中成药冠心病培训课件

1、中成药冠心病中成药冠心病 【冠心病概念】 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。2中成药冠心病 2中成药冠心病 破裂 出血冠状动脉内粥样斑块 表面破损 裂纹 血栓形成 不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞 急性心肌梗死 心源性猝死3中成药冠心病 心内膜右冠状动脉左冠状动脉回旋支肺动脉主动脉左冠状动脉前降支血栓停留于粥样斑块破裂处阻塞动脉灌注区（危险区）心肌横截面缺血坏死区4中成药冠心病心内膜右冠状动脉左冠状动脉回旋支肺动脉主动脉左冠状动脉前降支中

2、医对冠心病的认识冠心病属中医胸痹心痛范畴内经轻重缓急 厥心痛 真心痛 卒心痛5中成药冠心病中医对冠心病的认识冠心病属中医胸痹心痛范畴5中成药冠心病【概说】 定义： 因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。 6中成药冠心病【概说】6中成药冠心病真心痛 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死” （灵枢 厥论）7中成药冠心病真心痛 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死” 【病因病机】寒邪内侵饮食不节情志失调肝肾亏虚8中成药冠心病【病因病机】寒邪内侵8中成药冠心病病机概括寒邪内侵饮食不当情志失调年老体虚 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞 嗜食肥

3、甘厚味，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上泛心胸，心阳不展 忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不得疏布，聚而为痰；或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，烁津为痰，痰瘀交阻 肾阳虚衰导致心气不足或心阳不振，血脉失于温煦；或肾阴亏损导致心阴内耗，脉道失润；或心火偏旺，灼津成痰 心 脉 痹 阻心痛9中成药冠心病病机概括寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而对病机的几点看法气血学说脏腑相关学说本虚标实论10中成药冠心病对病机的几点看法气血学说10中成药冠心病对病机的几点看法本虚标实论本虚气虚、阴虚、阳虚、血虚；标实血瘀、痰浊、气滞、寒凝等。近代学者对本病病机认识多趋向于“本虚标实”。在本虚中，尤以气虚为

4、主；在标实中则以血瘀为主 。 本虚造就了标实的先决条件，标实加剧 了本虚的病变程度。 11中成药冠心病对病机的几点看法本虚标实论本虚气虚、阴虚、阳虚、血虚；【诊断】典型的发作特点病史实验室检查12中成药冠心病【诊断】典型的发作特点12中成药冠心病 临床表现： 突然出现胸骨后或左胸前区（膻中或左侧胸膺）发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射（可沿手少阴、手厥阴经脉循行部位窜至中指或小指）13中成药冠心病 临床表现：13中成药冠心病【诊断】14中成药冠心病【诊断】14中成药冠心病【诊断】3. 实验室检查：心电图 ST-T缺血性改变。负荷试验 诱发ST-T缺血性改变。冠状动脉造影 ( Co

5、ronary Angiography ) 血脂 、血糖、心肌酶 15中成药冠心病【诊断】3. 实验室检查：15中成药冠心病CK- MB or TroponinTroponin elevated or not ACS without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation16中成药冠心病CK- MB or TroponinTroponin el17中成药冠心病17中成药冠心病18中成药冠心病18中成药冠心病真心痛的临床表现胸痛起病 突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解 胸痛

6、放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部 伴随症状 晕厥、休克、急性左心衰19中成药冠心病真心痛的临床表现胸痛起病 19中成药冠心病真心痛的心电图改变心肌缺血 相邻两个以上导联新出现ST （V1V2或V30.2mv，其他0.1mv） 或 无ST，新出现ST和/或T0.1mv 心肌坏死 相邻2个以上导联Q波30ms，深度至少 1mm；新出现 L/RBBB及/或出现新Q波 ECG正常不能排除真心痛（微MI） 20中成药冠心病真心痛的心电图改变心肌缺血 20中成药冠心病真心痛的血清心肌标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰； CK-MB 连续两个样本超过正常； 肌钙蛋白T或 I（cTnT, c

