临床常见的心电图异常课件

1、临床常见异常心电图 李丽琼1临床常见的心电图异常临床常见异常心电图 一、窦速、窦缓和窦性心律不齐1、窦性心律2、窦性心动过缓3、窦性心动过速4、窦性心律不齐2临床常见的心电图异常一、窦速、窦缓和窦性心律不齐1、窦性心律2、窦性窦性心律 sinus rhythmia心电图特征1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 间期在0.120.20sec；3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。3临床常见的心电图异常窦性心律 sinus rhythmia心电

2、图特征3临床常见窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。 病理状态下可见于颅内高压 、甲状腺功能低下时或受体阻滞剂等药物作用后。4临床常见的心电图异常窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。5临床常见的心电图异常窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征

3、窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。6临床常见的心电图异常窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征6二、早搏1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏7临床常见的心电图异常二、早搏1、房性早搏7临床常见的心电图异常过早搏动 premature beat 多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。返回8临床常见的心电图异常过早

4、搏动 premature beat返回8临床常见的心电室性早搏 ventricular premature beat心电图特征1. 提早出现的QRST波群，QRS宽大畸形，其时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。P P PX 2X9临床常见的心电图异常室性早搏 ventricular premature bea房性早搏 atrial premature beat心电图特征1. 提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R

5、0.12sec;2. 代偿间歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2X10临床常见的心电图异常房性早搏 atrial premature beat心电图特 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。V111临床常见的心电图异常 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形交界性早搏 junctional premature beat心电图特征1. 提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形；2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P

6、波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec；4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5. 常有完全性代偿间歇。12临床常见的心电图异常交界性早搏 junctional premature be交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立PPPPPP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置13临床常见的心电图异常交界性早搏与房性早搏 junctional & atria过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性；在某些频发

7、性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。14临床常见的心电图异常过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性；14临床常偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律） 15临床常见的心电图异常偶发单源性室性早搏 频发单源性室性早搏（呈二联律） 15临床多源性频发室性早搏 连发室性早搏 16临床常见的心电图异常多源性频发室性早搏 连发室性早搏 16临床常见的心电图异常短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）17临床常见的心电图异常短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）17临床常见的心电图三、房扑和房颤18临床常见的心电图异常三、房扑和房颤18临床常见

8、的心电图异常心房扑动 atrial flutter心电图特征1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。19临床常见的心电图异常心房扑动 atrial flutter心电图特征 心房扑动 atrial flutter心电图特征2. F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3. QRS波的时限一般不增宽。20临床常见的心电图异常心房扑动 atrial flutter心电图特征20临床常心房颤动 atrial fibrillat

9、ion心房颤动是最为常见的房性心律失常心电图特征1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，f波的频率为350600次/min；2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增宽；21临床常见的心电图异常心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是心房颤动 atrial fibrillation房颤与心房扩大和心房肌受损有关；有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变；许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生；22临床常见的心电图异常心房颤动 atrial fibrillation房颤与心房四、室上速和预激综合症23临床常见的心

10、电图异常四、室上速和预激综合症23临床常见的心电图异常室上性心动过速V1 V6 发作前24临床常见的心电图异常室上性心动过速V1 心电图特征1. QRS波通常无增宽变形。2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐。发作中 V1 V6 25临床常见的心电图异常心电图特征发作中 预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束 bypass tract26临床常见的心电图异常预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过预激综合征 根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。27临床常见的心电图异常预激综合征 根据

11、预激向量方向的不同，一般分为A预激综合征心电图特征1. 在QRS波之前出现“”（delta）波；2. PR间期缩短(90o J33临床常见的心电图异常心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要心肌缺血 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。34临床常见的心电图异常心肌缺血 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极心肌缺血 上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。35临床常见的心电图异常

12、心肌缺血 上述STT波改变只是非特异性的心肌运动前各导联ST段及T波基本正常V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V636临床常见的心电图异常运动前V1 aVRV4 36临床常见的心电图异常运动后 运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。V1 V2V3 aVRaVLaVF V4 V5V637临床常见的心电图异常运动后V1 aVRV4 37临床常见的心电图异常心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；

13、心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。 38临床常见的心电图异常心肌损伤 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回39临床常见的心电图异常心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死心电图特征1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3. R波减小(Q/R 1/4)。Q

14、1/4 RQ0.04sec40临床常见的心电图异常心肌梗死心电图特征Q1/4 RQ0.04sec40临床常心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。41临床常见的心电图异常心肌梗死 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）QS型C. 梗死发生 D. 梗死发生（h-1day） （1week）42临床常见的心电图异常心肌梗死的图形演变过程Qr型A. 梗死前 B. 梗死发急性后下壁心肌梗死 aVF V1 V2V3V543临床常见的心电图异常急性

15、后下壁心肌梗死 V1 43临床常见的心电图异常急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2V3V544临床常见的心电图异常急性前壁心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1h V1 急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24hV1 V2V3V5 45临床常见的心电图异常急性前壁心肌梗死B. 心肌梗死发生后24hV1 4急性前壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后10dV1 V2V3V5 46临床常见的心电图异常急性前壁心肌梗死C. 心肌梗死发生后10dV1 447急性前间壁心肌梗死V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS 型或r 型，伴ST段显著抬高 47临床常见的心电图异常47急性前间壁心肌梗死V1-V3导联R波振幅明显减低，呈rS48急性下壁心肌梗死主要在II、III、aVF导联上出现病理性Q波和ST-T改变；一般III导联的Q波0.04s、深度大于R波的1/4，aVF导联Q波应0.02s，II导联也应有肯定的q波 48临床常见的心电图异常4