上消化道大出血的护理培训课件

1、上消化道大出血的护理上消化道大出血的护理 概述 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血的护理2 上消化道大出血的护理2上消化道出血下消化道出血上消化道大出血的护理3上消化道出血下消化道出血上消化道大出血的护理3上消化道大量出血出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。上消化道大出血的护理4上消化道大量出血出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：食病 因

2、 （Etiology）（一）上消化道疾病1、食管疾病 2.胃十二指肠疾病上消化道大出血的护理5病 因 （Etiology）（一）上消化道疾病上消化道大（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病上消化道大出血的护理6（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病 病 因 （Etiology）（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破裂上消化道大出血的护理7 病 因 （Etiology）（三）上消化道邻近器官（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体

3、病等病 因 （Etiology）上消化道大出血的护理8（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3上消化道出血的临床表现呕血黑便周围循环衰竭贫血氮质血症发热上消化道大出血的护理9上消化道出血的临床表现呕血上消化道大出血的护理9Clinical presentation临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速 度快， 亦可有呕血。上消化道大出血的护理10Clinical presentation临床表现1、呕血与呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白

4、的铁 肠内硫化物 硫化铁Clinical presentation临床表现上消化道大出血的护理11呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥、少尿等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。Clinical presentation临床表现上消化道大出血的护理122、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率3、发热：34天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变肾衰竭临床表现5、贫血血象变化（1）Hb、RBC（2）网织红细

5、胞数 （3）WBC数上消化道大出血的护理133、发热：1000ml250300ml/次5070ml/日510ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量400500ml护理措施上消化道大出血的护理28出血量的估计1、根据临床表现粪便隐血（）黑粪呕血全身症状周 出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况：反复呕血， 或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。 （2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。上消化道大出血的护理29 出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血出血是否停止的判断红细胞计数、红细胞比容、血

6、红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续升高在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止上消化道大出血的护理30出血是否停止的判断红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白测定不断饮食护理少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。出血停止后可进温凉清淡流质，渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免粗糙、坚硬，防止损伤曲张静脉再出血。上消化道大出血的护理31饮食护理少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质上消化道大出血的护护理措施生活护理协助患者完成个人日常生活活动禁食及呕吐者做好口腔护理老年人和重症病人注意防褥疮排便次数多者保持肛周皮肤清洁。上消化道大出血的护理32护理措施生活护理上消化道大出血的护理32护理措施心理护理安慰、解释、及时清除血迹、污迹上消化道大出血的护理33护理措施心理护理上消化道大出血的护理33护理措施保健指导有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。饮食指导