7、TnI）绝对的特异性和敏感性； 生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不建议用总CK、AST、LDH及其同功酶 21中成药冠心病真心痛的血清心肌标记物肌红蛋白最早出现，数小时达高峰； 21缺血性胸痛ECG血清标记物 肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK 、CK-MB、 GOT（同时查GPT，GOTGPT才符合） 以上三项具备2项 【诊断】真心痛22中成药冠心病缺血性胸痛【诊断】真心痛22中成药冠心病急性广泛前侧壁心肌梗死23中成药冠心病急性广泛前侧壁心肌梗死23中成药冠心病急性下壁、右室心肌梗死24中成药冠心病急性下壁、右室心肌梗死24中成药冠心病【辨证论治】辨证要点 辨疼痛性质 辨本虚证 辨

8、标实证 病证并辨 辨真心痛舌苔脉象 辨真心痛病情顺逆25中成药冠心病【辨证论治】辨证要点25中成药冠心病【辨证论治】 辨证要点 1.辨疼痛性质： 刺痛，痛有定处，舌紫暗，脉涩血瘀 灼热而痛，心烦，苔黄脉数痰火 灼热而痛，烦热口干，舌红少津阴虚 闷痛伴胸胁胀满，太息，脉弦气滞26中成药冠心病【辨证论治】 辨证要点 26中成药冠心病【辨证论治】 辨疼痛性质 天阴加重，咳痰涎，苔腻痰浊 绞痛，遇寒加重寒凝心脉 绞痛，四肢厥冷，冷汗如油阳气暴脱 劳累而发，心慌气短乏力心气不足 隐痛，劳累则发，口干舌淡气阴两伤27中成药冠心病【辨证论治】 辨疼痛性质 天阴加重，咳痰涎，苔腻痰浊27【辨证论治】辨证要点2

9、. 辨本虚证 气虚： 血虚： 阴虚： 阳虚：28中成药冠心病【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证28中成药冠心病【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证 气虚： 血虚： 阴虚： 阳虚：疲乏短气，舌质淡，脉沉细。心气虚者兼有心悸。脾气虚者兼有腹胀纳呆便溏。肾气虚者兼有腰膝酸软，健忘耳鸣。29中成药冠心病【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证疲乏短气，舌质淡，脉沉细。【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证 气虚： 血虚： 阴虚： 阳虚：心悸怔忡，失眠多梦，面色淡而无华，脉细或涩30中成药冠心病【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证心悸怔忡，失眠多梦，面色淡【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证 气虚： 血虚： 阴虚： 阳

10、虚：口干，五心烦热，舌光红无苔或少苔，脉细数。心阴虚者兼有心悸肾阴虚者兼有腰膝酸软，健忘耳鸣，头晕目眩气阴两伤：隐痛，劳累则发，口干舌淡31中成药冠心病【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证口干，五心烦热，舌光红无苔【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证 气虚： 血虚： 阴虚： 阳虚：气虚兼畏寒肢冷，舌质淡胖或有齿印症。心阳虚者兼有心悸。肾阳虚者兼有腰膝酸软，夜尿多，肢肿。阳脱：厥冷汗出，表情淡漠，面色青白。32中成药冠心病【辨证论治】辨证要点2. 辨本虚证气虚兼畏寒肢冷，舌质淡胖或【辨证论治】辨证要点痰浊：兼胸脘痞满，体型肥胖，苔厚腻，脉滑。偏寒者苔白腻，偏热者苔黄腻。血瘀：痛有定处，舌质紫暗，或有

11、瘀点瘀斑。气滞：伴胸胁胀满，太息，苔薄，脉弦，发病与情志有关者。寒凝；绞痛，胸痛甚，遇寒或夜间加重，苔白，脉弦紧。3.辨标实证33中成药冠心病【辨证论治】辨证要点痰浊：兼胸脘痞满，体型肥胖，苔厚腻，脉滑【辨证论治】辨证要点稳定型心绞痛以正虚为主。恶化的劳力型心绞痛与夜间卧位心绞痛标实突出。变异型心绞痛阳虚不运，阴寒凝滞多见。 4. 病证并辨34中成药冠心病【辨证论治】辨证要点稳定型心绞痛以正虚为主。4. 病证并【辨证论治】辨证要点 薄白苔：常见于早期和恢复期，主气虚。 腻苔：痰浊。 黑褐苔：阴液枯竭。 舌质光红：阴津欲脱。 紫暗瘀斑：血瘀。 暗淡胖大：气虚血瘀。5 . 辨真心痛舌苔脉象：舌象3

