eNO呼吸内科课件

1、呼 气 感 知 健 康SVSCC02V1呼出气一氧化氮（eNO）测定绵阳市第三人民医院呼吸内科曾 强呼出气一氧化氮测定呼 气 感 知 健 康SVSCC02V1呼出气一氧化氮测定绵阳市第三人民医院呼吸内科曾 强呼出气一氧化氮（eNO）测定背景标准指南临床讨论美国胸科学会ATS欧洲呼吸学会ERS呼出气一氧化氮（eNO）测定炎症介质气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨酸氧化脱氨基产生内源性NO炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低NO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与疗效2011年美国创新奖：NO的呼气测定（3000篇文献）呼出气一氧化氮（eNO）测定Am J

2、 Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930ATS/ERS2005年技术标准eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）环境：测试时避免吸入NO10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）注意背景标准指南临床展望在线： 6岁需一气呵成离线：在线测试困难者可多次呼气潮气：在线离线测试困难者自由呼气方式eNO =气道NO = 口呼气NO (饮食+环境+其它）NO呼出气一氧化氮（eNO）测定Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930ATS/ERS2

3、005年技术标准eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）环境：测试时避免吸入NO10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低） 测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）测试 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值） 检测限5ppb, 分析(临床)准确性/重复性5(10)ppb 或 10%(20%) 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器

4、的准确性与稳定性仪器背景标准指南临床展望在线： 6岁需一气呵成离线：在线测试困难者可多次呼气潮气：在线离线测试困难者自由呼气方式eNO =气道NO = 口呼气NO (饮食+环境+其它）NO呼出气一氧化氮（eNO）测定背景标准指南临床展望eNO临床意义An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric ox

5、ide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009早于肺功能变化与症状 早期诊断对嗜酸性炎症显著升高 炎症分型对激素类治疗显著降低 疗效监测对急性加重也显著增加 预后管理呼吸病本质是炎症炎症通过eNO测定按炎症看病治病环境问题气道炎症气道受阻气道高反应气道疾病血检/皮试eNO 测定肺功能测定症状与病史嗜中性炎症eNO升高抗生素治疗eNO降低嗜酸性炎症eNO升高显著激素治疗eNO降低显著慢性炎症病毒细菌过敏原反复感染/急性加重发病机制 检测方法咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 / 支气管炎、肺炎

6、、哮喘、慢阻肺等疾病空气污染正常气道炎症气道如何量化基于eNO测定的炎症诊疗技术？呼出气一氧化氮（eNO）测定呼出气一氧化氮（eNO）测定背景标准指南临床展望出于以下几个方面考虑时可进行eNO检测：协助确定呼吸系统疾病症状的病因；协助识别喘息/哮喘的分型、分级； 慢性阻塞性肺疾病分级与急性加重的监测； 慢性咳嗽病因鉴别诊断； 确定抗炎药物如激素的有效性； 为以后哮喘的监测确立基础值； 在哮喘治疗升/降级及停药时，指导调整抗炎药物剂量； 协助评估患者使用抗炎药物的依从性；协助确定哮喘控制不佳是否由气道炎症所致，尤其是在伴随鼻窦炎，焦虑，胃食管反流情况下。 喘息/哮喘炎症分型分级指南推荐的规范化临

7、床应用Allergy 2009: 64: 431438相比于肺功能方法降低误诊率 42%降低医药费 43%降低复发率 83% 降低误学误工等 位于切点喘息或哮喘特征切点 感染性哮喘（嗜酸性哮喘）抗生素(激素)治疗切点 如症状消失，不可停药，防止复发 如症状还在， 检查药物依从性 检查环境过敏原 增药或高效激素 考虑抗 IgE 治疗切点 过敏性哮喘 激素药治疗 ( ICS+SABA )eNO测定鉴别病因eNO测定监测预后 如eNO据高不下、考虑并发症联合诊疗 如eNO低有症状，考虑小气道炎症诊疗背景标准指南临床展望儿童哮喘eNO测定值与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关与总IgE正相关与气道高反应正相关

8、与气道受阻正相关与血检嗜酸性粒细胞数（不能直接反映气道炎症）弱相关哮喘常检的标配与首选呼出气一氧化氮（eNO）测定咳嗽持续超过2周或间歇性反复咳嗽eNO切点？ 反酸嗳气：GERC胃食道反流制酸药治疗 白天为主：UACS上气道咳嗽综合征抗组胺/鼻激素治疗 夜间为主：CVA咳嗽变异性哮喘SABA/激素治疗 日夜咳嗽：EB嗜酸性粒支气管炎激素治疗否是按哮喘“eNO测定监测预后”，监测疗效与炎症发展，指导增药减药或停药等 鼻呼气nNO测定可帮助鉴别诊断UACS慢性咳嗽炎症分型诊疗是国际学术研究热点慢性咳嗽病因鉴别诊断eNO测定常规服务项目方法比较CVA、EB、GERC与UACS是慢咳4大病因，目前主要结合x片/肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道pH监测与鼻窦片/鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过70%，是药物尤其是抗生素滥用的主要原因eNO无创安全、便捷易行，可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因。CVA确诊率90%，与