胆汁上逆口苦，呕吐苦水。 2. 主决断为“中正之官”3. 藏而不泻 为