12、5中成药冠心病【辨证论治】辨证要点 薄白苔：常见于早期和恢复期，主气虚。【辨证论治】辨证要点 沉滑脉：痰浊。 沉细；虚寒。 结代：心气不能顺接。 虚数、疾促：心气欲脱。 迟涩：阳虚寒凝。脉象36中成药冠心病【辨证论治】辨证要点 沉滑脉：痰浊。脉象36中成药冠心病【辨证论治】发作期泻其有余：理气、活血、温通、化痰 通缓解期补其不足：补阴阳气血、补心气不足 补治疗原则张氏医通：“但证有虚中挟实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵于临床处裁”。37中成药冠心病【辨证论治】发作期泻其有余：理气、活血、温通、化痰治疗原则【辨证论治】急救用中成药发作时急则治标速效救心丸：发作期 苏合香丸：寒凝气滞心痛苏冰滴

13、丸：寒凝气滞心痛冠心苏合丸：寒凝气滞心痛复方丹参滴丸：血瘀气滞38中成药冠心病【辨证论治】急救用中成药发作时急则治标38中成药冠心病中成药冠心病培训课件【辨证论治】心血瘀阻治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀颗粒 经典方 通心络胶囊 五种虫类药+人参+行气药 复方丹参滴丸 丹参、三七、冰片 丹七片 丹参、三七 血栓心脉宁 川芎,水蛭,麝香,牛黄,蟾酥等） 40中成药冠心病【辨证论治】心血瘀阻治法：活血化瘀，通脉止痛。40中成药冠【辨证论治】分证论治治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：黄杨宁片 环维黄杨星D 心可舒 丹参 三七 葛根 木香 山楂 地奥心血康 黄山药提取物 参芍片 人参茎叶皂甙、白

14、芍 速效救心丸： 川芎、冰片41中成药冠心病【辨证论治】分证论治治法：活血化瘀，通脉止痛。41中成药冠心【辨证论治】2. 痰浊内阻 主症： 胸闷痛如窒，痛引肩背。 兼次症：疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、浊痛。 舌象：淡或紫暗，苔腻或滑； 脉象：滑。42中成药冠心病【辨证论治】2. 痰浊内阻42中成药冠心病【辨证论治】痰浊内阻治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：栝蒌薤白半夏汤。 苏合香丸 十六种成分 不用驱痰之药，而所以能治痰浊蒙闭， 是因其所治病症的病机，主要在于气机闭塞，气机一闭塞，则痰浊内生；而本方功能行气开窍，通畅气机，气机通畅，则痰浊自降、 43中成药冠心病【辨证论治】痰浊内

15、阻治法：通阳泄浊，豁痰开结。43中成药冠【辨证论治】3. 阴寒凝滞 主症：心痛如绞、时作时止，感寒痛甚。 兼次症：胸闷气短心悸，面色苍白，四肢 不温，或心痛彻背，背痛彻心。 舌象：舌质淡红，苔白。 脉象：脉沉细或沉紧。 44中成药冠心病【辨证论治】3. 阴寒凝滞 44中成药冠心病【辨证论治】阴寒凝滞 治法：辛温通阳，开痹散寒。方药： 栝蒌薤白白酒汤加味 冠心苏合丸 苏合香 冰片 乳香 檀香 苏合香丸 十六种成分 麝香保心丸：麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、 苏合香、蟾酥、冰片45中成药冠心病【辨证论治】阴寒凝滞 治法：辛温通阳，开痹散寒。45中成药冠【辨证论治】4.气阴两虚主症：心胸隐痛，胸闷，

16、动则益甚。兼次症：心悸心烦，疲乏气短，手足心热。舌象：淡红、体胖，边有齿印，苔少或薄白。脉象：虚细或数或缓或结、代脉。46中成药冠心病【辨证论治】4.气阴两虚46中成药冠心病【辨证论治】气阴两虚治法：补养心气、鼓动心脉。方药：补心气口服液 黄芪 人参 石菖蒲 薤白等 参松养心胶囊 诺迪康胶囊47中成药冠心病【辨证论治】气阴两虚治法：补养心气、鼓动心脉。47中成药冠【辨证论治】5. 心肾阴虚 主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。 兼次症：不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或面部轰热，汗多。 舌象：红少津、苔薄或剥。 脉象：细数或促。48中成药冠心病【辨证论治】5. 心肾阴虚48中成药冠心病【辨证论治】心肾阴虚治法：滋阴益肾，养心安神。方药：左归丸 心脑欣 红景天、枸杞子 天王补心丸 三种参+活血+安神 滋心阴胶囊 麦冬