三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理培训课件

1、三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理肝外胆总管结石是一多发病，其治疗方案较多，传统的溶石、碎石、排石疗效又难以保证且并发症较高，开腹胆总管探查取石由于创伤大，逐渐被微创技术所替代。近年来，我科首创采用三镜（十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜）联合的方法，治疗内镜取石失败的胆管结石患者成功率达到95.62，该手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快。平均住院日5-7天，现介绍其围手术期的护理。三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理2肝外胆总管结石是一多发病，其治疗方案较多，传统的溶石、碎石、手术方法内镜治疗阶段：ERCP成功后，若确定经内镜取出胆管结石困难，即行有效的E

2、NBD导管引流治疗。腹腔镜治疗阶段：病情稳定1-2d后，行腹腔镜胆总管探查术，联合应用取石器械取净结石，然后经胆道镜检查无残留结石，内衬ENBD导管一期缝合胆管切开处。术后处理: 术后4-5d经ENBD导管造影。若无异常即可拔除导管。三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理3手术方法内镜治疗阶段：ERCP成功后，若确定经内镜取出胆管结护理术前护理心理护理 任何一种外科手术，均会给病人带来不同的损伤，而三镜联合术为我科首创术式，对于病人来说，手术成功与否及预后是其最大的心理负担。因此，护理人员要在术前耐心、细致的向病人就手术方式进行详细的讲解，并可带患者到同类手术后病人的床边进行现场讲解，消除其心

3、中顾虑，使其坚定手术的决心和信心，从而建立一个良好的心理环境。三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理4护理术前护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理www.t2.1.2 协助完善术前常规检查，如心、肝、肾及凝血机制了解有无合并症。2.1.3 内镜治疗术前护理 术前晚流质，手术前8-12小时禁食水，手术前一天泛影葡胺结膜试验，术前仔细询问有无过敏史及青光眼病史。术前半小时肌肉注射杜冷丁50mg，安定10mg、654-2 10mg。护送病人至内镜治疗室。 护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理52.1.2 协助完善术前常规检查，如心、肝、肾及凝血机制了解三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护

4、理培训课件内镜治疗术后护理ENBD术后禁食水24小时，并定时用双花液漱口。妥善固定引流袋，防止脱出、折叠、阻塞。密切观察鼻胆管引流的情况，注意胆汁的颜色、性质、量的观察并准确记录。三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理7内镜治疗术后护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理www腹腔镜治疗后护理密切观察生命体征得变化 术后患者回病房后24小时内每小时测Bp、P、R一次，以早期发现有无出血倾向，每四小时测量体温一次。保持ENBD管通畅 由于术前要放置ENBD管是三镜联合胆总管探查术的重要步骤，而且要将BD管维持至术后4-5天，因此术后保持BD管引流通畅至关重要，详细记录BD管引流的量及颜色、性质

5、如有异常，立即与医生联系。三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理8腹腔镜治疗后护理密切观察生命体征得变化 术后患者回病房后24保持有效胃肠减压 三镜联合术后应保留胃管1-2天。一方面可减轻胃肠胀气，防治腹胀和呕吐，另一方面根据胃液的颜色可判断有无胆道梗阻保持腹腔引流通畅 注意观察腹引液的量和颜色，详细记录其变化，正常应20-50ml/天，为淡红色血性，如有异常应立即报告医生。腹腔镜治疗后护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理9保持有效胃肠减压 三镜联合术后应保留胃管1-2天。一方面可保留导尿保持通畅 术后尿管要保留24小时，保持尿道口清洁。饮食的护理 注意联合术后胃管留置1-2天，肠蠕动恢

6、复后可拔除胃管，嘱患者少量饮水，次日改为流质至半流质，一般在术后4天可正常饮食，但以清淡、易消化饮食为主。腹腔镜治疗后护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理10保留导尿保持通畅 术后尿管要保留24小时，保持尿道口清洁。腹内镜治疗阶段并发症及护理轻型胰腺炎 病人内镜术后腹痛、尿淀粉酶升高（1万以上）伴腹痛提示轻型胰腺炎，应通知医生，积极给予处理。出血 内镜术后病人血压下降、心率加快、呕血或柏油样便，或BD管引流为鲜红色，提示出血，应采取止血抗休克治疗。 三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理11内镜治疗阶段并发症及护理轻型胰腺炎 病人内镜术后腹痛、尿淀粉穿孔 一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔表现

7、为上腹痛、腹肌紧张、随之体温升高，应给予有效胃肠减压，补液抗炎治疗，并通知医生，立即处理。内镜治疗阶段并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理12穿孔 一般为十二指肠穿孔和胆道穿孔表现为上腹痛、腹肌紧张、随腹腔镜治疗阶段并发症及护理术后切口感染 术后3天监测体温、换药时观察伤口愈合情况，及早发现及时撑开引流换药。胆漏 胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残断闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合不全等形成的共同病理现象，二者临床表现治疗方法和效果上均有名差异，护士可从临床表现中尽早发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张、发热等。如出现上述症状并且腹腔引流出胆汁应立即报告医生

8、给予处理。三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理13腹腔镜治疗阶段并发症及护理术后切口感染 术后3天监测体温、换术后轻型胰腺炎 系胆管粘膜水肿，充血导致胰胆管不通畅所致，应观察有无腹痛及腹膜刺激征、尿淀粉酶升高。腹腔内出血 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命性并发症之一，患者术后如出现血压下降、脉细、面色苍白、腹痛、腹胀等出血性休克表现。腹引管引流出大量鲜红色血液，应立即通知医生采取止血措施。腹腔镜治疗阶段并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理14术后轻型胰腺炎 系胆管粘膜水肿，充血导致胰胆管不通畅所致，应皮下气肿 严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和PH值下降,此时病人经间断吸氧和应用

9、碱性药物后,临床症状常能很快得到控制,但又是皮下气肿发生在颈部,肿胀明显,护士应及时观察对呼吸道是否有影响,同时观察肿胀是否减轻。 腹腔镜治疗阶段并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理15腹腔镜治疗阶段并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期肩背部酸痛 是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中CO2未完全被排除刺激两侧膈神经的结果，多数病人平卧时，症状并不明显，当病人体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，此时，有的病人精神较为紧张，护士可视情况嘱病人改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注地西泮（安定）10mg，一般术后1d3d上述症状可自行消失。腹腔镜治疗阶段

10、并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理16肩背部酸痛 是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术腹腔镜术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一，发生率大约为10%30%。呕吐发生的时间、持续时间的长短，是否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。腹腔镜治疗阶段并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理17腹腔镜术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一腹腔镜术后恶心、呕吐，其原因常可分为中枢性和反射性的。其表现类型有以下几种。术后早期呕吐大致有以下3种原因。麻醉药物和手术创伤，术后采用胃复安肌注减轻症状。术后腹腔内出血，发现异常及时给于处理。糖尿病性昏迷。腹腔镜治疗阶段并发症及护理三镜联合治疗肝外胆管结石的围手术期护理18腹腔镜术后恶心、呕吐，其原因常可分为中枢性和反射性的。其表现三镜联合治疗肝外胆管结石具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短的优点。其围手术期护理中，我们将其分