不稳定型心绞痛合并甲减1例课件

1、不稳定型心绞痛合并甲减1例不稳定型心绞痛合并甲减1例不稳定型心绞痛合并甲减1例病例特点患者关XX、女性、50岁，住院号：192739入院时间：2015年6月24日12时主诉：发作性胸闷1年，再发1天。现病史：患者入院前1年开始反复出现胸闷不适，呈压榨样，活动后及饭后诱发，时有汗出，每次发作时间数分钟至半小时，休息后可缓解，倦怠乏力，无恶心呕吐，无心悸，无气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛，患者未系统诊治，1天前上述症状再发，性质同前，为进一步诊治，收入我科住院治疗。不稳定型心绞痛合并甲减1例不稳定型心绞痛合并甲减1例不稳定型病例特点患者关XX、女性、50岁，住院号：192739入院时间：20

2、15年6月24日12时主诉：发作性胸闷1年，再发1天。现病史：患者入院前1年开始反复出现胸闷不适，呈压榨样，活动后及饭后诱发，时有汗出，每次发作时间数分钟至半小时，休息后可缓解，倦怠乏力，无恶心呕吐，无心悸，无气促，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛，患者未系统诊治，1天前上述症状再发，性质同前，为进一步诊治，收入我科住院治疗。病例特点患者关XX、女性、50岁，住院号：192739 既往史：否认高血压、糖尿病、甲亢病史，否认结核、肝炎等传染病史。个人史：否认嗜烟、酗酒史。月经史：既往月经规则，现已绝经，子女配偶体健。家族史：否认家族成员心脑血管病史。 既往史：否认高血压、糖尿病、甲亢病史，否认结核

3、、肝炎等传染体格检查 T:36.5C P：83次/分 R:20次/分 BP:160/80mmHg 精神倦，面色萎黄，颜面部轻度浮肿，呼吸平顺，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心浊音界正常，心率88次/分，第一心音强弱不等，心律不齐，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。体格检查 T:36.5C P：83次/分 R辅助检查血常规：正常凝血四项：正常肾功能、电解质：正常超敏C反应蛋白： 2.1 ug/ml辅助检查血常规：正常辅助检查心肌酶：CK 8000U/L (30-170) CKMB 205U/L (0-24) LDH 374

4、6U/L (313-638)肌钙蛋白：0.5ng/ml （0-0.5ng/ml）NT-pro BNP：100ng/l辅助检查心肌酶：CK 8000U/L (3辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胸痛的鉴别诊断急性非ST段抬高性心肌梗死 支持点：1、患者有入院时血压增高，2、有胸闷的症状，3、心电图提示ST-T改变，4、心肌酶明显增高。 不支持点：1、患者为围绝经妇女 2、胸闷非持续性 3、心电图无动态改变 4、CTnI阴性。 胸痛的鉴别诊断急性非ST段抬高性心肌梗死胸痛的鉴别诊断主动脉夹层特点：表现为急起、剧烈、持续、不能耐受撕裂样胸痛，常合并面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促，两侧血压、脉搏不对称，

5、血压高，心率快。支持点 ：有胸闷痛的表现不支持电：非持续性、非剧烈撕裂样，血压对称。胸痛的鉴别诊断主动脉夹层胸痛的鉴别诊断肺动脉栓塞特点：有下肢血管血栓、手术、长期卧床等病史，伴有严重呼吸困难、胸痛、咯血，汗出、心电图（SIQIIITIII）、D-二聚体、肺部CT等有改变。不支持点：无呼吸困难，无咯血，心电图无改变，无下肢静脉血栓等。胸痛的鉴别诊断肺动脉栓塞入院初步诊断1、胸闷查因：非ST段抬高型急性冠脉综合征 2、2级高血压病（很高危阻）3、心房纤颤入院初步诊断1、胸闷查因：非ST段抬高型急性冠脉综合征 初步治疗措施阿司匹林肠溶片0.1g qd，首次0.3g,氢氯吡格雷片75mg qd-双抗

6、血小板阿托伐他汀钙20mg qd-调脂美托洛尔片25mg bid -控制心率、降低心肌耗氧量坎地沙坦酯片4mg qd-降压单硝酸异山梨酯针40mg -扩冠低分子肝素4100U bid -抗凝其他护胃、对症支持治疗初步治疗措施阿司匹林肠溶片0.1g qd，首次0.3g,氢不稳定型心绞痛合并甲减1例课件不稳定型心绞痛合并甲减1例课件辅助检查6小时后复查心肌酶：CK 7414U/L (30-170) CKMB 195U/L (0-24) LDH 3432 U/L (313-638)肌钙蛋白：0.5ng/ml辅助检查6小时后复查9小时后复查心肌酶：CK 7014U/L (30-170) CKMB 15

7、5U/L (0-24) LDH 3342 U/L (313-638)肌钙蛋白： 150.000 IU/mL （0.355.5）FT3 0.82 pg/ml （2.34.2）FT4 0.15 ng/dl （0.891.76）完善甲功三项TSH 150.000 IU/mL （0.最后诊断1、冠心病 不稳定性心绞痛 2、心房纤颤3、甲状腺功能减退症4、混合性高脂血症5、2级高血压病（很高危组）最后诊断1、冠心病 不稳定性心绞痛 经完善甲功三项后，考虑肌酶增高由甲状腺功能减退导致，由于患者有冠心病，予补充甲状腺素片从低剂量开始治疗给予左甲状腺素钠片25ug qm 经完善甲功三项后，考虑肌酶增高由甲状腺功能减退导致房颤患者CHADS2-VASc评分高血压病1分女性1分血管性疾病（冠心病 不稳定性心绞痛） 1分充血性心力衰竭 0分年龄 0分糖尿病 0分卒中或TIA史 0分 总分3分，有使用华法林抗凝的指征，但该患者拒绝抗凝治疗,暂未给予华法林抗凝治疗，继续使用低分子肝素钙。房颤患者CHADS2-VASc评分高血压病1分治疗效果1、无胸闷胸痛2、复查心肌酶较前明显下降患者症状好转出院，建议上级医院行冠脉造影检查。治疗效果1、无胸闷胸痛患者症状好转出院，建议上级医院行冠脉造讨论 该患者入院诊断考虑不稳定性心绞痛，心肌酶明显增高，但不