一例心衰患者的药学监护课件

1、一例心衰合并肺炎患者的病例分析汇报人：于鑫汇报时间：2014.04.17一例心衰合并肺炎患者的病例分析汇报人：于鑫Company Logo主要内容 疾病简介1病例简介2 药学监护3 治疗小结4Company Logo主要内容 疾病简介1病心衰简介定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 基本病因： 1.原发性心肌损害 压力负荷（后负荷）过重 2.心脏负荷过重 容量负荷（前负荷）过重 由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力

2、活动受限和水肿。心衰简介定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致的心室充Company Logo心衰的类型左心衰右心衰全心衰急慢性心衰收缩性舒张性心衰左心衰以肺循环淤血为特征：呼吸困难。右心衰以体循环淤血为主：水肿急性心衰：表现为急性肺水肿或心源性休克。慢性心衰：慢性发展过程，代偿性心脏扩大或肥厚收缩性心衰：收缩功能障碍心排血量下降并有阻性充血。舒张性心衰：可见于高血压、冠心病的某一阶段。Company Logo心衰的类型左心衰急慢性收缩性左心衰以病例简介患者，女，87岁主诉：心悸、胸痛伴呼吸困难3天，加重2天患者无明显诱因出现活动后呼吸困难、心悸、阵发性心前区疼痛，两天后呼吸困难加重，不

3、能平卧。病来伴有咳嗽、咳痰，夜睡眠不好，尿频，下肢浮肿。既往史： 慢性咳嗽、咳痰病史30余年，近1年戒烟后症状减轻； 房颤病史30年； 冠心病、心绞痛病史1年； 高血压病史1年，最高血压210/100 mmHg，间断口服降压药物，间断下肢浮肿4年； 吸烟史30余年，40支/日，已戒1年；否认药物过敏史，否认肝炎、结核病史。病例简介患者，女，87岁入院查体： T 36.8，R：21次/分，BP：130/80 mmHg，听诊双下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率97次/分，律不齐，双下肢略浮肿。辅助检查: 肺CT：双肺炎性病变，左肺门增大，双侧胸腔积液，双肺陈旧病灶 心脏彩超：高血压病，房颤改变

4、 心电图：房颤，心肌缺血 BNP：5082 pg/ml (0-38pg/ml) 病例简介入院查体：病例简介入院诊断：1.心功能不全-心功能级 2.心律失常-房颤 3.高血压病III级 4.冠心病 心绞痛？5.双肺炎 6.双侧胸腔积液 7.慢性支气管炎 8.型呼吸衰竭入院诊断：初始药物治疗方案用药目的药 物用法用量扩冠硝酸异山梨酯注射液20 mg ivgtt bid 降压比索洛尔片1.25 mg po qd缬沙坦胶囊80 mg po qd改善心功能呋塞米片 20 mg po tid螺内酯片 20 mg po qd预防低钾氯化钾缓释片1.0 g po tid营养心肌左卡尼汀粉针1.0 g ivgt

5、t bid 抗凝低分子肝素钙 0.4 ml ih qd 抗感染头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针3.0 g ivgtt q12h 祛痰氨溴索粉针45 mg iv bid 舒张支气管多索茶碱粉针0.2 g ivgtt bid 提高免疫力胸腺五肽注射液10 mg im qd初始药物治疗方案用药目的药 物用法用量扩冠硝酸异山梨酯监护计划及要点心衰治疗抗感染治疗不良反应监护计划及要点心衰治疗抗感染治疗不良反应心衰治疗方案分析及监护计划1受体阻滞剂比索洛尔片ARB缬沙坦胶囊袢利尿剂呋塞米片 醛固酮受体拮抗剂螺内酯片 硝酸酯类硝酸异山梨酯注射液监测：血压、心率、肾功能、离子心衰治疗方案分析及监护计划1受体阻滞剂比索洛

6、尔片ARB缬沙抗感染方案分析及监护计划监护：过敏反应 胃肠道反应 肝肾功能头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针抗感染方案分析及监护计划监护：过敏反应头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针病情变化病情变化病情变化 D314:27 呕吐 甲氧氯普胺 10 mg iv 止吐16:40 呕吐12:30 嗜肺军团菌LP抗体(+) 莫西沙星片 0.4 g po qd静点左卡尼汀后恶心、呕吐停左卡尼汀改复合辅酶粉针2.0 ml iv qd +泮托拉唑钠40 mg ivgtt bid抑酸+瑞巴派特片 40 mg po tid 保护胃黏膜病情变化 D314:27 呕吐 12:30 病情变化病情变化病情变化 D5晨起仍感恶心。8:58患者再次

7、呕吐，给予甲氧氯普胺 10 mg iv止吐及补液腹部彩超检查结果回报：肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱未见明显异常。急查血尿淀粉酶、心肌酶及相关感染指标，行24小时动态心电图，除外胰腺炎及心梗；停用莫西沙星片病情变化 D5晨起仍感恶心。病情变化 病情变化 病例分析该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因药物？疾病？病例分析该患者在治疗过程中多次出现恶心、呕吐症状，发生原因药药物原因：左卡尼汀？ 不良反应较少，偶见短暂的腹泻、呕吐、恶心等1。莫西沙星？ 最常见的不良反应为胃肠道反应，临床试验中恶心、呕吐、腹痛、腹泻不良反应发生率为1%-10% 2。药物相互作用： 头孢哌酮钠舒巴坦钠的胃肠道恶心

8、、呕吐发生率为0.6%； 呋塞米少见有恶心、呕吐症状； 螺内酯不良反应常见也有恶心、呕吐等胃肠道反应； 氯化钾口服偶可有胃肠道刺激症状，如恶心呕吐等； 硝酸异山梨酯在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。1孟德宝，黎朝晖，薛学温. 左卡尼汀的药物不良反应J. 齐鲁药事,2009,28(10)：636.2张相彩，徐颖颖，吕小. 莫西沙星的不良反应J.中国临床药学杂志, 2007,16 (5): 326-327.3蔡舒. 老年人用药特点及用药原则J.中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.可能性很大 老年人接受一种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时接受6种不同的

9、药物治疗时不良反应发生率可高达60%3。药物原因：左卡尼汀？1孟德宝，黎朝晖，薛学温. 左卡尼汀疾病及特殊生理原因：患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆蛋白含量降低，影响药物在体内分布及代谢，从而增加药物蓄积中毒和相互作用发生的可能。据报道3，60岁以上的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的85%以上，而且发生率为中青年人的2-7倍。内科学第七版3蔡舒. 老年人用药特点及用药原则J.中国临床医生,2010,38(10)卷第l0期:56-58.疾病及特殊生理原因：患者高龄，器官功能退化、药物代谢慢、血浆小结特别注意老年人用药问题关注联合用药问题引起消化道反应的药物小结特别注意老年人用药问题结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Gr